護理風險管理在髖關節置換術合并急性心肌梗死患者的應用

米艷 王愛芳

(陜西省榆林市星元醫院，1骨一科；2.心血管內二科，陜西 榆林 719000)

髖部是下肢與軀干連接的重要部位，通過髖部連接可使下肢以及軀干進行向前、向后以及側面自主運動。但是由于髖部是一系列機體運動的中心，因此極易發生潛在損傷。當進行抬舉重物、跑步、伸展運動等行為時，會導致髖部骨骼與肌肉之間處于極度緊張狀態，從而加重其慢性損傷[1-4]。急性心肌梗死是當前臨床上常見的一種危急重癥，具有病死率高、病情危急等特點，隨著我國中老年人群比例不斷增加，急性心肌梗死患者發病率顯著上升。臨床對于髖關節置換術合并急性心肌梗死患者相關護理研究較少，急性心梗的治療與護理要點在于抗血小板、擴冠，而關節置換術后的主要護理要點是功能鍛煉，如何做到兩者兼顧顯得尤為重要。本研究采用護理風險管理。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究所納入的50例髖關節置換術合并急性心肌梗死患者均為我院2014.9至2019.9所收治，經過本院倫理委員會批準，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組各25例，均經過患者知情同意，研究對象基線資料存在可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)研究對象基礎信息完整，參與整個實驗步驟。(2)年齡≥65歲。(3)所有患者均經過臨床檢查(X線)確診為髖部骨折，致傷原因均為低能量損傷。且患者均符合WHO制定的急性心肌梗死臨床診斷標準。排除標準：(1)合并嚴重組織器官疾病患者。(2)合并腫瘤等疾病的終末期病人。(3)陳舊性骨折患者。(4)中途因各種原因無法繼續接受相關治療而退出者。見表1。

表1 一般資料對比(n=25)

1.2方法 對照組給予常規護理方式，患者入院后為其介紹周邊病室環境，遵照醫囑開展相應健康教育，醫師診療、治療期間配合好護理工作，做好相關準備工作。觀察組患者給予護理風險管理，其具體內容如下：(1)建立護理風險管理小組。(2)人員培訓。(3)護理風險管理措施：①術前風險管理：護理人員對患者的入院的基本情況進行詳細了解，將相關的情況進行詳細記錄，同時報送給相關人員，特別是有過敏和手術禁忌癥的患者要做好相關的術前指導工作。另外，向患者詳細介紹手術的流程以及注意事項，將手術中可能出現的不適感覺和不良反應以及應對措施告知患者，讓患者做好心理準備，同時教給患者做呼吸訓練和體位訓練等。②術中風險管理：該階段是風險最高的階段，也是風險管理最重要的環節。對手術進行全面的風險評估，同時做好應急措施。首先，需要保證患者的靜脈通道暢通，為手術中的輸液或者治療做準備，并且需要嚴格遵守無菌操作要求，從而防止醫院感染的發生；其次，加強對患者手術過程中的監測，通過相關儀器，觀察患者的生命體征等指標是否正常。護理人員要定時詢問患者的心理感受，然后給予相應的指導。同時護理人員要觀察患者是否會出現藥物過敏的現象。患者出現疑似藥物過敏時，應立刻停止用藥，對患者使用抗過敏藥物等。倘若患者血壓持續降低、心率減慢或者呼吸抑制時，醫護人員要做好相關的急救措施，確保患者安全度過手術期。③術后護理：詳細記錄患者手術后的相關情況，做好引流管固定措施；與病房人員進行交接時要仔細、認真；術后護理人員應當加強對患者定期觀察和巡視工作，同時護理人員要和家屬相互配合，指導患者培養良好生活方式，規律起居，少食多餐，低鹽、低脂、易消化飲食，控制體重，合理用藥。保持情緒穩定，避免生氣，激動，教會患者自我監護及急救辦法。指導家屬如何進行體位訓練等，術后3天絕對臥床休息，可進行腹式呼吸、擦臉及關節被動活動，給予患者按摩下肢肌肉，可促進血液循環，避免出現抽筋，還可以防止下肢肌肉萎縮和深靜脈血栓。于術后第4 d，指導患者進行抬臀訓練及踝關節屈曲訓練，開始進行康復訓練時由醫護人員協助并嚴密觀察心電監護。觀察指標見相關文獻[10]。

1.3統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件對全文數據進行計算，計數資料用%表示，χ2檢驗，計量資料以(均數北曜疾睿┍硎荊瑃檢驗，P小于0.05判定其有無統計學意義。

2 結 果

2.1QOL評分對比 護理前兩組的各項QOL評分相比無顯著差異(P>0.05)，護理后觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 QOL評分對比(n=25，分)

2.2肢體功能恢復情況對比 護理前研究對象在行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分上無顯著差異(P>0.05)，護理后觀察組在行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分上顯著比對照組高(P<0.05)。見表3。

表3 肢體功能恢復情況對比(n=25，分)

2.3護理質量對比 與對照組事故差錯率(24.00%)、醫院感染率(28.00%)、糾紛投訴率(36.00%)相比，觀察組(4.00%、4.00%、8.00%)顯著較低(P<0.05)，而在患者滿意度上，觀察組(96.00%)顯著比對照組(72.00%)高(P<0.05)。見表4。

表4 護理質量對比[n=25，n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死屬于危重型心血管疾病，臨床主要表現為高熱、白細胞計數增加、心律失常、胸痛、急性循環功能障礙等，且具有發病急、進展快等特點，從而嚴重危及患者生命質量。因此為其制定針對性護理干預對患者預后恢復十分重要。

本次研究結果表明，護理前兩組的各項QOL評分相比無顯著差異，護理后觀察組的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛及日常生活評分均高出對照組，護理前研究對象在行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分上無顯著差異，護理后觀察組在行走功能、穩定性、活動度、疼痛評分上顯著比對照組高，與對照組事故差錯率、醫院感染率、糾紛投訴率相比，觀察組顯著較低，而在患者滿意度上，觀察組顯著比對照組高，分析原因：在臨床護理管理中很難避免出現風險，使用護理風險管理，可以降低治療以及護理風險的成本，減少風險的發生，提高護理質量。護理人員在進行治療以及護理前，將可能出現風險詳細的與患者以及家屬講清楚，在得到患者以及家屬的同意后進行治療，可以有效的減少醫療糾紛的發生。

綜上所述，對髖關節置換術合并急性心肌梗死患者給予護理風險管理后，可顯著提升患者生活質量，改善肢體功能，提升護理質量，此方法可廣泛應用于臨床。