子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用觀察及護理干預

張蓓 徐慧慧

(1.寶雞市婦幼保健院麻醉手術科，陜西 寶雞 721000；2.咸陽市中心醫院產科，陜西 咸陽 712000)

隨著我國二胎政策的大力推廣，出來了越來越多的剖宮產術后再次妊娠孕婦，這也使得各類妊娠并發癥的逐漸增加，其中兇險性前置胎盤是臨床較為常見且極具危險性的一種孕期合并癥，將導致孕中期及晚期產后大出血發生率上升，產生不良妊娠結局[1-4]。本研究旨在探討護理干預在兇險性前置胎盤剖宮產術中應用效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2018年1月至2019年12月于我院計劃分娩的產婦中取38例出現兇險型前置胎盤的患者作為此次研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5]。按照護理方法的不同將其分為兩組，實驗組19例產婦年齡均在22～34歲，平均年齡(28.01±5.24)歲，孕34～40周，平均孕周(37.72±2.15)周；對照組19例產婦年齡均在21～35歲，平均年齡(28.65±5.38)歲，孕33～39周，平均孕周(36.85±1.72)周。本研究已獲得院內倫理委員會批準。收集兩組患者的臨床資料，所得數據對比均無統計學意義(P>0.05)，值得比較。

1.2方法 (1)治療方法：從剖宮產術切口將球囊置入宮腔內，并合理注水，主球囊與副球囊分別可以注入500 mL與200 mL的生理鹽水，待止血成功后，接宮腔引流袋，于腹部做好宮底表示，以便觀察宮底高度，并予以宮腔填紗，選擇卵圓鉗在患者宮底部填緊紗條，后于子宮切口位置留下一定的長度，并將紗條另外一端放于陰道中，對子宮下端開展填塞，后縫合切口。(2)護理方法：對照組使用常規護理，術前緊急完成相關檢查與病情評估，按照規范流程完成術前準備，術后密切監測生命體征變化，并提供基礎護理、疾病癥狀護理、分娩前后的陰道護理。此外為產婦介紹兇險性前置胎盤與子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊的相關知識，適時給予鼓勵與安慰。實驗組在對照組的護理基礎上實施護理干預，具體措施如下：(1)術前：加強病情評估，重點了解其有無心理問題，如抑郁、焦慮、恐怖、敏感、偏執、精神病，并根據患者的具體表現制定患者的心理干預計劃，嚴格的為患者進行心理指導，教會患者情緒調節的方法，并為其贏得家庭支持，緩解其焦慮、抑郁心理。(2)術中：密切監測其心電監護及生命體征變化，術中可與患者進行適當的交流，并通過肢體接觸、眼神交流等幫助患者保持身心放松，建立良好的心理支持，同時要注意密切觀察主動脈球囊是否保持充盈，發現異常及時處理；協助患者保持舒適體位，做好保暖工作，合理使用加溫毯、輸注加溫液體等，及時為患者擦拭汗液，以防低體溫的發生。(3)術后：產后仍然存在較高危險性。臨床護理人員應在術后密切關注產婦的面色是否正常、詳細記錄生命指征，注意患者的尿量，動態化監測產婦的各項臨床指標水平。觀察指標見相關文獻[6]。

2 結 果

2.1兩組術中及術后相關指標比較 實驗組術中出血量、術后出血量均低于對照組，填塞物留置時間、手術時間及住院時間均短于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中及術后相關指標比較

2.2兩組并發癥發生率比較 實驗組術后并發癥發生率以及入住ICU率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組有效止血率[n(%)]

2.3兩組產婦滿意度情況對比 實驗組產婦對護理服務工作的滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

兇險性前置胎盤是所有前置胎盤中較為嚴重的一種，常伴隨胎盤植入，致死性較高，當發展至妊娠中晚期易出現無法預測的大出血，若為難治性大出血則需要需切除子宮，嚴重影響患者的身心健康[7-8]。近年來，伴隨二胎政策開放和剖宮產、高齡孕婦逐漸增多，兇險性前置胎盤患者也隨之增加，急切需要探索一種安全可靠的治療方法，目前子宮填塞球囊止血利用兩個球囊分別置于產婦子宮腔和陰道內，向球囊內部注入生理鹽水后，球囊處于充盈狀態，當兩個球囊相互擠壓后，可對子宮下段進行壓迫，達到止血目的[9-10]。

護理干預是一種全面、系統的人性化護理模式，該模式充分體現“以人為本”的護理理念，本研究對比不同護理方法在兇險性前置胎盤患者中的應用效果，結果顯示：實驗組術中出血量、術后出血量均低于對照組，填塞物留置時間、手術時間及住院時間均短于對照組，實驗組術后并發癥發生率以及入住ICU率均明顯低于對照組，且實驗組產婦對護理服務工作的滿意度明顯優于對照組。由此可見，通過護理干預的實施，不僅提高護士的綜合素質，同時也拓寬了服務內涵，最大限度激發了護士的主觀能動性，并且在優質護理的實施下，促進了護患關系；另外在護理中加強了健康教育與心理干預，使產婦提前預知分娩的流程及需要注意的事項，緩解其陌生感與未知帶來的恐懼感，從而改善不良分娩結局，降低術后并發癥發生率。

綜上所述，子宮填塞宮腔一次性壓迫球囊配合科學的護理干預，可大大降低兇險性前置胎盤剖宮產術中出血幾率和出血量，保障母嬰安全，提高產婦滿意度評價。