錐體束CT引導下穿刺活檢縱隔占位性病變的可行性研究

劉玲玲 李鐵柱 曹宏 李巖松 李超△

(1.西安國際醫學中心醫院核醫學科，陜西 西安 710100；2.西安國際醫學中心醫院醫學影像診療中心，陜西 西安 710100；3.西安市紅會醫院放射科，陜西 西安 710054)

縱膈組織結構通常較為復雜，且存在較多重要血管，而縱膈病變來源較多，針對不同病變的治療方式可能存在一定差異，對此臨床通常選擇穿刺活檢方式進行縱膈占位病變性質的判斷，尤其是在CT引導下縱膈病變穿刺活檢較多見[1-4]。本文對此展開研究，按回顧性分析法選擇我院2019年9月至2020年4月納入的57例縱隔占位性病變患者，深究CBCT引導下穿刺活檢縱隔占位性病變的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按回顧性分析法選擇我院2019年9月至2020年4月納入的57例縱隔占位性病變患者，其中男性患者30例，女性患者27例；年齡24-68歲，平均年齡(50.12±2.36)；病灶最大直徑41～115 mm，平均直徑(69.57±12.11)mm；后縱膈20例，前縱膈25例，中縱膈12例。納入標準[5]：(1)經我院倫理委員會批準同意；(2)臨床最終診斷均為縱隔占位性病變；(3)病例基礎信息完整，中途未退出。剔除標準：(1)凝血四項、血小板計數檢查結果異常；(2)存在聽力障礙或者精神類疾病；(3)存在心肝腎功能障礙者。

1.2方法 囑咐患者手術前4 h禁食，并指導呼吸屏氣訓練，同時開展胸部CT增強探查，對縱膈占位性病變性質進行評價。所有患者從胸骨旁、肺或者椎體旁入路，按照病灶位置，協助患者采取仰臥位或者俯臥位，給予胸部CBCT三維旋轉檢查，并聯合手術前的胸部CT增強檢查結果，利用標記物進行預定位。隨后開展CBCT三維旋轉檢查，將獲得的圖像數據上傳至工作站，并進行二維與三維的重建，得到平面類CT圖像，可清楚展現出腫塊具體位置、大小以及范圍等。選擇工作站自帶的檢測工具，在靶病灶與體表定位標記位置上標記合適的進針路徑，測定進針深度，明確穿刺層面以及穿刺點。常規消毒穿刺位置的皮膚，給予局部麻醉，嚴格按照分步漸進原則實施穿刺操作。手術期間利用CBCT檢查確定軸針進入病灶取樣位置，選擇自動切割活檢針取材，檢查獲得的標本，不滿意可再次取材。取材結束后，壓迫穿刺點，包扎穿刺口。再次利用CBCT對患者胸部進行檢查。最后將獲得的標本組織放入4%甲醛溶液內保存待檢，穿刺標本給予常規HE染色進行病理診斷。觀察指標為：觀察所有患者手術中穿刺、入路、穿刺深度、取材以及標本狀況，隨后對比兩種不同檢查結果，并統計術后并發癥的發生率。若穿刺針進入病灶即為穿刺成功。

2 結 果

2.1手術檢查情況 所有患者均接受穿刺活檢，穿刺成功者有57例，成功率100.00%(57/57)；手術期間從胸骨旁入路者有26例，經肺入路者有17例，從椎體旁入路者有14例；穿刺深度30～108 mm，平均深度(45.68±1.23)mm；每例患者取材1～2次，平均(1.50±0.23)次；標本長度0.5～2.7 cm，平均長度(1.41±0.35)cm。

2.2兩種檢查方式的結果分析 CBCT引導下活檢穿刺與臨床最終診斷結果相比，差異并不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的結果分析(n=57)

2.3術后并發癥情況 經隨訪發現，57例患者術后出現2例氣胸，1例血胸，并發癥發生率為5.26%(3/57)，均給予對癥處理后好轉。

3 討 論

穿刺活檢能夠確定診斷結果，受到臨床重視。其中CT存在較高的空間分辨率，同時具備快速探查、準確定位、可重復檢查等優勢[6-8]。相關數據中顯示[9]，CT引導下活檢穿刺在縱膈占位性病變上的準確率約77%～96%左右，而并發癥發生率達到4.0%～25.0%左右。由此看出CT引導的活檢穿刺雖然取得過一定的應用價值，但仍存在較多不足，例如操作空間較小、難以獲得三維圖像、輻射劑量較大等。近些年，醫療技術不斷進步發展，CBCT被提出，其中C臂平板探測器不僅包含CT功能，同時還具備DSA透視能力，有效彌補CT的缺陷[10]。

因此本文將其運用至縱膈占位性病變的診斷中，結果顯示：CBCT引導下活檢穿刺與臨床最終診斷結果相比，差異并不顯著。經隨訪發現，57例患者術后出現2例氣胸，1例血胸，并發癥發生率為5.26%(3/57)，均給予對癥處理后好轉，提示CBCT引導下活檢穿刺結果的準確性較高，同時可避免嚴重并發癥產生，值得推廣。經分析發現，CBCT引導下活檢穿刺中，經掃描可獲得三維立體圖像、多平面重建圖像，為清楚顯示手術中進針路徑以及病灶提供前提保障。另外大C臂屬于半開放結構，明顯擴大臨床醫師的操作空間，為靈活選擇進針路徑提供前提。同時利用C臂旋轉成角，選擇更為合適的投射角度，并保證進針點、探測器以及靶區三點成線，在實時引導下開展穿刺操作。與CT引導的穿刺活檢相比而言，顯著減低了輻射劑量以及掃描次數，同時縮短透視時長。

綜上所述，CBCT引導下穿刺活檢的診斷價值較高，可保證縱膈占位性病變檢查的準確性，同時預防或者減少嚴重并發癥出現，值得推廣。