孟魯司特鈉治療兒童哮喘的臨床癥狀和肺功能評估

陳燕鴿 付琪 張峰

(1.楊凌示范區(qū)醫(yī)院兒科二病區(qū),陜西 楊凌 712100;2.陜西省渭南市中心醫(yī)院藥劑科,陜西 渭南 714000)

兒童哮喘是一種常見的嚴(yán)重影響小兒身心健康的呼吸道疾病。由于兒童處于發(fā)育階段，機(jī)體抵抗力較差，屬于哮喘高發(fā)人群[1-3]。糖皮質(zhì)激素目前是治療哮喘最為常用的方式，但由于糖皮質(zhì)激素有諸多副作用，對兒童的生長發(fā)育會(huì)造成不同程度的不利影響[4-5]。因此尋找更為有效安全的治療方案是目前哮喘患兒治療所面臨的主要問題之一。本次研究采用非激素抗炎藥物孟魯司特鈉治療兒童哮喘，觀察患兒治療后的臨床療效及安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年5月至2020年5月在我院治療的82例哮喘患兒作為研究對象。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組41例。對照組男22例，女性19例，年齡4～11歲，平均(6.41±1.87)歲；病程1～11個(gè)月，平均(5.12±1.21)個(gè)月。觀察組男21例，女性20例，年齡4～11歲平均(6.34±1.79)歲；病程1～12個(gè)月平均(5.21±1.33)個(gè)月。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 患兒納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》中對兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對照組患兒給予常規(guī)治療，補(bǔ)液、吸氧等，給予吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德吸入粉霧，國藥準(zhǔn)字：H20140421，Orion Corporation Orion Pharma，Espoo Plant芬蘭奧立安集團(tuán))、支氣管擴(kuò)張劑(沙美特羅替卡松粉吸入劑，國藥準(zhǔn)字：H20150324，Glaxo Wellcome production)，直至患兒無呼吸困難。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，口服孟魯司特鈉咀嚼片(國藥準(zhǔn)字：J20130053，Merck Sharp & Dohme Ltd. 杭州默沙東制藥有限公司分裝)，每日用藥1次，每次一片(4 mg)，睡前服用。8周為一療程。觀察指標(biāo)及方法為：對所有入組患兒治療前、治療8周后的臨床癥狀積分進(jìn)行測評，檢測肺功能、EOS及血清IL-4、TNF-α、IgE水平，根據(jù)血清IL-4、TNF-α、IgE水平判斷臨床療效，并對上述指標(biāo)進(jìn)行組間比較。[7]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，根據(jù)數(shù)據(jù)類別，選擇t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1哮喘癥狀積分治療前后的組間比較 兩組患兒治療后臨床癥狀積分均較治療前有所下降，且觀察組低于對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 哮喘癥狀積分治療前后的組間比較分)

2.2兩組患兒治療前后肺功能比較 兩組患兒治療前肺功能指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療完成后，兩組患兒的肺功能指數(shù)較治療前有所上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后肺功能比較分)

2.3血液EOS及血清IL-4、TNF-α、IgE治療前后組間比較 兩組患兒治療后血清IL-4、TNF-α、IgE、EOS水平較治療前均明顯降低，且觀察組患兒較對照組患兒明顯低(P<0.05)。見表3。

表3 血液EOS及血清IL-4、TNF-α、IgE治療前后組間比較

3 討 論

在兒童哮喘的發(fā)病過程中，炎癥細(xì)胞因子發(fā)揮了重要的作用。常見的炎癥細(xì)胞因子白介素-4(IL-4)具有增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞活性的生物活性；腫瘤壞死因子(TNF-α)主要由巨噬細(xì)胞分泌，是重要的炎癥介質(zhì)，是體內(nèi)炎癥產(chǎn)生的主要代表物；IgE選擇性地域肥大細(xì)胞受體結(jié)合，造成肥大細(xì)胞的脫落，是過敏反應(yīng)的重要途徑之一[9]。嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)具有吞噬和驅(qū)化作用，在呼吸道炎癥和過敏反應(yīng)過程中是重要推動(dòng)者[10]。上述指標(biāo)均是判斷兒童哮喘患者治療有效性的主要標(biāo)準(zhǔn)。

本方案采用常規(guī)治療如糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等基礎(chǔ)上再加用孟魯司特鈉對哮喘患兒進(jìn)行治療，結(jié)構(gòu)顯示，其對患兒臨床癥狀積分的改善，血清炎癥因子水平IL-4、TNF-α、IgE水平及血液中EOS水平的下調(diào)效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。并且兩組患兒治療完成后，兩組患兒的肺功能指數(shù)較治療前有所上升，且觀察組高于對照組。上述研究結(jié)果說明，使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)用孟魯司特鈉治療兒童哮喘可有效加速患兒治療后的肺功能恢復(fù)正常速度，提升治療效率，并且可以有效減少患者產(chǎn)生臨床癥狀的幾率。

綜上所述，孟魯司特鈉引入到兒童哮喘的治療中可促進(jìn)患兒臨床癥狀、炎癥因子及肺功能的改善效果，有效恢復(fù)肺功能，綜合提升哮喘患兒的治療效果，具有較高的臨床價(jià)值。