皮膚軟組織擴張器治療燒傷后四肢皮膚瘢痕療效觀察

張愷悅 鄭德義 李自力 陳幼瓊

(貴州省人民醫(yī)院,貴州 貴陽 550001)

燒傷后形成皮膚瘢痕是人體發(fā)生創(chuàng)面或傷口后自然愈合的正常現(xiàn)象，但皮膚瘢痕的存在會對人體的美觀產(chǎn)生極大的影響，甚至會影響到患者的組織器官生理功能，因此采取有效的治療方法改善患者的皮膚瘢痕情況對改善患者生理功能有重要作用[1-2]。本文主要分析在燒傷后皮膚瘢痕患者中采用皮膚軟組織擴張術的治療有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院2019年1月至2020年12月收治的燒傷后四肢皮膚瘢痕患者當中隨機抽取40例作為研究對象，將其分為研究組與對照組，其中研究組20例，對照組20例。研究組男性有6例，女性14例；患者的年齡范圍為19～48歲，平均年齡(34.46±3.04)歲。對照組男性8例，女性12例；患者的年齡范圍為18～49歲，平均年齡(34.02±3.42)歲。兩組患者均知情研究內容并與我院簽署知情同意書。納入標準：(1)上肢或下肢燒傷后皮膚瘢痕患者(占體表面積小于5%)，除外軀干瘢痕；(2)條索狀及攣縮性四肢瘢痕，影響患者肢體活動的病例；(3)瘢痕處無破潰病例。排除標準：(1)合并有全身感染疾病患者；(2)合并有精神障礙、認知障礙患者；(3)合并有凝血功能障礙患者。

1.2方法 對照組患者采用常規(guī)治療方法，即應用皮片移植法治療，具體操作步驟如下：對患者的瘢痕皮膚區(qū)域進行嚴格消毒之后將瘢痕切除或松解，對創(chuàng)面進行反復沖洗(無菌洗劑等)，使用抗生素濕敷在創(chuàng)面上。使用合適的供皮區(qū)，將皮片切取下來后修剪至合適大小，貼合于繼發(fā)缺損創(chuàng)面，縫針固定四周，而后使用無菌敷料打包加壓覆蓋(或負壓裝置覆蓋)手術部位，注意術后予以患者必要的抗感染等對癥治療。研究組患者采用皮膚軟組織擴張術治療，具體操作步驟為：根據(jù)患者的瘢痕大小、形態(tài)選擇不同形態(tài)的擴張器，如圓柱形、橢圓形等。對患者的瘢痕皮膚區(qū)域進行常規(guī)消毒之后于周邊正常皮膚組織作一切口，促使擴張器能置入其中且能充分平展。使用無菌生理鹽水注入到注射壺當中，于切口部位沿著導管流入擴張囊中，促使局部組織擴張(首次術中注水量為擴張器容積的10%)，切口予以縫合處理。術后7天待切口愈合后，需要每7天注入1次生理鹽水，保證擴張的容量介于10～15%之間，擴張的時間為6～12周，經(jīng)二次手術將擴張器取出，切除或松解瘢痕部位并進行皮瓣修復工作，逐層縫合傷口。觀察指標為：比較患者生活質量評分(精神健康、軀體健康、社會活動狀態(tài)、活動能力)、并發(fā)癥發(fā)生率(皮片/皮瓣壞死、創(chuàng)面/創(chuàng)周感染、血腫、遠期皮片/皮瓣破潰)。生活質量評分：采用SF-36作為評分標準，包括精神健康、軀體健康、社會活動狀態(tài)、活動能力四項內容，每項最高分為100分，分數(shù)越高表明生活質量越好。治療效果：采用溫哥華瘢痕評估量表作為評估標準，共有7個條目，每一條分值均為0～3分，分數(shù)越高表明患者的治療效果越差，總分21分，分值在18分以上為顯效，介于11分到18分之間為有效，低于11分為無效，治療效果為顯效率+有效率。

2 結 果

2.1比較患者的生活質量評分 研究組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者的生活質量評分對比

2.2比較患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較(%)

2.3比較患者的治療效果 研究組相比于對照組的治療效果明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 患者的治療效果對比(%)

3 討 論

當皮膚深度燒傷之后，由于皮膚屏障缺損，會對機體的免疫功能產(chǎn)生破壞，同時會在傷口表面形成大量的滲出液，細菌則會進行大量繁殖，局部侵襲，最終產(chǎn)生嚴重后果。早期深度燒傷創(chuàng)面經(jīng)手術處理愈合后往往形成瘢痕，后期對患者生活質量、運動功能等方面常造成負面影響[3]。臨床對于燒傷后皮膚瘢痕形成患者通常采用瘢痕切除或松解后植皮的方法進行治療，治療效果比較顯著。近年來國內已經(jīng)陸續(xù)有報道皮膚擴張法應用于耳廓重建等頭面部燒傷患者中的相關研究，表明單腔雙擴張器皮膚擴張法對于燒傷后完全耳廓缺損患者的有效性顯著[4]。

燒傷創(chuàng)面的治療在不同類型的燒傷患者中其治療方法也有不同，常規(guī)治療手術在植皮之后通常容易發(fā)生術后不良反應，如組織攣縮，應用受到限制，但是皮膚軟組織擴張術則能為患者提供更好的效果[5]。而對于深度燒傷患者，則常需要予以早期擴創(chuàng)，同時行植皮術(自體皮或異種皮)覆蓋創(chuàng)面，促進創(chuàng)面愈合。在患者的整形修復手術治療中，如果燒傷創(chuàng)面早期不能及時處理，則會增加創(chuàng)面的感染率，也會加大后期修復難度及瘢痕形成，燒傷后創(chuàng)面未能獲得良好修復，將會影響到后期恢復，也會給周圍組織帶來不良影響。也有相關研究表明：在兒童大面積頭皮皮脂腺痣當中應用皮膚軟組織擴張術也可獲得較高的應用價值[6]。近年來，針對燒傷后瘢痕形成的患者，臨床醫(yī)師的修復方式各有不同，而不同的修復方式也并存著不同優(yōu)缺點[7]。本文研究結果表明：研究組患者的治療效果相比于對照組高，究其原因，可能在于：針對皮膚軟組織擴張術，其應用具有安全性高、修復效果好、適用范圍廣、操作技術簡單等優(yōu)勢，相比于傳統(tǒng)治療方法來說，其治療效果更為顯著[8]。研究結果顯示：對照組患者的生活質量評分相比于研究組較低；原因可能在于：研究組患者的治療效果比較明顯，同時術后并發(fā)癥發(fā)生率比較低，因此患者的術后愈合時間相比對照組患者明顯較短，生活質量更高。如今皮膚軟組織擴張術已經(jīng)成為整形外科比較重要的組織修復措施之一，應用于燒傷后皮膚瘢痕患者中的有效性顯著，能促進創(chuàng)面愈合[9]。

研究結果表明：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組低，究其原因，在于：皮膚軟組織擴張術的切口選擇合理性較高，盡量選擇小切口，能避免對患者的皮膚造成不良損傷。其次擴張器的位置放置，一般不會選擇瘢痕區(qū)中，手術期間嚴格按照無菌操作相關規(guī)則進行，做好創(chuàng)面與切口的消殺工作，術中徹底止血能避免出現(xiàn)血腫、輕柔操作避免擴張器滲漏等情況，術后并發(fā)癥發(fā)生率也更低[10]。針對燒傷后皮膚瘢痕形成的患者，皮膚軟組織擴張器技術的應用較常規(guī)植皮修復技術而言，其安全性高，術后對患者生活質量改善明顯，但治療周期較長，且需患者有較高醫(yī)從性配合。

綜上所述，對燒傷后皮膚瘢痕患者采用皮膚軟組織擴張術治療的臨床有效性較高，值得推廣。