經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療腎結石有效性和安全性觀察

羅學宏 高顏林

(1.陜西省漢中市西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院泌尿外科,陜西 漢中 723500;2.長武縣醫(yī)院外一科,陜西 咸陽 713600)

腎結石屬于泌尿系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于青壯年男性，其發(fā)病主要因素主要與身體代謝異常密切相關，大量晶體物質在腎臟的異常聚積而形成結石，患病者常伴有感染或腰痛等癥狀[1-3]。目前，最常見的手術方式包括經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)和經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(flexible ureteroscopic lithotripsy，F(xiàn)URL)兩種，其中前者具有創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，在清除結石方面與傳統(tǒng)開放性手術效果相似；而后者具有可彎性的特征，同樣具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，特別是軟鏡的使用，可以在直視下直接進行碎石，兩種方式治療效果顯著[4-5]。對此本研究回顧性分析126例腎結石患者的臨床資料，對比2種手術方式安全性和有效性。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析126例腎結石患者的臨床資料，所有患者均采用手術治療方式，病例收集時間在2018年6月至2020年6月，依據(jù)手術方式的差異將126患者分為A組(n=66)和B組(n=60)。納入、排除標準見相關文獻[6-7]。兩組資料經(jīng)比較提示(P>0.05)，可給予分組研究。見表1。

表1 比較2組一般資料

1.2方法 A組患者采用PCNL治療，患者全身麻醉，先取截石位，在輸尿管硬鏡的輔助下逆行插入1根Fr-5輸尿管導管。在安置好Fr-18雙腔導尿管后，將輸尿管導管固定于導尿上，將輸尿管導管末端連接輸液器，持續(xù)滴入生理鹽水，建立“人工腎積水”。患者改俯臥位，將薄枕墊于腹部，抬高腰橋，使腰背部增高，充分展現(xiàn)穿刺區(qū)域。在B超引導下進行定位，穿刺針在B超監(jiān)視下向目標腎盞內穿刺，退出針芯，見有尿液溢出證明穿刺成功，留置穿刺導絲。在導絲的引導下選用筋膜擴張器建立取石通道，放置腎鏡，并連接顯像和成像系統(tǒng)及冷光源，選用等滲鹽水進行沖洗。其中50例患者在上述基礎上配合氣壓彈道碎石系統(tǒng)，16例患者配合鈥激光碎石，結石處理完畢后留置雙J管和Fr-16腎造瘺管。B組患者采用FURL治療，患者術前均先留置雙J管2周以上。患者麻醉成功后取截石位，先經(jīng)尿道置入輸尿管硬鏡，找到雙J管后取出雙J管，逆行插入斑馬導絲，將輸尿管硬鏡引入輸尿管腔內，探查患者輸尿管情況，若未存在異常現(xiàn)象后留置斑馬導絲，退出硬鏡，在斑馬導絲引導下置入軟鏡鏡鞘，退出鞘管芯。軟鏡經(jīng)過鏡鞘，直視下進入腎盂尋找結石，確定結石位置后調整軟鏡的位置及角度，插入200 μm鈥激光纖維傳導光纖，將能量設定為1.0J、頻率設定為20Hz進行碎石，并通過輸尿管軟鏡鞘取出結石碎屑，術后同樣留置雙J管。2組術后均行常規(guī)護理。觀察指標見相關文獻[8]。

2 結 果

2.1比較2組臨床治療情況 A組和B組在術中出血量、手術時長與住院時長方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較2組臨床治療情況

2.2比較2組結石清除情況和并發(fā)癥發(fā)生率 A組結石清除率93.94%、并發(fā)癥發(fā)生率19.7%；B組結石清除率81.67%、并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，2組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組結石清除情況和并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

目前，臨床針對腎結石的治療方案較多，除保守治療外，手術治療也是臨床常見的方式。在既往的治療中，開放式的手術方式是臨床最常見的治療方式，雖然可以有效清除患者的結石，但因其對患者造成的創(chuàng)傷較大，術中失血量較多，術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于患者的恢復[9]。而隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的手術方式已逐漸被微創(chuàng)手術所取代，利用各種內鏡取出結石的方式也在臨床廣泛運用，其中最常見的內鏡包括輸尿管鏡和腎鏡[10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，B組在術中出血量方面明顯少于A組，在手術時長方面卻長于A組。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，輸尿管軟鏡鏡體是通過人體自然腔道進入患者的腎臟，人體輸尿管的形狀和結構則決定患者鏡體的結構，在碎石的過程中，需保障被擊碎的結石大小在3 mm以下才可以達到滿意的清石效果，這對于直徑在2～3 cm的結石而言需耗費更多的時間進行碎石。同時FURL手術過程中通過聯(lián)合鈥激光進行碎石，其光纖直徑僅有200 μm，加上高頻低能的模式導致患者單次擊碎結石的量較小，尤其是針對直徑在2～3 cm的結石，該手術方式的整體碎石效果并不顯著。本研究證實，B組結石清除率雖低于A組，但并發(fā)癥的發(fā)生率卻高于A組。2種手術治療方式各自具備各自的優(yōu)勢。

綜上所述，在腎結石治療方面，無論是PCNL還是FURL均有顯著的臨床效果，但相比之下，PCNL在結石清除率與縮短手術時長方面更具優(yōu)勢，而FURL在減少術后并發(fā)癥、術中出血量及住院時間方面更勝一籌，2種手術治療方案各自優(yōu)勢顯著，臨床選擇時需結合患者的實際情況綜合考慮。