神經阻滯聯合射頻手術治療對口腔頜面部三叉神經疼痛患者疼痛及生活質量的影響

張淵 儲慶

(1.中國科學院大學西安存濟口腔醫院口腔綜合預防科,陜西 西安 710000;2.中國科學院大學西安存濟口腔醫院牙周黏膜科,陜西 西安 710000)

三叉神經痛是臨床常見的頜面部疼痛疾病，以撕裂樣、刀割樣以及電擊樣劇痛等為主要臨床表現，對患者生活質量、身體健康帶來嚴重影響[1-4]。近年來隨著醫學技術的快速發展，針對三叉神經同則提倡采取手術治療方式，射頻熱凝術是治療三叉神經痛的常見方式，其是一種安全、微創的治療措施，具有良好的臨床效果，但單純運用射頻手術治療療效往往無法達到預期目標，部分患者疼痛感依舊強烈[5-6]。本研究在射頻手術治療的基礎上給予神經阻滯治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過本院倫理委員會批準，200例口腔頜面部三叉神經疼痛患者均為我院2020.10至2021.5所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組各100例，均經過患者知情同意，基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。(2)自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。(3)患者均有典型三叉神經支配區反復發作并且短暫的劇痛史，均為單側疼痛，根據視覺模擬評分(VAS)評價患者疼痛評分均大于7分，所選患者為常規使用卡馬西平治療無效或者自愿接受手術治療的患者。排除標準：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無法完成本次實驗，中途退出者。見表1。

表1 一般資料對比(n=100)

1.2方法 研究2組選用射頻熱凝電極套管針依據Hartel前入路法穿刺，待針尖接近卵圓孔，應靜脈注射天津金耀藥業有限公司硫酸阿托品注射液(批號：國藥準字H12020382，規格：1 mL：0.5 mg)0.2～0.5 mg。進入卵圓孔3～5 mm后拔除針芯，雖有檢查有無腦脊液流出。與射頻儀連接，測試阻抗無誤后實施電刺激試驗，依據電刺激后患者疼痛感覺、咬肌跳動情況對進針深度進行調整，同時經CT檢驗針尖部位。感覺測試頻率：50Hz，點壓：0.1V時，運動測試頻率：2Hz，電壓：0.5V，若無面部肌肉跳動、眼部不適則靜脈推注AstraZeneca S.p.A.丙泊酚注射液(批號：進口藥品注冊證號 H20080473，規格：50 mL:500 mg)1.0～1.5 mg/kg。待患者意識消失，使用72℃、75 s射頻熱凝治療3個周期，待其意識清晰，則對原有疼痛區域痛覺進行檢測，若疼痛消失、觸覺存在，則拔除穿刺針。研究1組在此基礎上給予神經阻滯，藥物為0.8%利多卡因溶液。患者取仰臥位，肩下墊薄枕，頭部居中，稍偏向一側。充分暴露頸部，在肩鎖關節上3 cm、正中線外側1.5 cm處進行標記。常規消毒鋪巾，術者左手食指按壓胸鎖乳突肌內側緣，將胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內動脈推向外側，將氣管推向內側，在C6橫突前結節處固定，將注射器垂直刺入，進針觸及骨質后退針2 mm～3 mm，回抽無血、氣、液后注藥約8 mL。用藥后觀察15 min，如發生同側眼瞼下垂、結膜充血、鼻塞、頭面部皮膚無汗、皮溫升高等Homer綜合征現象，表示星狀神經節阻滯治療成功。2次/周，左、右側交替治療。觀察指標見相關文獻[7-9]。

2 結 果

2.1療效對比 在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=100，n(%)]

2.2VAS評分對比 治療前研究對象的VAS評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究1組VAS評分顯著比研究2組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 VAS評分對比(分)

2.3比較生活質量評分 治療前研究對象的生活質量評分對比差異無統計學意義(P>0.05)，治療后研究1組在精神健康、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況方面得分均高于研究2組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 生活質量得分對比(分)

3 討 論

口腔頜面部三叉神經疼痛是中老年常見病癥，以驟然發生的閃電樣、短暫而劇烈的疼痛為主要臨床表現，對患者生活質量、身體健康造成嚴重影響。故針對口腔頜面部三叉神經疼痛患者，需盡早給予針對性、安全性治療措施，以緩解患者疼痛程度，促進其預后恢復[10]。

本文研究顯示，在總有效率上，研究1組為98.00%，研究2組為86.00%，兩組相比差異顯著，治療前研究對象的VAS評分對比無差異，治療后研究1組VAS評分顯著比研究2組低，治療前研究對象的生活質量評分對比無差異，治療后研究1組在精神健康、生理職能、軀體疼痛以及一般健康狀況方面得分均高于研究2組，分析原因：星狀神經節由頸下交感神經節和胸1交感神經節融合而成，與頸上、頸中交感神經節相連。星狀神經節阻滯是一種微創治療方法，通過阻滯頸上、中、下交感神經節而阻滯相應交感神經支配下的器官的交感活動效應，有利于改善局部微循環，減輕組織炎癥性反應，從而促進癥狀緩解。斂。早狀神經肖阻滯后可使頭血部分布區的血管運動、腺體分泌、疼痛傳導受到抑制，使交感神經支配的頭、面、頸、肩、胸部等的組織器官因交感神經過度興奮引起的循環障礙、痛世過敏等一系列癥狀得到糾正，對交感神經支配區的疼痛起治療作用。同時星狀神經節阻滯可通過調節下丘腦功能，消除交感神經過度興奮，調整植物神經系統、內分泌系統和免疫系統功能，從而維護機體內環境的穩定。

綜上所述，對口腔頜面部三叉神經疼痛患者采取神經阻滯聯合射頻手術治療后，可顯著減輕疼痛，增加生活質量，療效顯著，此方法可廣泛應用于臨床。