慢性阻塞性肺疾病急性發作期照顧者疾病不確定感對其照顧能力的影響

張文博 李雪

(山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)山東省職業衛生與職業病防治研究院醫療質量與安全管理科/口腔科,山東 濟南 250002)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為呼吸系統高發疾病，主要特征為氣流受限和持續存在的呼吸道癥狀，而慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)主要癥狀為咳痰較穩定期增多、咳嗽加重，呼吸困難加重，是造成COPD患者死亡的重要原因之一[1-6]。對照顧者的照顧能力評估至關重要。本研究分析AECOPD照顧者疾病不確定感對其照顧能力的影響，為臨床護理干預提供指導。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2019年3月至2020年5月期間接診的AECOPD患者90例，每位患者挑選1位承擔其主要照顧任務家屬。患者年齡35-74歲，平均年齡(50.42±4.15)歲；男47例，女43例；COPD病程3-24個月，平均COPD病程(18.32±1.15)個月；文化程度：小學及以下56例 ，中學或中專24例，大專及以上10例。照顧者年齡24-53歲，平均年齡(45.21±3.14)歲；男14例，女76例；照顧患者時間1-44個月，平均照顧患者時間(22.15±2.14)個月；文化程度：小學及以下54例 ，中學或中專27例，大專及以上7例；與患者關系：配偶68名，子女19名，其他3名。納入、排除標準見相關文獻[7]。

1.2方法 (1)疾病不確定感：使用中文版疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)[8]評估照顧者疾病不確定感，共31個條目，其包括不明確性、復雜性、缺乏信息、不可預測性，條目分別為13個、9個、5個和4個， Likert 5 級評分法評分，每個條目分值為1-5分，總分為31-155分，分值越高則疾病不確定感越強。(2)照顧者照顧能力：使用照顧者照顧能力量表(FCTI)[9]評估照顧者照顧能力，共25個條目，包括變需要與提供協助(5個條目)、適應新角色(5個條目)、調整個人生活及滿足照顧需求(5個條目)、應處理個人情緒(5個條目)、評估家人及社區資源(5個條目)，每個條目根據根困難、困難、不困難分別計2分、1分、0分，總分為0-50分，分值高低與照顧著照顧能力呈負相關。由經過統一培訓的調查者發放問卷，先告知患者及其照顧者研究調查的方法、目的，以統一指導語指導，問卷由研究對象自行匿名填寫。現場回收，以確保問卷填寫的有效性、完整性。(3)觀察指標：①分析AECOPD照顧者照顧能力、疾病不確定感及兩者之間的相關性；②分析照顧者照顧能力預測因素。

2 結 果

2.1AECOPD患者照顧者疾病不確定感現狀 90份問卷調查全部回收，有效回收率為100.00%(90/90)。90例AECOPD患者的照顧者疾病不確定感總分為(78.24±8.26)分，4個維度中缺乏信心條目均分最高，復雜性條目評分均低。見表1。

表1 AECOPD患者照顧者疾病不確定感各維度評分狀況分析分)

2.2AECOPD患者照顧者照顧能力現狀 AECOPD患者照顧者照顧能力總分為(17.63±2.77)分，其中適應照顧角色(4.29±1.14)分、處理個人情緒(2.11±0.72)分、應變需要及提供協助(3.46±1.01)分、調整生活以滿足照顧需要(3.39±1.04)分、評估家人及社區資源評分(4.38±1.21)分。

2.3AECOPD患者照顧者疾病不確定感與照顧能力相關性分析 照顧者 照顧者疾病不確定感評分與照顧能力評分呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 ECOPD患者照顧者疾病不確定感與照顧能力相關性分析

2.4不同人口學特征照顧者的照顧能力比較 不同付費方式、患者年齡和照顧者年齡、每天照顧時間、總照顧時間的照顧能力評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同人口學特征照顧者的照顧能力比較分)

2.5照顧者照顧能力預測因素分析 付費方式、照顧者疾病不確定感總分、照顧者年齡、每天照顧時時間、總照顧時間是影響照顧者照顧能力因素(P<0.05)。見表4。

表4 照顧者照顧能力的預測因素分析

3 討 論

AECOPD主要特征為呈緩慢進行性發展的不完全可逆氣流受限，氣道慢性炎癥、反復損傷與修復所致的肺臟結構改變、造成肺臟多部位炎癥細胞聚集增加等是其病理改變，呼吸道內會出現大量分泌物，形成膿痰或痰液粘稠，阻塞氣道，嚴重時可危及生命安全[10]。

本研究中，AECOPD患者照顧者照顧能力總分為(17.63±2.77)分；AECOPD患者照顧者疾病不確定感各維度和總分與照顧能力評分呈正相關，提示照顧者的照顧能力與疾病不確定感密切相關。照顧者需承當不同的家庭與社會角色，為承當照顧義務，輾轉于親人與工作之間，耗費大量的體力與精力，連續高強度的照顧導致其社交活動和正常生活所需的休息時間難以獲得滿足，日常生活習慣被嚴重打亂，面對患者的生活需求、疾病監測、康復鍛煉等多重壓力，備感疲憊，易出現低落、焦慮等不良情緒，降低照顧能力。疾病不確定感會對照顧者的應對能力和心理調節能力造成嚴重影響，降低其照顧能力，還能使照顧者難以全身心地提供給患者支持，可能會影響疾病的康復。本研究中，付費方式、照顧者疾病不確定感總分、照顧者年齡、每天照顧時間、總照顧時間是影響照顧者照顧能力因素。長期照顧患者的照顧者的照顧能力更強，這可能與其長期照顧患者已適應、接受照顧角色，同時長期照顧會促進其不斷了解疾病相關知識、護理技能，積累經驗，照顧能力相對完善有關。

綜上所述，AECOPD照顧者存在疾病不確定感，與其照顧能力關系密切，臨床在對患者護理、治療的基礎上，需對照顧者的疾病不確定感密切關注，以此為切入點實施護理干預能夠提高患者照顧者的照顧能力。