健康信念模式下塵肺患者自我管理水平及影響因素分析

吳媛 畢冰茜 景華 吳迪

(山東第一醫科大學附屬職業病醫院(山東省職業病醫院),山東 濟南 250062)

國際勞工組織(international labour organization，ILO)將塵肺定義為致纖維化礦物粉塵導致的塵肺病，包括矽肺、煤矽肺、石棉肺，矽肺結核以及非致纖維化礦物粉塵導致的塵肺病[1]。2015年公布的全球疾病負擔資料顯示我國每年死于塵肺的病例約9538例[2]。流行病學調查顯示我國塵肺發病率約為35/100 000[3]，江蘇省2006年至2017年間發生9243例塵肺患者[4]。2018年塵肺管理專家共識表示塵肺需要長期的自我管理[5]，但現有研究僅調查了塵肺患者對疾病的認識水平[6]，未檢索到塵肺患者自我管理水平的調查研究。健康信念理論的核心在于個體對感知疾病的脅迫感程度和對健康行為的認可度[7,8]，有助于理解塵肺患者的自我管理水平。本研究將基于健康信念模式下調查塵肺患者的自我管理水平，并分析影響其自我管理水平的影響因素。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 2018年12月至2019年6月，于某三級甲等綜合醫院呼吸內科招募研究對象。納入、排除標準見相關文獻[9]。

1.2研究方法 本研究采用便利抽樣，樣本量依據Kendall對多元線性回歸的要求，樣本量為自變量數的10倍[10]，考慮20%失訪率。基于文獻基礎，本研究預計納入10項影響塵肺患者自我管理水平的自變量，提出完成度不高或質量不高的問卷(以20%估計)，樣本量為10*10*(1+20%)=120例。由經過統一培訓的1名研究者收集資料，收集資料前向研究對象充分解釋本研究的研究目的、研究內容以及可能的收益與風險等，在研究對象充分知曉的情況下，簽署知情同意書，研究者采用統一的指導語，指導研究對象填寫所有調查問卷，填寫時間為15～20分鐘，并當場檢查是否填寫完整，對于填寫不完整的問卷，由研究對象予以補充。觀察指標見相關文獻[11]。

2 結 果

2.1研究對象的一般資料 本研究中，共發放120份問卷，有效回收112份，有效率93.33%。其中，男性89例、女性23例，年齡(55.78±4.97)歲，發病年齡(49.32±5.31)歲，病程(5.71±2.01)年。見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=112，n/%)

2.2塵肺患者自我管理水平 本研究中，112名研究對象自我管理得分為(3.21±0.53)，條目滿分率為5.21%。其中得分最高的維度為日常生活管理(3.68±0.23)，條目滿分率為18.54%；得分最低的維度為依從性管理(2.99±0.31)，條目滿分率為8.52%。見表2。

表2 塵肺患者自我管理量表各維度得分情況(n=112，條目平均分)

2.3影響塵肺患者自我管理水平的單因素分析結果 不同性別的塵肺患者自我管理水平無統計學意義(P>0.05)；不同文化程度的塵肺患者自我管理水平具有統計學意義(P<0.05)；不同工種的塵肺患者的自我管理水平差異有統計學意義(P<0.05)，是否脫塵的塵肺患者的自我管理水平具有統計學差異(P<0.05)，不同塵肺等級的塵肺患者自我管理水平存在統計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 影響塵肺患者自我管理水平的單因素分析結果(n=112)

2.4影響塵肺患者自我管理水平的多元線性回歸分析結果 本研究中，以自我管理總得分為因變量，性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、發病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級作為自變量，其中年齡、發病年齡、病程作為連續變量納入模型，其余變量以分類變量納入模型，進行多元線性回歸分析，自變量采用后退逐步法，變量納入水準為0.05，剔除標準為0.10?；貧w分析結果表明年齡、文化程度、發病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級均進入了回歸模型，文化程度、病程、脫塵、塵肺等級(2級)是保護因素，年齡、發病年齡、工種(輔助)、塵肺等級(3級)是阻礙因素。見表4。

表4 影響塵肺患者自我管理水平的多元線性回歸分析結果(n=112)

3 討 論

本研究結果顯示，塵肺患者的自我管理水平有待提高，塵肺患者的自我管理水平欠佳，條目平均分為(3.21±0.53)(條目最高分為5)，僅5.21%塵肺患者所有條目均為最高分。前期關于塵肺患者對疾病知識掌握水平的調查結果也表明塵肺患者對疾病的認知處于較低水平[6]。這可能與塵肺患者整體文化程度不高有關系，對職業疾病的認知存在嚴重不足。表2顯示塵肺患者的日常生活管理得分為(3.68±0.23)，高于其他維度，此維度下所有條目滿分率為18.54%，表明塵肺并不會嚴重影響患者的日常生活狀態。而依從性管理維度得分最低為(2.99±0.31)，維度下所有條目滿分率為8.56%。塵肺患者的自我管理水平亟待提高，可通過義診、健康宣傳等多種途徑幫助塵肺高危人群認識疾病并積極預防疾病，也通過個案管理、知信行健康教育、呼吸鍛煉等途徑幫助塵肺患者提高自我管理能力。

塵肺患者的自我管理水平受多種因素影響：本研究中，單因素方差分析結果表明不同文化程度、年齡、發病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級的患者自我管理水平存在統計學差異。基于此結果進行多元線性回歸分析，回歸分析結果表明年齡、文化程度、發病年齡、病程、是否脫塵、工種、塵肺等級均進入了回歸模型，文化程度、病程、脫塵、塵肺等級(2級)是保護因素，年齡、發病年齡、工種(輔助)、塵肺等級(3級)是阻礙因素。發病年齡越年輕，病程越長的塵肺患者自我管理水平越高。健康信念理論認為個體對疾病的易感性越高，對健康行為的認可度越高。而發病越年輕的患者對塵肺嚴重性的認知更深入，積極采取健康行為的可能性更大。病程越長在一定程度上表明患者就醫機會越多，對塵肺疾病的認識更全面，掌握自我管理的方法也會更多。從事掘進和采煤工種的塵肺患者較其他工種的自我管理水平更高，且脫塵組的塵肺患者其自我管理水平更高。

綜上所述，塵肺患者的自我管理水平亟待提高，且受多種因素的影響。其中，文化程度越高，其自我管理水平越高，發病年齡越年輕，病程越長，其自我管理水平越高，掘進和采煤工種的患者自我管理水平也更高一些，II期塵肺患者的自我管理水平也高于I期和III期。針對此現狀，可以分層開展健康教育幫助塵肺高危人群認識塵肺、了解塵肺并預防塵肺；可以通過針對性的個案管理或呼吸功能指導等幫助塵肺患者實現高質量的自我管理。本研究也存在一定的局限，樣本量比較有限，樣本來源較為單一。未來的研究可以進一步擴大樣本量，采用多中心研究來細化不同因素對塵肺患者自我管理水平的影響程度，或依據本研究結果并基于健康信念模式開展小范圍的干預研究。