沖擊波治療髕下脂肪墊炎的臨床療效觀察

茹延龍 王冰瑤 孫玲莉 李偉偉 董友朋

(陜西省中醫醫院,陜西 西安 710003)

膝關節是人體關節中活動最多、負擔最重的關節，容易受到損傷，膝關節重要的構成部分之一為髕下脂肪墊，該部位是膝關節活動最容易毀傷的軟組織[1-3]。近年來體外沖擊波療法被不斷開展，該方法為一種介于保守療法和手術療法之間的新型治療方式，應用于髕下脂肪墊炎的治療，取得一定療效，但沖擊波對髕下脂肪墊炎患者膝評分的研究尚少。故本研究中采用體外沖擊波療法治療髕下脂肪墊炎，旨在觀察其療效及對患者膝評分的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2019年12月至2020年12月期間在本院接受治療的84例髕下脂肪墊炎患者為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組，每組均為42例。對照組男、女分別為15例、27例；年齡34～72歲，平均年齡(47.43±9.65)歲；病程2～13個月，平均病程(7.55±2.13)月。觀察組男、女分別為14例、28例；年齡33～71歲，平均年齡(46.54±9.37)歲；病程2～14個月，平均病程(7.89±2.78)月。兩組患者一般資料相比無明顯差異，差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，且該研究通過倫理委員會批準。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 對照組采用推拿治療，由一名經驗豐富的推拿師進行，患者取仰臥位，髕骨兩側脂肪墊按3～5 min,握住髕骨兩側上級向下推擠，拇指推擠髕骨韌帶兩側，脛骨前肌群、股四頭肌行推撥、抓揉。平均3 d/周(周一、三、五)，治療時間為3周。觀察組采用沖擊波治療，具體方法如下：本組所有治療均由一名經驗豐富的康復醫師進行，采用體外沖擊波治療儀(科爾達，HB102)，選擇高能探頭，依據患者的耐受程度設置參數(頻率10-12HZ；壓力1-2Bar)，在膝內、外側、膝內下方壓痛處為治療點進行治療，平均每4～7 d/次，3周內共進行治療4次。觀察指標為：比較兩組患者的臨床療效、比較兩組患者壓痛閾值評分、比較兩組患者的美國膝關節協會評分(AKS評分)。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 治療后，觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2兩組壓痛閾值評分比較 治療前，兩組患者壓痛閾值評分差異無統計學意義(P>0.05)。經治療兩組評分均明顯升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后壓痛閾值評分比較

2.3兩組AKS評分比較 治療前，兩組患者功能評分、膝評分等差異無統計學意義(P>0.05)。經治療兩組功能評分、膝評分均明顯升高；且觀察組上述評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前、后AKS評分比較

3 討 論

目前國內對髕下脂肪墊炎的治療主要包括關節鏡下髕下脂肪墊部分切除術、軟組織松解手術、推拿、體外沖擊波等，其中外科手術具創傷大、術后恢復慢等不足之處，針刀治療過程中易出現松解不徹底、治療周期長等，效果不理想,因此尋求一種安全有效、副作用小的方法尤為重要[5-7]。

本研究中觀察組臨床療效明顯高于對照組，究其原因可能由于推拿雖具舒筋活絡、松解粘連的作用，對局部組織代謝具一定的加強作用，可對脂肪墊進行一定的自我修復，但脂肪墊位于膝關節內部結構，所處位置深，僅通過單純的手法難以抵達深層病位，故療效受到一定的影響。而體外沖擊波治療借助空化效應，有效將患者的微細血管疏通，改善病灶組織血液循環，同時直接刺激周圍感覺神經末梢，提高患者的疼痛閾值，療效顯著[8]。壓痛閾值指人體組織在外部壓力刺激下產生疼痛的最小壓力數值，體現出患者的一定客觀壓力下感受到疼痛的閾值。本研究中治療后觀察組患者壓痛閾值評分明顯高于對照組，揭示出體外沖擊波治療可有效改善患者的疼痛。本研究中，觀察組患者APS評分中功能評分、膝評分均明顯對照組，提示體外沖擊波療法可有效減輕患者的疼痛，有效改善膝關節的穩定性和活動度。究其原因，首先沖擊波可導致皮膚神經纖維形態改變、數量減少，降低炎性介質等的濃度以及降鈣素相關的神經肽類物質水平，一定程度提高患者痛覺閾值，具鎮痛作用。其次，沖擊波一定程度可增加血管內皮生長因子水平，增加NO合酶等的表達水平，加速炎性介質的代謝，刺激毛細血管的生長，改善微循環[9]。第三，有研究指出沖擊波可對外周無髓鞘感覺神經纖維活動起到一定的抑制作用，對有髓鞘感覺運動纖維無明顯作用，同時還可以有效改變細胞膜的通透性，加速離子交換，加速清楚吸收分解產物，可有效改善患者平地行走及上下樓梯的能力，顯著改善運動質量[10]。此外沖擊波為一種非侵入式治療手段，治療過程簡單，對患者的傷害小。

綜上所述，體外沖擊波治療髕下脂肪墊炎療效顯著，可明顯改善患者的疼痛及膝關節功能，治療時間短，值得臨床推廣應用。