跟腱延長術聯(lián)合脛前肌腱外移術配合療馬蹄內翻足畸形患者的臨床效果

楊月太 溫卓 申國紅

(1.陜西省康復醫(yī)院骨科,陜西 西安 710065;2.西安工會醫(yī)院超聲特診科,陜西 西安 710065;3.蒲城縣醫(yī)院骨科,陜西 蒲城 715600)

馬蹄內翻足畸形，手術矯正為該病主要治療方式，其中，跟腱延長術與脛前肌腱外移術為臨床最常用術式，前者能夠緩慢牽拉、逐漸矯正患者畸形足，最大程度降低軟組織損傷；后者能夠重建患者踝關節(jié)外翻功能、背伸功能，維持足部跖屈、背伸、外翻、內翻的肌力平衡，預防畸形復發(fā)[1-2]。但是，無論哪種術式，均有一定缺陷，阻礙患者踝關節(jié)功能恢復正常。臨床研究表明，聯(lián)合兩種術式，能夠最大程度發(fā)揮兩種術式的優(yōu)點，彌補術式的缺陷，最大化提高臨床治療效果][3-4]。對此，文章以本院收治的80例馬蹄內翻足畸形患者為例，分析了兩種術式配合治療的效果。報告如下。

1 材料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月至2020年12月本院收治的80例馬蹄內翻足畸形患者為例，隨機分為兩組，各40例，觀察組中，男24例(35足)，女16例(21足)，年齡3-9歲，平均(6.15±1.05)歲；對照組中，男25例(36足)，女15例(20足)，年齡3-9歲，平均(6.08±1.04)歲。兩組一般資料對比，P>0.05，可比較。納入標準：(1)患者均未合并先天性疾病、器質性疾病、畸形、腫瘤疾病；(2)患者無手術禁忌證；(3)患者依從性良好；(4)患者或患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)進行性疾病導致中樞性運動障礙；(2)小兒暫時性生長發(fā)育遲緩；(3)足踝部關節(jié)面破壞嚴重或有骨關節(jié)炎患者；(4)層進行關節(jié)融合手術、足部截骨手術等。

1.2方法 對照組采用跟腱延長術治療，依照患者不同情況選擇相應麻醉方式，協(xié)助患者取仰臥位，在跟腱內側做一手術切口，游離跟腱，上到肌腱肌腹交界、下到附麗，在跟腱中份插入肌腱，將前后肌腱瓣均分，對沿長度評估，在前瓣遠側附麗附近、后瓣近端切斷、延長后縫合，石膏固定。觀察組采用跟腱延長術聯(lián)合脛前肌腱外移術配合療，即跟腱延長縫合后，在患者足背內側的第1、3楔骨位置再次做切口，游離脛前肌，將肌腱外移，后以32號鋼絲固定，固定完畢可將鋼絲取出。手術結束后，以石膏托固定。術后兩組均給予常規(guī)抗炎、活血治療，12-15 d，拆線后，均給予常規(guī)康復訓練。觀察指標為：(1)觀察對比兩組患者Ponseti優(yōu)良率；(2)觀察患者馬蹄足影像學指標；(3)觀察兩組患者馬蹄足恢復情況及生活質量。

2 結 果

2.1兩組患者術后Ponseti優(yōu)良率對比 觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Ponseti優(yōu)良率比較(n，%)

2.2兩組患者馬蹄足影像學指標比較 觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者馬蹄足影像學指標對比

2.3兩組患者AOFAS踝-后評分與SF-36評分對比 觀察組與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者AOFAS踝-后評分與SF-36評分對比分)

3 討 論

馬蹄內翻足畸形作為臨床常見先天畸形疾病，發(fā)病原因尚未明晰，有研究人員推測：該病與血管缺損、肌肉異常、神經(jīng)性疾病、環(huán)境因素、家族遺傳、子宮內外壓力感應等相關，臨床表現(xiàn)為：小腿內旋、踝關節(jié)或后足內翻、足內收[5-6]。跟腱延長術、脛前肌腱外移術作為馬蹄足畸形矯正常見術式，臨床證實：馬蹄足畸形多發(fā)生于脛前肌腱處，兩種治療方式均符合生物力學原理，可矯正患者踝足畸形，促進患者踝關節(jié)功能恢復[7-8]。馬蹄內翻足病因復雜，畸形形式眾多，矯正術式也呈多樣化形式，增大了矯正難度，術后易導致疾病發(fā)作[9-10]。

本研究結果表明，觀察組Ponseti優(yōu)良率87.50%高于對照組67.50%，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組正位跟距角(38.96±3.25)°、側位跟距角(28.36±3.31)°、雙踝角(85.36±2.09)°均大于對照組(31.20±2.69)°、(22.53±3.15)°、(79.38±2.52)°，距跖角(6.15±1.27)°小于對照組(12.06±1.85)°，差異有統(tǒng)計學意義；觀察組AOFAS踝-后評分(85.69±7.14)分與健康調查簡表SF-36評分(74.68±6.08)分均高于對照組(76.93±6.57)分、(63.28±5.13)分，差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，相比于單一使用一種手術療法，跟腱延長術、脛前肌腱外移術聯(lián)合治療馬蹄足內翻，效果更加明顯，顯著提升了Ponseti優(yōu)良率，增強了患者踝足功能與踝足影像學指標，促進患者盡快康復，值得推廣。