果膠鉍在胃癌前病變治療中的應用及其作用機制分析

王淞 徐曉陽 雷佳

(1.陜西省楊凌示范區醫院藥劑科,陜西 楊凌 712100;2.陜西省蒲城縣醫院消化腫瘤科,陜西 渭南 715500)

胃癌(gastric cancer)是全球惡性腫瘤發病率、死亡率均居第二位的惡性腫瘤，患者生活質量差，預后差，對人類的健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床治療胃癌前病變的方式以調酸、保護胃黏膜藥物為主并輔以健康指導[2-4]。但臨床療效受到患者個體因素影響較大，并不穩定。尋找提升臨床療效的治療方案是消化內科面臨的重要課題。本方案采用果膠泌聯合常規治療及健康指導對胃癌前病變患者實施綜合治療，觀察其對患者的臨床療效及可能的療效機制，為臨床治療方案的完善優化提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年1月我院收治的胃癌前病變患者200例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。對照組男42例，女57例，年齡21～65歲，平均(51.32±7.83)歲，體質量指數(23.72±3.04)kg/m2，胃癌前病變類型構成：胃潰瘍15例，淺表性胃炎17例，慢性萎縮性胃炎68例，病程1～6年，平均(3.21±0.62)年。觀察組男40例，女60例，年齡20～65歲，平均(51.47±7.89)歲，體質量指數(23.61±3.11)kg/m2，胃癌前病變類型構成：胃潰瘍16例，淺表性胃炎14例，慢性萎縮性胃炎70例，病程1～5年，平均(3.17±0.53)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均指導其建立健康的生活飲食習慣，并進行心理干預。對照組患者予以常規西醫治療，觀察組患者在常規西醫治療基礎上再予以果膠泌治療。對照組常規治療：奧美拉唑腸溶膠囊(海口奇力制藥股份有限公司生產，國藥準字H20059393，規格：20 mg/粒)20 mg/次，2次/d，硫糖鋁咀嚼片(廣西大海陽光藥業有限公司(原北海陽光藥業有限公司)生產，國藥準字H45021553，規格：0.25 g/片)0.25 g/次，3次/d；觀察組再予以膠體果膠鉍膠囊(山西云鵬制藥有限公司生產，國藥準字H20059949，規格：50 mg/粒)150 mg/次，3次/d，兩組患者均連續治療1個月為一療程。納入、排除標準見相關文獻[5]。觀察指標及方法：對兩組患者治療前后采集血清檢測胃泌素17、胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)和PGⅡ， 輔助型T細胞1(Th1)/輔助型T細胞2(Th2)免疫細胞因子：白介素細胞-2(IL-2)、白介素細胞-4(IL-4)、白介素細胞-6(IL-6)，并行組間比較。治療一療程后，對兩組患者臨床療效進行評估，并行組間比較，收集兩組患者治療期間藥物不良反應并比較。

2 結 果

2.1治療一療程后臨床療效組間比較 觀察組患者治療一療程后的臨床總有效率高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 治療一療程后臨床療效組間比較

2.2治療前后胃泌素相關指標組間比較 兩組患者治療前入組時胃泌素17、PGⅠ、PGⅡ組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療一療程后，兩組患者上述指標均較治療前下降，且觀察組患者低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后胃泌素相關指標組間比較

2.3治療前后Th1/Th2細胞因子組間比較 兩組患者入組時INF-γ、IL-2、IL-4、IL-6組間差異無統計學意義(P>0.05)，治療一療程后，兩組患者INF-γ較治療前明顯上升，且觀察組高于對照組，IL-4、IL-6較治療前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后Th1/Th2細胞因子組間比較(pg/mL)

2.4兩組患者治療期間并藥物不良反應率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胃癌前病變臨床主要以慢性萎縮性胃炎為主，其發生癌變的風險因疾病類型及病程而不同。據臨床數據顯示，慢性萎縮性胃炎病程5-10年發生癌變率為3%～5%，10年以上則為10%，胃黏膜輕度異型增生10年癌變率在2.5%～11%之間，中度異型增生10年癌變率在4%～35%之間，重度異型增生10年癌變率在10%～83%之間[6]。重視癌前病變的防治是降低胃癌發生率的重要措施[7]。

胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)的水平與胃部炎癥關系密切，當胃部因嚴重萎縮至一定程度后，主細胞被幽門腺所取代導致PGⅡ水平上升，泌酸腺減少，胃內呈低酸狀態。因此PGⅡ的改變可在一定程度反應胃部病理改變極嚴重程度[8-10]。據臨床研究顯示，Thl/Th2免疫平衡破壞是胃癌前病變重要的發病機制之一。Thl類細胞對細胞免疫應答進行調節，Th2類細胞則對免疫反應進行調節。本方案采用果膠泌聯合常規抑酸藥、胃黏膜保護藥治療胃癌前病變患者，結果顯示，較之于單純的常規治療，聯合果膠泌治療的患者在胃泌素、PGⅠ、PGⅡ的下調及Thl/Th2平衡的恢復方面效果更優，且總的臨床治療有效率明顯高于常規治療，且未增加患者的藥物不良反應。說明增加果膠泌治療能有效提升療效，其療效機制可能為果膠泌進入人體后，在胃黏膜上形成保護性薄膜，對胃黏膜上皮細胞分泌黏液具有促進作用，提升了保護胃黏膜的效果。

綜上，果膠泌聯合常規西藥治療胃癌前病變患者可有效提升治療療效，其可能機制為改善了患者胃泌素及胃蛋白酶原、Th1/Th2平衡系統，且不增加患者藥物不良反應，果膠泌聯合西藥是一種胃癌前病變較為有前途的治療方案。