全髖關節置換股骨頭旋轉中心變化對股骨頸骨折預后療效的影響

高練兵 余偉民

(1.陜西省渭南市第二醫院骨科，陜西 渭南 714000；2.商洛市中醫醫院骨三科，陜西 商洛 726000)

股骨頸骨折是一種臨床常見骨折，多發病于老年女性，該病多數患者的本身狀況比較差，多伴有骨質疏松及其它各種內科疾病，因此對治療的要求較高[1]。手術治療已成為股骨頸治療的主要方法，因股骨頸血供的特殊性，常規內固定術后患者易發生缺血性壞死、骨不連等嚴重并發癥[2-4]。全髖關節置換術中股骨頭旋轉中心指標-股骨偏心距偏心距(femoral offset，FO)的重建關系到外展肌張力、關節的穩定性，且其對假體的松動、磨損以及平衡雙下肢長度會發揮重要作用[5-6]。本文具體分析了全髖關節置換股骨頭旋轉中心變化對股骨頸骨折預后療效的影響，以為臨床上合理掌握股骨頭旋轉中心變化提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1資料 選取2015年3月至2019年3月在我院診治的78例股骨頸骨折患者作為研究對象。納入標準：臨床結合X線及CT、MR檢查明確診斷為股骨頸骨折，所有患者均有手術指征；患者年齡20～70歲，性別不限，知情同意本研究；醫院倫理委員會批準了此次研究；Garden分級為Ⅰ～Ⅱ級；患者依從性佳，臨床資料完整。排除標準：初次內固定手術失敗者；病理性骨折者；妊娠與哺乳期婦女；具有精神病者；拒絕人工關節置換者。

1.2方法 采用標準骨盆正位X線方法，使用兩弦法確認健側股骨頭中心及患側假體的旋轉中心。術前與術后測量健側股骨頸干角口、偏心距及股骨頭中心到大粗隆頂點的距離，評定患側與健側股骨偏心距的差距。按患側與健側股骨偏心距分為兩組，其中差距≦4 mm為重建組，差距>4 mm為非重建組。全髖關節置換方法：所有患者均采用全髖關節置換術，患者區健側臥位，連續硬膜外麻醉，采用后外側入路，顯露關節囊，脫位髖關節，部分切除關節囊。測量股骨頭直徑，選擇比測量值小1 mm的股骨頭假體，擴髓后沖洗髓腔，清除髓腔內脂肪組織、松質骨碎屑、血凝塊等。用骨水泥槍從股骨髓腔遠端注入骨水泥，同時將股骨柄插入股骨髓腔，持續加壓直至骨水泥完全凝固，清理溢出的骨水泥。所有患者術后常規輸液應用抗生素3～5 d，術后循序漸進進行功能鍛煉，術后第3 d起可在輔助進行床邊運動，3～4周后離床活動。觀察指標：(1)觀察與記錄兩組圍手術指標，包括：手術時間、術中出血量、住院時間；(2)血流動力學檢測：兩組患者均于術前1 d與術后7 d空腹抽取靜脈血5 mL，抗凝后采用全自動血流變分析儀檢測血液血小板聚集指數、血漿比粘度等血流動力學指標；(3)記錄兩組術后3個月出現的并發癥情況，包括假體脫位、切口感染、靜脈血栓等；(4)在術后術后3個月對兩組患者行Harris髖關節評分，>90分為優，80-90分為良，70～79為中，<70分為差，(優+良)/組內例數×100.0%=優良率。分數越高，髖關節功能越好。

2 結 果

2.1股骨頭旋轉中心變化 在78例患者中，健側股骨大轉子頂點到股骨頭中心的距離平均為(47.53±2.49)mm，術后測量健側股骨偏心距平均為(37.29±2.19)mm，患側股骨偏心距平均為(38.47±2.55)mm。其中重建組50例，非重建組28例，重建率為64.1%。

2.2一般資料對比 重建組與非重建組的性別、年齡、Garden分級、受傷到手術時間、體重指數等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.3圍手術指標對比 所有患者都順利完成手術，術中無嚴重并發癥發生，兩組圍手術指標對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術指標對比

2.4血流動力學變化對比 重建組與非重建組術后7 d的血小板聚集指數、血漿比粘度都顯著高于術前1 d(P<0.05)，重建組也顯著低于非重建組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術前后血流動力學變化

2.5并發癥情況對比 重建組術后3個月的并發癥發生率為4.0%低于非重建組28.6%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后并發癥發生情況對比(n)

2.6髖關節功能對比 重建組術后3個月的髖關節功能優良率為96.0%，顯著高于非重建組的75.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組術后髖關節功能對比(n)

3 討 論

當前我國股骨頸骨折的發病率不斷上升，特別是很多女性患者伴隨有不同程度的骨質疏松，在外力的作用下很容易發生骨折[7]。手術為股骨頸骨折的主要治療方法，但是常規內固定治療對于患者的創傷比較大，常無法恢復髖關節功能，且患者臥床時間長，容易導致多種并發癥的發生[8]。

全髖關節置換術是股骨頸骨折的一種比較理想的選擇方式，具有解除疼痛、糾正畸形、恢復功能的效果。其中骨水泥可滲透至松質骨的骨小梁中，使假體與股骨完全適應并融為一體，凝固后能立即獲得機械性穩定效果和有效的長期固定，且松質骨可擴大應力傳導范圍，使假體與骨之間的應力分布均勻[9]。股骨頭旋轉中心認為是重建髖關節生物力學的重要參考指標，其中股骨偏心距的重建關系到外展肌張力、關節的穩定性和活動度[10]。

本研究顯示在78例患者中，患側股骨偏心距平均為38.47±2.55 mm，重建組50例，非重建組28例，重建率為64.1%；所有患者都順利完成手術，術中無嚴重并發癥發生，兩組的圍手術指標(手術時間、術中出血量和住院時間)對比差異無統計學意義。表明在全髖關節置換術中選擇合適的患側假體，可通過術中進行適當調整，使患側股骨大轉子頂點到股骨頭假體中心的距離與健側一致。本研究顯示重建組與非重建組術后7 d的血小板聚集指數、血漿比粘度都顯著高于術前1 d，重建組也顯著低于非重建組；重建組術后3個月的并發癥發生率為4.0%低于非重建組28.6%。表明股骨偏心距重建能改善患者的術后血流動力學狀況，減少術后并發癥的發生。髖關節是身體重力和外展肌的作用支點，兩者的動力平衡維持著骨盆的平衡及正常的行走步態，重建股骨偏心距可減少對外展肌的能耗，使外展力矩得以恢復或增加。本研究顯示重建組術后3個月的髖關節功能優良率為96.0%，顯著高于非重建組的75.0%，表明股骨偏心距重建能改善患者的預后。本研究也存在一定的缺陷，比如隨訪時間短，病例數少，其長期效果需要更長期的隨訪分析。

總之，全髖關節置換股骨頭旋轉中心變化對股骨頸骨折預后療效有一定的影響，股骨偏心距重建能改善機體的血流動力學指標，減少術后并發癥的發生，提高髖關節功能。