B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產術中及產后出血的臨床應用研究

馬霞 王妮

(1.府谷縣人民醫院婦產科,陜西 榆林 719499;2.陜西省西安市高陵區婦幼保健院婦產科,陜西 西安 710200)

相關數據顯示，產后出血在分娩總數中所占比例高達2%-3%，已成為造成產婦死亡的高危因素[1]。長期臨床實踐發現，單一用藥預防產后出血效果不佳，故有學者提出聯合B-Lynch縫合術治療的方案[2]。本研究采用B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇預防，療效確切。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過本院倫理委員會批準，90例擬行剖宮產的高危產婦均為我院2015.5-2020.5所收治，以隨機數字表法將其分為研究1組與研究2組各45例，均經過患者知情同意，基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)具有一定的認知能力，可進行正常的語言交流。(2)自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究。(3)孕婦產前檢查有羊水過多、妊娠貧血、前置胎盤等情況，符合高危產婦診斷標準。排除標準：(1)哺乳期、妊娠婦女。(2)近期急性、慢性感染者。(3)無法完成本次實驗，中途退出者。見表1。

表1 一般資料對比(n=45)

1.2方法 研究兩組給予卡前列素氨丁三醇治療，用注射液進行肌肉注射，起始劑量為1毫升，間隔1.5小時在注射250 μm的劑量，總劑量不得超過12 μm。研究1組在上述基礎上給予B-Lynch縫合術，使用美國Cook公司生產的Bakri球囊進行填塞，待產婦子宮發生出血癥狀后，經陰道或剖宮產手術切口將Bakri球囊置入，并向球囊內注入200 mL至300 mL無菌生理鹽水，輕輕向外提拉球囊柄，使其妥善固定在產婦兩腿之間，球囊壓迫時間不可超過24小時，可在球囊柄部位觀察產婦出血情況。觀察指標為：以產后出血率、產后出血量及不良反應完成對治療效果的評估。①統計產后出血率：產后2 h產婦出血量≥400 mL，或產后24 h出血量≥500 mL，則為產后出血；②記錄產后2 h、24 h出血量，采用容積法、稱重法進行估算，容積法：待胎兒娩出羊水流出后，于產婦臀下放置彎盤以收集出血量；稱重法：將產婦陰道分娩前后所用的敷料放置于電子秤上進行稱重，出血量=(使用后敷料重量-使用前敷料重量)/1.05；觀察兩組并發癥發生率(發熱、腹瀉、惡心嘔吐、寒戰)。產前、產后24 h觀察2組血常規指標，紅細胞計數(RBC)、血紅蛋白(Hb)水平。

2 結 果

2.1產后出血率 在產后出血率上，研究1組為0.00%，研究2組為6.67%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 產后出血率[n(%)]

2.2產后出血量 兩組產后2 h、24 h出血量對比差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 產后出血量

2.32組并發癥比較 在并發癥總發生率上，研究1組為6.67%，研究2組為22.22%，兩組相比差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 并發癥發生率比較[n=45，n(%)]

2.4血常規指標比較 研究對象產前血常規比較差異無統計學意義(P>0.05)，產后24 hRBC、Hb指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 血常規指標比較

3 討 論

縮宮素是目前臨床公認的一種最為有效、不良反應少的宮縮劑，產婦產后立即使用縮宮素能夠有效預防產后出血；但該藥的半衰期較短，體內代謝快，子宮收縮作用只維持20～30 min；且由于妊娠子宮對縮宮素的敏感性存在顯著的個體差異，部分產婦對縮宮素不敏感；本身有飽和現象，24 h使用量有一定限制，當用藥過多時會增加水鈉潴留、高血壓等病癥發生風險。卡前列素丁三醇屬于鈣離子載體，能夠有效調節細胞內鈣離子濃度，促進平滑肌收縮蛋白作用增強，進而提高子宮肌收縮力。同時能夠刺激子宮，促進平滑肌細胞間隙連接，有效緩解宮縮，且該藥物中天然前列腺素成分具有聚集血小板等作用，能夠有效釋放多種血管活性物質，促進血小板粘性逐漸進展為血栓，同時存在大量凝血因子釋放，促進凝血塊形成并堵塞胎盤剝離面的開放血竇，進而達到止血目的[5]。研究表示，在卡前列素丁三醇的基礎上給予B-Lynch縫合術可進一步預防產后出血。本文研究顯示，在產后出血率上，研究1組為0.00%，研究2組為6.67%，兩組相比差異顯著，兩組產后2 h、24 h出血量對比均差異顯著，在并發癥總發生率上，研究1組為6.67%，研究2組為22.22%，兩組相比差異顯著，研究對象產前血常規比較無顯著差異，產后24 hRBC、Hb指標明顯優于對照組。

綜上所述，B-Lynch縫合術聯合卡前列素氨丁三醇可顯著減少高危產婦剖宮產術中及術后產后出血發生率，減少出血量與并發癥發生率，此方法可廣泛應用于臨床。