地屈孕酮聯合黃體酮對先兆流產保胎成功情況、激素水平變化及療效影響研究

楊瓊 黃鶯

(西安安琪兒婦產醫院婦產科,陜西 西安 710000)

隨著2015年10月全面開放二胎政策以來，妊娠數量遞增，隨之而來的先兆流產發生率也相繼上升[1]。有研究指出[2]，先兆流產除外胚胎原因外，內分泌所致的發生率可高達約20%，而血清性激素下降所占比例也較大，如黃體功能不足、反映卵泡質量的雌二醇等水平[3]。本研究通過對就診于本院的156例先兆流產患者的治療，探究地屈孕酮聯合黃體酮對先兆流產保胎、激素水平及療效的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2019年12月在本院確診收治的先兆流產156例患者。納入、排除標準見相關文獻[4]。隨機將其分為聯合組79例和常規組77例，聯合組平均年齡為(29.2±2. 4)周歲，平均流產次數(1.21±0.24)次；常規組平均年齡為(29.4±2.1)周歲，平均流產次數(1.09±0.31)次。聯合組和常規組基線數據資料差異均無統計學意義(P>0.05)，組間存在可比性。

1.2方法 聯合組和常規組均肌內注射絨毛膜促性腺激素，選用麗珠集團麗珠制藥廠生產，批號為20140912的藥物，sig：肌肉注射2 000U/d。聯合組給予地屈孕酮聯合黃體酮治療，地屈孕酮選用Abbott HeaIthcare Pmducts B．V藥廠生產，批號為2014112的藥物，黃體酮選用浙江愛生藥業有限公司生產，批號為20150103。Sig：黃體酮100 mg/次，地屈孕酮10 mg/次，均2次/天，持續用藥至陰道流血停止。觀察指標為:(1)孕激素水平[5]：抽取所有孕婦入院后第二天及治療后早晨空腹抽取肘靜脈血3 mL。3 000 r/min進行離心，保存至-20℃冷凍。化學發光法檢測雌二醇(es-tradiol2, E2)、孕酮(progesterone, P)、人絨膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, HCG)水平；采用酶聯免疫吸附法檢測 孕 激 素 誘 導 的 阻 斷 因 子 (progesterone-induced blocking factor, PIBF) 水平。(2)臨床癥狀改善情況，如腹痛緩解時間、腰部酸痛緩解時間、孕酮恢復時間及止血時間。(3)統計兩組患者保胎成功情況以及服藥治療期間不良反應情況。

2 結 果

2.1聯合組和常規組治療前后孕激素水平改變情況 治療后，兩組患者P、HCG、E2及PIBF水平均得到提升，差異有統計學意義(P<0.05)，其中聯合組孕激素水平均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 聯合組和常規組治療前后孕激素水平改變情況

2.2聯合組和常規組治療后臨床癥狀改善情況 聯合組治療后腹痛及腰痛緩解時間、孕酮恢復時間、止血時間均短于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 聯合組和常規組治療后臨床癥狀改善情況

2.3聯合組與常規組保胎成功情況及藥物不良反應情況比較 聯合組保胎成功率明顯高于常規組，總不良反應低于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 聯合組與常規組保胎成功情況及藥物不良反應情況比較[n(%)]

3 討 論

先兆流產作為一種動態變化過程，其發病機制尚未明確，多與胎盤內分泌不足、母體免疫功能異常等相關[6]。早期發現該病如胚胎正常，及時給予正確的治療和休息，可繼續妊娠分娩。因此，積極有效的治療措施可有效挽救先兆流產對孕婦及家庭的傷害。地屈孕酮作為一種與孕激素受體較強的口服孕激素藥物，可有效抑制雌激素對子宮內膜的作用，降低子宮內膜增生、癌變的發生率[7]。林潔娜等[8-9]對黃體功能不足先兆流產者給予地屈孕酮，結果顯示其可改善子宮內膜容受性，維持子宮機能，降低流產風險。而黃體酮則作為黃體功能不足先兆流產常用孕激素藥物，可補充孕婦黃體期缺陷，降低腺體增生和子宮血管發生，避免內膜增厚和免疫功能排斥的同時，利于胚胎著床[10]。本研究將兩種藥物聯合應用于該病，結果顯示，聯合組治療后腹痛及腰痛緩解時間、孕酮恢復時間、止血時間均短于常規組，差異有統計學意義，這說明黃體酮聯合地屈孕酮可有效緩解先兆流產患者腹痛、腰痛癥狀，縮短止血時間，繼而提升臨床療效。E2作為主要由黃體分泌的孕激素，其在妊娠10周后有胎盤分泌直至分娩，水平不斷提升，繼而滋養細胞，促進胚胎正常發育。本研究結果顯示，治療后聯合組P、HCG、E2及PIBF孕激素水平均高于常規組，差異有統計學意義，這表明地屈孕酮聯合黃體酮可有效改善孕婦孕激素水平，改善先兆流產者母胎界面免疫緩解，助胚胎在子宮中正常發育。此外，研究中發現，聯合組保胎成功率明顯高于常規組，總不良反應低于常規組，差異均有統計學意義，這進一步證實，兩種藥物聯合應用可提升先兆流產者保胎成功率，提高安全性。

綜上所述，地屈孕酮與黃體酮聯合應用可有效平衡先兆流產者妊娠期孕激素水平，改善臨床癥狀情況，提高保胎成功率，降低服藥期間不良反應，繼而提高治療安全性。