惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素分析

閻慧君 李戈

(大連市中醫醫院內四，遼寧 大連 116000)

惡性胸腔積液為晚期惡性腫瘤疾病的常見并發癥之一，其可反映原發疾病的病情進展情況，若原發疾病出現惡性胸腔積液則可說明疾病已進展至晚期[1-3]。目前關于惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素仍需進一步探究，基于此，本研究選取100例惡性胸腔積液置管引流患者進行回顧性研究，旨在進一步分析惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素，為臨床預防惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢提供參考依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取100例2016年1月至2021年1月大連市中醫醫院收治的惡性胸腔積液置管引流患者作為研究對象。納入標準：經病理及影像檢查證實存在惡性胸腔積液者；均行中心靜脈導管置管引流治療者；預計生存期>3個月者；臨床資料完整者等。排除標準：置管時間<7 d者；伴有凝血功能異常及血液系統疾病者；心、肝、腎等重要器官嚴重損害者；配合檢查依從性較差者等。本研究試驗設計經大連市中醫醫院醫學倫理研究委員會批準同意。

1.2方法 (1)惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的單因素分析：根據大連市中醫醫院醫學電子病歷系統回顧性收集所選患者的一般資料，含年齡、性別、合并癥類型(糖尿病、高血壓)、原發病類型(肺癌、淋巴瘤、乳腺癌)、置管時間、積液內是否含纖維素膜及血塊、管口上抬是否高出液面、血小板計數、封管方法(不封管、生理鹽水封管、僅夾閉引流袋)等。(2)惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素分析：將單因素分析具有統計學意義的因素納入多因素分析，并予以多因素Logistic回歸分析法分析惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素。

1.3統計學方法 計數資料采用[n(%)]表示，組間比較予以χ2檢驗，多個變量間比較予以χ2趨勢檢驗。惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素予以多因素Logistic回歸分析法進行分析。數據分析采用SPSS 21.0軟件，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的單因素分析 100例惡性胸腔積液置管引流患者發生引流管堵塞或引流不暢20例，發生率為20.00%。置管時間≥10 d、積液內含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、血小板計數<300×109/L、封管方法為僅夾閉引流袋的患者發生引流管堵塞或引流不暢的比例均高于置管時間<10 d、積液內未含纖維素膜及血塊、管口上抬未高出液面、血小板計數≥300×109/L、封管方法為不封管、生理鹽水封管的患者(P<0.05)。見表1。

表1 惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的單因素分析[n (%)]

2.2惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素分析 多因素Logistic回歸分析結果顯示，積液內含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、封管方法為僅夾閉引流袋是惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的獨立危險因素(OR=3.947；3.404；4.272，P<0.05)。見表2。

表2 惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素分析

3 討 論

近年來，據臨床相關研究[4,5]發現，惡性胸腔積液的發生率呈明顯遞增趨勢。現階段，臨床治療惡性胸腔積液的關鍵在于及時排除積液，防止積液壓迫肺、心等重要臟器而引發其他一系列并發癥。目前，臨床采用引流管雖能夠排出一定的惡性胸腔積液，但隨之可能造成引流管堵塞或引流不暢，增加患者并發其他疾病的風險；且引流管堵塞或引流不暢后需重新置管進行引流，進而易對患者造成二次損傷，嚴重影響患者預后。

臨床研究[6-8]發現，惡性胸腔積液具有較高的發病率，苗凱玲等[9]研究學者發現，161例惡性胸腔積液置管引流患者共發生32例引流管堵塞或引流不暢，發生率19.88%。本研究結果顯示，100例惡性胸腔積液置管引流患者發生引流管堵塞或引流不暢20例，發生率為20.00%，與之相符，提示惡性胸腔積液仍具有較高的發病率。進一步進行多因素Logistic回歸分析發現，積液內含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、封管方法為僅夾閉引流袋是惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素。分析其原因可能為，積液內含纖維素膜及血塊可直接影響惡性胸腔積液的引流狀態，導致惡性胸腔積液黏稠度的逐漸增高，進而易增加惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的風險[10]。管口上抬高出液面易增加惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的風險的與原因可能在于：胸腔中導管較長，可導致其發生彎曲，進而促使管口上抬堵塞管口；且隨著胸腔積液的減少，膈肌逐漸增高，進而可促使管口上抬堵塞管口，增加惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的風險。本研究發現封管方法為僅夾閉引流袋是惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素，但臨床關于此機制尚無統一定論，故仍需進一步探究。因此，針對積液內含纖維素膜及血塊的患者可通過加壓推注適量生理鹽水，恢復引流通暢；對于管口上抬高出液面的患者可通過指導患者進行深吸氣，排出少量惡性胸腔積液，或恢復引流通暢；針對封管方法為僅夾閉引流袋的患者可探尋更為有效的封管方法，以預防惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢。

綜上，惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢的危險因素包括積液內含纖維素膜及血塊、管口上抬高出液面、封管方法為僅夾閉引流袋等，臨床可據此給予患者針對性治療及干預，以預防惡性胸腔積液引流管堵塞或引流不暢。