硫酸鎂與硝苯地平結合在妊娠期高血壓綜合征中的治療效果及對臍血流指數、核糖核酸酶抑制因子的影響

吳海艷 劉嗣超

(西北婦女兒童醫院，陜西 西安 710000)

妊娠期高血壓綜合癥是因多臟器功能紊亂引起血壓增高的情況，大部分患者常伴血小板減少、下肢水腫等癥狀，有部分患者因病情嚴重發生抽搐，對妊娠結局造成嚴重影響，甚至可能會引起胎兒死亡[1-3]。氧化應激反應及血管內皮系統在妊娠期高血壓綜合癥發展過程中起到一定的作用，但目前關于該類患者接受治療后對其臍血流指數、核糖核酸酶抑制因子的影響的研究還比較少，為保護妊娠婦女身體健康，有效預防其他嚴重并發癥。本研究選擇2018年1月至2020年5月期間我院妊娠期高血壓綜合征102例為研究對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究2018年1月至2020年5月期間我院妊娠期高血壓綜合征102例，采用隨機信封法分為對照組(n=51，單用硫酸鎂治療方案)與研究組(n=51，硫酸鎂合用硝苯地平治療方案)。對照組年齡：22～38歲，平均(25.68±5.75)歲；孕周：32～41周，平均(25.68±5.75)周；初產婦34例、經產婦17例；分型：輕度24例、中度25例、重度2例。研究組年齡：20～38歲，平均(25.34±5.60)歲；孕周：32～41周，平均(25.74±5.74)周；初產婦32例、經產婦19例；分型：輕度22例、中度28例、重度1例。入選病例年齡(t=0.053，P=0.958)、妊娠情況(χ2=0.172，P=0.679)等數據對比差異不大(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 兩組患者均接受硫酸鎂治療，藥物取自于上海旭東海普藥業有限公司，使用25%硫酸鎂20 mL，將之與10%葡萄糖20 mL進行混合，靜脈推注給藥，治療5-10 min，完成首次推注治療后，根據藥方比例調增為靜脈滴注，劑量取60 mL，取藥物60 mL濃度為25%胡硫酸鎂濃度，將之放入50 mL濃度為5%的葡萄糖溶液中，待完全混合后，滴注速度控制在1-2 g/h。研究組接受硫酸鎂治療方法與上述一致，同時合用硝苯地平，藥物取自于江西金鑰藥業有限公司，每次口服10 mg，每日服用3次。兩組患者連續干預2周，接受治療期間每日監測患者血壓、呼吸頻率等生命體征，若有異常情況應及時對癥處理，減少患者不適感。觀察指標為(1)實驗室相關指標，留取患者 24 h 尿液，經酶聯免疫吸附法測量患者尿液中尿蛋白含量；經全自動生化分析儀檢測臍血流指數(S/D)、核糖核酸酶抑制因子(RI)。(2)兩組分娩方式即統計兩組剖宮產、順產率。(3)新生兒不良結局：包括早產、宮內窘迫等發生率。

2 結 果

2.1兩組實驗室指標 治療前，兩組實驗室相關指標比較差異無統計學意義(P>0.05)；經2周治療后，兩組24 h尿蛋白、S/D及RI指標均低于用藥前，差異有統計學意義(P<0.05)；研究組24 h尿蛋白、S/D及RI指標低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組實驗室指標比較

2.2兩組分娩方式及新生兒不良結局分析 研究組順產率68.63%高于對照組的49.02%(χ2=4.048，P<0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式及妊娠結局比較[n(%)]

2.3兩組新生兒不良結局發生率比較 研究組新生兒不良結局發生率19.61%低于對照組的37.25%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組新生兒不良結局發生率[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓綜合癥是產科中常見的高血壓與妊娠同時存在的疾病，同時也是妊娠期較為嚴重并發癥之一。妊娠期高血壓會導致患者臟器血供減緩，導致心腦等重要臟器或胎盤組織出現缺血，進而誘發臟器發生病變；若是腦部缺血，會導致患者發生嘔吐頭暈、抽搐等癥狀，嚴重時還可能導致腎功能衰竭、昏迷，出現胎盤早剝、多臟器受損等不良分娩結局[7-10]。因此臨床治療妊娠高血壓綜合征需根據患者實際情況給予有效干預，預防并發癥且延長胎齡，確保母嬰安全，且在治療過程中促使胎兒成熟，積極控制血壓，但同時要考慮降壓藥大量使用會增加子宮胎盤的血流量降低，臨床需考慮用藥安全性。

本研究采用硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征取得明顯效果，一方面，研究組24 h尿蛋白定量、臍血流指數、核糖核酸酶抑制因子均低于對照組。胎兒臍血流監測在妊娠期高血壓疾病具有較高的應用價值，胎兒臍動脈S/D比值會隨著妊娠高血壓疾病的加重，其水平也會有所升高，臨床認為是妊娠高血壓導致胎兒-胎盤循環障礙致使絨毛干小動脈數量減少，使得胎盤血管阻力增加。臨床實踐可知硝苯地平作為臨床常用降壓藥物，其作用機制與硫酸鎂有所差異，硝苯地平屬于鈣離子抗結劑，可通過控制鈣離子實現交換的方式，對血管支氣管、子宮平滑肌興奮發揮抑制作用，從而改善機體微循環，起到降壓的效果，緩解產婦臨床癥狀。硝苯地平鈣離子拮抗劑可抑制乙醇所致大鼠動脈血管收縮作用，增強血管舒張功能，幫助全身血管擴張，減少其尿蛋白。與此同時，可有效改善產婦妊娠解決，保護新生兒安全。本研究結果顯示研究組順產率高于對照組；且研究組新生兒不良結局發生率低于對照組。這可能是由于硫酸鎂可以有效改善胎兒缺血狀態，促使胎盤供血與供氧恢復正常，避免新生兒缺氧，為患者提供適量的硫酸鎂治療，可控制血壓的同時，還降低外周循環阻力，增強心輸血量，胎盤血供狀態、生理功能隨之改善，二者合用強化微循環改善效果。

綜上所述，硫酸鎂與硝苯地平合用可促進妊娠期高血壓綜合征患者臍血流指數、核糖核酸酶抑制因子恢復正常水平，減少疾病對胎兒的影響，保護產婦健康。