硬膜外聯合全身麻醉在老年腹部手術患者中的應用效果

羅建喜

摘要：? 目的? 研究老年腹部手術中選擇硬膜外聯合全身麻醉的臨床效果。方法? 本次研究對象均為接受腹部手術治療的老年患者，總例數為80例，收集起止時間為2020年6月-2021年6月。按照隨機抽簽法分為兩組，各組40例。對照組實施全身麻醉，觀察組實施聯合硬膜外麻醉。對比分析麻醉效果及機體應激水平。結果 切皮時和手術開展30min時兩組心率和血壓水平均高于麻醉前（P<0.05），觀察組指標均低于對照組（P<0.05）。結論? 針對接受腹部手術治療患者，選擇全身麻醉聯合硬膜外麻醉方案，可保持術中血流動力學穩定，且術后恢復自主呼吸及完全蘇醒耗時較短，應用價值較高。

關鍵詞：硬膜外麻醉;全身麻醉;老年;腹部手術

【中圖分類號】R614.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

國內目前老齡化情況加劇，接受手術治療的老年患者人數不斷增加。老年患者身體機能差，且多合并慢性病，如果高血糖、高血脂、糖尿病、冠心病、慢阻肺等，患者對手術耐受度明顯降低，進而提升了麻醉風險[1]。因此針對老年患者來說，合理選擇麻醉方案是確保手術成功的關鍵環節。本次研究中，將本院接受腹部手術治療的老年患者作為研究對象，觀察分析硬膜外聯合全身麻醉方案的應用效果，并和常規全身麻醉進行比較，為麻醉方案優化提供可靠參考。麻醉方案及研究結論匯總如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為接受腹部手術治療的老年患者，總例數為80例，收集起止時間為2020年6月-2021年6月。按照隨機抽簽法分為兩組，各組40例。對照組，納入男患23例，女患17例，年齡區間61-78歲，中位（68.02±5.38）歲。觀察組，納入男患21例，女患19例，年齡區間60-76歲，中位（67.83±5.47）歲。納入標準：患者均臨床全面檢查后確診疾病，符合手術指征，接受腹部手術治療;排除標準：手術及麻醉禁忌患者;凝血障礙患者。以上不同組別患者基線資料具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者術前30分鐘均肌注0.1mg魯米那以及0.15mg阿托品。為患者開放靜脈通路，建立心電監護。

觀察組實施硬膜外聯合全身麻醉，方法為：于患者T9-10間隙進行硬膜外穿刺，并對頭端置管，注入4ml利多卡因（2%）測定麻醉效果，確認起效后實施麻醉誘導及氣管插管，藥物選擇依托咪酯（劑量標準0.15mg/kg），芬太尼（劑量標準0.2mg/kg），維庫溴銨（劑量標準0.15mg/kg），術中麻醉維持藥物選擇丙泊酚（劑量標準8mg/kg），瑞芬太尼（劑量標準1μg/kg），藥物經微量泵泵入，術中間隔45min，將5ml利多卡因注入到硬膜外腔，術中根據需要，合理使用肌松藥物（維庫溴銨），藥物靜脈滴注給藥。

對照組單獨接受全身麻醉，麻醉方案、使用藥物、麻醉維持和對照組相同，術中間隔40min加用1次肌松藥物，劑量控制在4mg。

手術過程中，動態檢測血流動力學情況，依據心率和血壓情況進行合理補液，需要時可使用血管活性藥物。

1.3 觀察指標

匯總兩組患者麻醉前、切皮時、手術開展30min及手術結束患者心率和平均動脈壓水平，并進行組間比較[2]。

比較兩組術后恢復自主護理時間，麻醉清醒時間。

1.4 統計學分析

SPSS23.0處理數據，（x±s）與（%）表示計量與計數資料，分別以t與χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同時間階段心率和血壓水平比較

兩組麻醉前心率和血壓指標無明顯差異，切皮時和手術開展30min時兩組心率和血壓水平均高于麻醉前，差異明顯（P<0.05），且兩組相比，觀察組指標均低于對照組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

2.2麻醉后指標比較

兩組麻醉指標差異明顯，觀察組恢復自主呼吸及麻醉清醒時間短于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

對于機體來說，手術屬于較大應激源，極易加重應激反應，為確保手術順利完成，需要輔以有效的麻醉方式進行緩解。全身麻醉屬于手術常用麻醉方案，應用效果及安全性理想，即可有效抑制神經興奮度，同時還能保證氧氣供應，但缺點為患者血流動力學波動控制效果不佳[3]。考慮到老年患者麻醉耐受度較差，接受腹部手術耗時相對較長，需要進一步提升麻醉有效性及安全性，確保手術順利完成。

相關研究結果證實，硬膜外聯合全身麻醉在麻醉效果上具有顯著優勢，既能確保麻醉效果，同時還能夠穩定控制血流動力學指標，臨床應用效果理想[4]。本次研究中對本院接受腹部手術治療患者，選擇硬膜外聯合全身麻醉方案，結果證實，相比單獨接受全身麻醉，一方面能夠確保血流動力學指標穩定，同時術后恢復自主呼吸時間和麻醉清醒時間明顯縮短，總體效果理想。對其原因進行分析，認為，全身麻醉可控制呼吸，保持供氧，但對垂體系統激活和交感神經系統抑制效果不佳，會提升兒茶酚胺在血液中的含量，導致血流動力學異常波動聯合麻醉方案，能夠有效阻斷交感神經功能，進而促進應激反應降低，能夠避免過度影響循環系統，避免插管及術中心率血壓異常波動。另外，可減少全麻藥物和肌松藥物使用量，術后盡快麻醉蘇醒。

總之，老年腹部手術患者選擇硬膜外聯合全身麻醉總體效果理想，值得借鑒。

參考文獻：

[1]安靜. 全身麻醉聯合硬膜外阻滯在老年腹部手術中的應用及對患者心肌功能的影響[J]. 臨床醫學，2020，40（11）：66-68.

[2]喻暉. 全身麻醉聯合硬膜外阻滯在老年肝膽管腔鏡取石手術中的臨床應用研究[J]. 基層醫學論壇，2020，24（2）：231-232.

[3]李玉敏. 全身麻醉復合硬膜外麻醉在老年腹部手術患者中的應用[J]. 首都食品與醫藥，2019，26（6）：21-22.

[4]帕提曼·吐爾遜. 分析全麻聯合硬膜外麻醉在老年胸腹部手術中的效果[J]. 智慧健康，2019，5（5）：165-166.