輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑25~30 mm腎結石的臨床分析

劉鴻翔

【摘要】 目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療直徑25～30 mm腎結石的效果及對患者生活質量的影響。方法：抽取2019年9月-2021年9月于肇慶市第一人民醫院接受治療的腎結石患者56例的臨床資料進行回顧性分析，按手術方式分成兩組，每組28例。研究組采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，參照組采用經皮腎鏡取石術治療。對比兩組手術相關指標、結石清除率、生活質量（QOL）及并發癥發生情況。結果：研究組患者的術中出血量少于參照組，住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術用時比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的結石清除率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者術后1個月的QOL評分均高于參照組（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為7.14%，低于參照組的21.43%（P<0.05）。結論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療直徑25～30 mm的腎結石效果相當，但前者可以減少患者術中出血量與住院時間，患者術后的生活質量更高，并發癥更少，值得在直徑25～30 mm的腎結石患者中推廣使用。

【關鍵詞】 腎結石 輸尿管軟鏡 經皮腎鏡 鈥激光

Clinical Analysis of Flexible Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy in the Treatment of Kidney Stones with Diameter of 25-30 mm/LIU Hongxiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： 0-019

[Abstract] Objective： To analyze the effect of flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy in the treatment of kidney stones with diameter of 25-30 mm and its impact on the quality of life of patients. Method： The clinical data of 56 patients who received treatment for kidney stones in the First People’s Hospital of Zhaoqing City from September 2019 to September 2021 were collected for retrospective analysis， and they were divided into two groups according to the operation method， with 28 cases in each group. The study group was treated with flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy， and the reference group was treated with percutaneous nephrolithotomy. The surgery-related indicators， stone removal rate， quality of life （QOL） and complications of the two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss of the study group was less than that of the reference group， and hospital stay of the study group was shorter than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in operation time between the two groups （P>0.05）. There was no significant difference in stone clearance rate between the two groups （P>0.05）. The QOL scores of the patients in the study group were higher than those of the reference group at 1 month after surgery （P<0.05）. The complication rate of the study group was 7.14%， which was lower than 21.43% of the reference group （P<0.05）. Conclusion： Flexible ureteroscope holmium laser lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy are effective in treating kidney stones with diameter of 25-30 mm， but the former can reduce the amount of bleeding and hospital stay in patients， and improve the quality of life of patients after surgery， it is high and has fewer complications， it is worthy of popularization in patients with kidney stones with diameter of 25-30 mm.

[Key words] Kidney stones Flexible ureteroscopy Percutaneous nephroscope Holmium laser

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing City， Guangdong Province， Zhaoqing 526000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.004

腎結石是泌尿外科中常見的疾病之一，主要是由于鈣、草酸、尿酸等物質在腎臟不能及時的完全排泄清除，隨著時間的推移聚積變大而導致的泌尿系統疾病[1-2]?；颊咧饕呐R床表現為腰痛、腹脹、小便帶血等，該疾病在年輕群體中較為高發，男性的發病率高于女性，嚴重影響人們的生活質量。研究發現，腎結石中的主要成分之一有鈣，其中以草酸鈣最為多見[3-4]。腎結石的治療主要是將腎臟中的結石清除并防止其復發，目前臨床上主要以手術治療為主?！睹谀蛲饪萍膊≡\斷治療指南》中提到，對結石直徑大于20 mm的患者應首選經皮腎鏡取石術給予治療[5]，實踐中發現該方法術后的并發癥較多且恢復時間較長。隨著科學的不斷進步，手術的方法也在不斷地更新。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術是一種新型的手術方式，主要用于治療結石直徑不足20 mm的患者，用于治療結石直接大于20 mm患者的相關報道較少，本研究選取結石直徑25～30 mm的腎結石患者分別給予不用的手術方法進行治療，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年9月-2021年9月于肇慶市第一人民醫院接受治療的腎結石患者56例的臨床資料進行回顧性分析，按手術方法分為兩組，每組28例。納入標準：（1）符合《泌尿系結石診療指南》中的相關診斷標準。（2）結石直徑為25～30 mm。（3）年齡>18歲。排除標準：（1）腎功能嚴重障礙者。（2）妊娠期或哺乳期婦女。（3）伴有惡性腫瘤者。（4）精神狀況異常者。本研究已得到本院醫學倫理委員會的批準。

1.2 治療方法 （1）研究組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療?；颊呷砺樽砗?，取截石位，在膀胱鏡輔助下取出術前置入的雙J管，然后用7.8F輸尿管硬鏡（wolf）上鏡至患側輸尿管的中上段位置，然后插入斑馬導絲。沿著斑馬導絲置入Fr12/14輸尿管軟鏡通道鞘，退出導絲與內芯，置入纖維輸尿管鏡，認真觀察并確定結石后撤回軟鏡，選用220 μm光纖，功率設定為30 W，進行碎石，用套石籃將碎石取出?；颊咝g后均于患側輸尿管放置5F雙J管，術后2周拔除。（2）參照組給予經皮腎鏡取石術治療。患者全身麻醉后，取截石位，在膀胱鏡的輔助下置入輸尿導管，將患者的體位改為俯臥位，稍微墊高患者的腹部，將適量的生理鹽水由輸尿導管注入患者的腎臟中，在B超的定位下進行腎穿刺，如穿刺后有液體流出則表示穿刺成功，穿刺點多在人體第12肋下方。完成穿刺后置入安全導絲，把筋膜擴張器順著導絲置入穿刺通道中，并將通道擴張至18F。取出安全導絲，置入斑馬導絲，用超聲彈道擊碎結石并取出。術后取出導尿管，留置雙J管（術后2周拔除）、腎造瘺管（術后1周移除）。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）手術相關指標。包括手術用時、術中出血量、住院時間。（2）結石清除率。術后1個月，B超顯示腎內石塊直徑≤3 mm為清除成功，結石清除率=清除成功例數/總例數×100%。（3）生活質量（QOL）情況。術后1個月采用生活質量量表（SF-36）進行評估，包含8個項目：生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和心理健康（MH），每項滿分為100分，得分越高提示恢復越好。（4）術后并發癥。包括發熱、術后感染、漏尿等。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件對本次研究中的數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗;計數資料用率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 研究組男18例，女10例;年齡最小者26歲，最大者70歲，平均（45.2±5.3）歲;體重44.8～62.5 kg，平均（48.3±7.6）kg;其中左腎結石12例，右腎結石14例，雙腎結石2例;上盞結石9例，下盞結石10例，腎盂結石9例;結石直徑25～35 mm，平均（28.5±4.2）mm。參照組男17例，女11例;年齡最小者25歲，最大者70歲，平均（44.8±4.9）歲;體重43.1～63.4 kg，平均（47.5±8.1）kg;其中左腎結石12例，右腎結石13例，雙腎結石3例;上盞結石9例，下盞結石9例，腎盂結石10例;結石直徑25～35 mm，平均（27.8±3.9）mm。兩組患者性別、年齡、結石部位、結石位置等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術相關指標對比 研究組患者的術中出血量少于參照組、住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;兩組患者手術用時對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 兩組結石清除率對比 研究組的結石清除率為92.86%（26/28），參照組的結石清除率為89.29%（25/28），兩組比較差異無統計學意義（字2=0.917，P=0.716）。

2.4 兩組生活質量評分對比 術前，兩組患者的生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;研究組患者術后1個月的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.5 兩組術后并發癥發生情況對比 研究組的并發癥發生率為7.14%，低于參照組的21.43%，差異有統計學意義（字2=7.611，P=0.000），見表3。

3 討論

腎結石是臨床上的多發疾病之一，主要是人體中的鈣、草酸等晶體物質不能及時的排出體外，逐漸累積而形成結石。結石主要發生在腎盞、腎盂之中，患者大多表現為腰部疼痛、血尿等，嚴重影響人們的身體健康[6-7]。隨著生活節奏的加快，生活環境的改變，該病有年輕化的趨勢且以男性居多[8]。目前，臨床上治療腎結石以手術為主，手術方法的選擇與患者結石的直徑有著密切的關系，結石越大治療難度則越大[9]。結石直徑大于30 mm者以往多采用傳統的腎盂切開取石術進行治療，雖然該方法可以有效地清除結石，但對人體的創傷極大且術后并發癥較多，不利于患者后期的康復[10-12]。隨著內鏡技術的發展，手術方式不斷地向“微創”轉變。經皮腎鏡碎石術是一種微創手術，可在腎鏡的指引下對患者腎內的結石進行清除，有效地提高了結石的清除率。經皮腎鏡碎石術具有創傷小、恢復快等優點，現已逐漸取代傳統的開放手術[13]。隨著檢驗技術的提高，可以有效地提高腎結石患者的早期確診率。據相關統計顯示，約80%的腎結石患者初次確診的結石直徑不足30 mm[14-15]。如何改善直徑不足30 mm腎結石患者的治療方法是泌尿科醫生所關注的重點[16]。

目前臨床上治療直徑不足20 mm的腎結石主要采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術。直徑大于20 mm的腎結石則采用經皮腎鏡取石術治療。黃建林等[17]指出，隨著研究的不斷深入與手術經驗的積累，對于結石直徑超過20 mm的腎結石采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療也能取得令人滿意的效果。本次研究結果顯示，研究組的結石清除率為92.86%，與參照組的89.29%比較，差異無統計學意義（P>0.05），說明對于結石直徑在25～30 mm的患者，兩種手術方法都取得較為理想的效果。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術主要是在輸尿管軟鏡的指引下，用軟光纖將鈥激光的高能量傳導結石處，在高能的作用下，結石中的水分瞬間氣化，形成小球，小球裂解對結石造成巨大的沖擊，達到碎石的目的。該手術具有操作簡便、創傷小等特點。有學者指出，傳統的鈥激光碎石術不宜用于治療結石直徑較大的患者，是因為以往大多使用的是輸尿管硬鏡進行碎石[18-19]。在碎石過程中，會受到碎石角度、碎石難排除等因素的影響而導致手術失敗。輸尿管軟鏡的應用有效地解決了這一難題，擴大了其適應證范圍。在本次研究中，研究組患者的術中出血量少于參照組、住院時間短于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05），說明輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療結石直徑為25～30 mm的腎結石，可以有效地減少術中出血量、減少患者的住院時間。研究結果還顯示，研究組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和心理健康評分均高于參照組（P<0.05），說明研究組患者術后的生活質量高于參照組。本研究結果顯示，研究組的并發癥發生率低于參照組（P<0.05），該結果與左玉良等[20]研究結果基本相符。

綜上，治療腎結石的手術方法較多，選擇手術方法時需要根據患者的結石直徑大小來決定。對于直徑25～30 mm的腎結石，使用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與經皮腎鏡取石術治療效果相當，但前者可以減少患者術中出血量與住院時間，患者術后的生活質量更高，并發癥更少，可推廣使用。

參考文獻

[1]方彥鵬，文榆林，楊通琴，等.彩色多普勒超聲對痛風患者腎臟改變特征性分析[J].貴州醫藥，2021，45（9）：1467-1468.

[2]賴錦源，盧凱鑫，劉昌毅，等.腎臟incool-3D立體影像技術在復雜腎結石經皮腎鏡碎石取石術中的應用：前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2021，21（9）：776-781.

[3]馬慶紅，陳國強，羅建斌，等.輸尿管軟鏡與微通道經皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石患者的療效[J].醫療裝備，2021，34（17）：123-124.

[4]耿新龍.超微經皮腎鏡與輸尿管軟鏡治療直徑20～30 mm腎結石療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（16）：2813-2814.

[5]那彥群，葉章群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：218-219.

[6]堯舜.輸尿管硬鏡聯合微通道經皮腎鏡治療輸尿管結石并同側腎結石的有效性[J].江西醫藥，2021，56（8）：1248-1249，1265.

[7]張峰，李鋒，高修建，等.微創經皮腎鏡取石術后留置與未留置腎盂造瘺管對單側腎結石治療效果影響比較[J].臨床軍醫雜志，2021，49（8）：935-936，939.

[8]孟杰，李海波.45°斜仰臥位與俯臥位經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的效果研究[J].國際泌尿系統雜志，2021，41（3）：480-483.

[9]張小悅，蔡華戈，楊偉忠.經尿道輸尿管鏡聯合經皮腎鏡碎石術治療復雜性上尿路結石的臨床效果[J].臨床醫學工程，2021，28（5）：569-570.

[10]梁鎮鋒，黃荏釗，張增強，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與微創經皮腎鏡碎石術治療2～3cm腎結石的療效比較[J].河北醫學，2020，26（11）：1854-1858.

[11]王詩驛，許陽，吳建強，等.輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療2～3cm腎結石的療效分析[J].徐州醫科大學學報，2020，40（10）：750-754.

[12]方道成，胡媛媛，陳立新，等.上海市松江地區15～20mm腎結石患者治療偏好的因素分析[J].現代泌尿外科雜志，2021，26（8）：674-677.

[13]鞏加存，楊勇飛，楊澤敏.輸尿管軟鏡術后無雙J管方案在直徑≤2 cm腎結石或輸尿管上段結石中的應用[J].臨床泌尿外科雜志，2021，36（11）：863-866.

[14]胡建峰，單林林.經皮腎鏡配合第四代EMS碎石清石系統治療復雜性腎結石患者對其腎功能的影響[J].貴州醫藥，2020，44（10）：1562-1563.

[15]范偉洪，陳哲，許曉華.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合體外物理振動排石與藥物排石治療<2.5cm腎結石的臨床對比研究[J].河南外科學雜志，2021，27（5）：122-124.

[16]張寶勛，蔣勝利，吳文弼，等.經皮腎鏡聯合輸尿管軟鏡治療復雜腎結石[J].中國微創外科雜志，2021，21（10）：875-878.

[17]黃建林，廖勇，安宇，等.組合式輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療2cm以上腎結石36例療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（1）：58-60.

[18]金名初，賈洪濤.經皮腎鏡治療>2 cm腎結石伴腎積水的療效分析[J].中國醫學工程，2021，29（2）：60-63.

[19]王世先，楊水法，楊恩明，等.超微經皮腎鏡與微造瘺經皮腎鏡治療2～3 cm腎下盞結石的前瞻性隨機對照研究[J].中國微創外科雜志，2021，21（10）：865-869.

[20]左玉良，于楠湘，南曉東，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與經皮腎鏡取石術治療≤3cm腎結石效果比較[J].社區醫學雜志，2019，17（16）：991-993，997.

（收稿日期：2021-11-08） （本文編輯：占匯娟）