腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤的病理及CT表現分析

尹小南，馬宜傳

腎臟上皮樣血管平滑肌脂肪瘤(renal epithelioid angiomyolipomas,EAML)是血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipomas,AML)的一種特殊類型，之前觀點認為其缺乏脂肪組織的影像學表現。近年來病理學觀察腫瘤可以是單一成分，以上皮樣細胞為主，也可以同時含有厚壁血管以及脂肪組織。通常上皮樣血管平滑肌脂肪瘤含有5%～100%比例的上皮樣細胞[1]，He等[2]認為上皮樣成分大于80%即可判斷為EAML，然而正是上皮樣細胞成分含量的不同，其影像學表現差異很大。本資料回顧性分析10例手術病理證實的EAML，分析其影像學特征，旨在提高對EAML的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年6月—2019年5月經手術病理證實的10例EAML患者資料，其中男2例，女8例，年齡21～53(39±10)歲；病灶直徑2.8～13.5(6.7±3.4)cm。7例無明顯癥狀體檢發現，3例因腰痛就診。10例均未進行結節性硬化基因測定。7例行全腎切除，3例行部分切除，術后行常規病理及免疫組化檢查。見表1。

表1 10例患者一般資料比較

1.2 掃描方法 10例患者均行螺旋CT平掃及三期增強掃描。采用LightSpeed VCT 64排螺旋CT機，管電壓120 Kv，管電流250～300 mA，螺距1.375，層厚及層間距均為5 mm。增強掃描采用高壓注射器于肘靜脈注入碘海醇(300 mg I/mL)80～100 mL，流速3 mL/s，皮質期掃描時間由團注示蹤法確定(感興趣區設置為降主動脈，觸發閾值120 Hu)，皮-髓質交界掃描完成后分別間隔30 s、120 s行實質期及腎盂延遲期期掃描。三期掃描后以0.625 mm層厚重建并行冠狀位及矢狀位多平面重組。

1.3 影像圖像分析 由2名影像科醫師(具有十年以上腹部疾病診斷經驗)對影像學資料進行觀察分析，主要指標如下：(1)病灶的位置、輪廓、形態、大小、密度；……