下腔靜脈超聲在腹部大手術液體管理中的臨床應用

馬慶勇

腹部大手術創面廣、手術時間長，出血多，需要長時間禁食，尤其消化道手術，腸功能恢復較慢，容量管理評估是每天都要面臨的主要問題，是救治危急重患者的關鍵步驟[1]。要做到精準控制容量和預測，臨床上常用中心靜脈壓(CVP)、每搏輸出量變異率(SVV)及脈搏指示連續心排量監測技術(PICCO)等有創性操作，但這些操作難度大，費用高、易出現血腫、穿刺部位感染、氣胸、血栓等[2]。在目前超聲技術發展和無創概念普及的時代，血管超聲以其無創、可重復性、操作簡單等優勢被廣泛地運用到臨床液體評估實踐中。下腔靜脈(infer vena cava,IVC)受胸廓內壓力和右心血量的影響，作為容量血管，可以反映患者的液體反應性。越來越多的學者，利用下腔靜脈直徑(infer vena cava diameter,IVCD)和下腔靜脈塌陷指數(infer vena cava collapsibility index ,IVC-CI)進行液體管理。本文綜合國內外文獻從下腔靜脈的解剖特點與心肺關系，超聲探頭、超聲模式、具體測量方法的選擇、IVCD、IVC-CI與有創指標和無創指標的關系及臨床實際應用價值等方面進行分析、歸納，得出IVCD、IVC-CI對腹部大手術的液體管理具有一定的指導意義。但仍需根據具體情況，結合其它指標綜合判斷。

1 下腔靜脈生理學基礎與心肺相互關系

下腔靜脈由左右髂總靜脈在第五腰椎匯合而成，收集腹盆腔等下半身靜脈血，最后注入右心房。下腔靜脈無瓣膜，管徑粗大，彈性好，可很好反映血管容量變化。IVCD在自主呼吸狀態下，吸氣時胸內壓下降，下腔靜脈內血液回到右心增多，吸氣末IVCD達到最小值；相反，呼氣時胸內壓升高，血液回到右心減少，在呼氣末IVCD達到最大。……