羅哌卡因腰麻麻醉在肛腸手術(shù)中的效果評價

申蓓 石進濤

【摘 要】目的：分析羅哌卡因腰麻麻醉在肛腸手術(shù)中的效果評價。方法：將60例肛腸手術(shù)患者作為本次研究對象，均來源于我院2018年1月至2021年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對照組，各30例，對照組實施布比卡因腰麻麻醉，觀察組實施羅哌卡因腰麻麻醉，分析兩組手術(shù)麻醉效果。結(jié)果：觀察組感覺阻滯持續(xù)時間、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯時間顯著優(yōu)于對照組，且運動阻滯測試（Bromage）評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組T1、T2、T3時間段平均動脈壓（MAP）、心率（HR）明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肛腸手術(shù)患者實施羅哌卡因腰麻麻醉效果顯著，能夠充分滿足麻醉需求，降低疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；布比卡因；腰麻麻醉；肛腸手術(shù)

Evaluation of the effect of ropivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery

SHEN Bei， SHI Jintao

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Nanjing， Nanjing， Jiangsu 210000， China

【Abstract】Objective：Analysis of the effect of ropivacaine spinal anesthesia in anorectal surgery.Methods：Sixty patients undergoing anorectal surgery were taken as the object of this study， all from our hospital from Jan 2018 to June 2021. According to the random number table method， they were grouped into observation group and control group， 30 cases in each group， and the control group was implemented Spinal anesthesia with bupivacaine， the observation group received spinal anesthesia with ropivacaine， and the anesthesia effect of the two groups was analyzed. Results：The duration of sensory block， maximum sensory block level， and maximum sensory block time of the observation group were signific antly better than those of the control group， and the Bromage score was significantly lower than that of the control group（P<0.05）；observati on group T1， T2，T3，Mean arterial pressure（MAP） and heart rate （HR） during T3 period were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Ropivacaine spinal anesthesia for patients undergoing anorectal surgery has a significant effect， which can fully meet the needs of anesthesia and reduce pain.

【Key？Words】Ropivacaine； Bupivacaine； Spinal anesthesia； Anorectal surgery

肛腸疾病屬于臨床常見病及多發(fā)病，諸多患者需進行手術(shù)治療。近年來，隨著人們生活水平不斷完善，使其對肛腸手術(shù)要求也隨之遞增，而無痛圍術(shù)期已成為患者的必然需求，且臨床對該研究也成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵趨勢。同時肛周、肛管皮膚神經(jīng)較為豐富，痛覺敏感，加之炎癥或手術(shù)刺激肛周皮膚，可直接誘發(fā)外括約肌及肛提肌痙攣收縮，進而產(chǎn)生劇烈疼痛，干擾術(shù)后恢復(fù)效率[1-2]。故提供適宜的麻醉方法及藥物，滿足麻醉需求，促進患者術(shù)后恢復(fù)顯得十分關(guān)鍵。而羅哌卡因憑借著分離阻滯佳、血管毒性低等優(yōu)勢，已在臨床得到廣應(yīng)用，且取得諸多醫(yī)師的青睞。鑒于此，本文分析肛腸手術(shù)患者實施羅哌卡因腰麻麻醉進行分析，詳細如下。

1.1 一般資料

將60例肛腸手術(shù)患者作為本次研究對象，均來源于我院2018年1月至2021年6月期間，按隨機數(shù)字表法將其歸納為觀察組、對照組，各30例。觀察組13例，女17例，年齡22歲～55歲，平均年齡（41.23±2.64）歲；對照組，男12例，女18例，年齡23歲～54歲，平均年齡（42.42±2.21）歲，兩組基礎(chǔ)信息無統(tǒng)計學(xué)意義，大體一致（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者臨床資料完整；（2）符合手術(shù)指征；（3）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級II-III級；（4）患者及家屬均知情本次實驗，且簽署知情同意書。排除標準：（1）存在麻醉禁忌癥；（2）合并凝血功能障礙；（3）對麻醉藥品存在依耐者；（4）伴有嚴重心腦血管疾病；（5）無法順利完成實驗，中途退出者。

1.2 方法

兩組患者進入手術(shù)室后，均對其實施靜脈輸注通道的建立，并補充液體量，嚴格觀察患者各項指標，如呼吸、心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。兩組患者均接受腰麻麻醉，協(xié)助患者根據(jù)手術(shù)需要取右側(cè)或左側(cè)臥位，且呈頭高較低臥位，穿刺點以腰3點～4點為主，若存在腦脊髓液流出，注射局麻藥物。對照組實施0.5%布比卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31022840，規(guī)格：5mL）進行麻醉，劑量為2mL。觀察組接受0.5%羅哌卡因（阿斯利康，進口藥品注冊證號：H20140764，規(guī)格：75mg）進行麻醉，兩組均與葡萄糖溶液混合后注入，注入維持時間為8s～12s。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察兩組各項指標比較（阻滯持續(xù)時間、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯時間、運動阻滯評定）。

1.3.2 通過運動阻滯測試（Bromage）評分進行麻醉質(zhì)量評定[2]：0分，無痛，麻醉效果滿意；1分，輕度疼痛或牽拉感，但可忍受，無輔助用藥；2分，疼痛明顯，需輔助用藥；3分，疼痛明顯，輔助用藥不能滿足需改用其他麻醉方式。術(shù)后隨訪有無尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.3.3 觀察兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后10min（T1）、麻醉后30min（T2）、麻醉后60min（T3）時的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組各項指標比較

觀察組感覺阻滯持續(xù)時間、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯時間顯著優(yōu)于對照組，且Bromage評分明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血流動力學(xué)指標比較

觀察組T1、T2、T3時間段MAP、HR明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

肛腸手術(shù)操作區(qū)域具有一定敏感性及特殊性，加之肛周部位血管敏感而豐富，對外源性刺激感受較為強烈，進而使機體產(chǎn)生一定程度的應(yīng)激反應(yīng)，而麻醉效果可直接干擾手術(shù)的質(zhì)量，甚至影響術(shù)后恢復(fù)，故肛腸手術(shù)對麻醉提出較高要求[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，如何制定麻醉方案和麻醉藥物，實施肛腸手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，以全面調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，改善患者疼痛程度，已成為臨床醫(yī)師乃至整個社會研究熱點[4]。既往，局部麻醉應(yīng)用范圍較廣，且操作簡便，但用量較大，且麻醉效果欠佳，持續(xù)時間有限。近年來，臨床以布比卡因、羅哌卡因為肛腸手術(shù)常用麻醉，其中布比卡因雖取得良好麻醉效果，但受到心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性大等因素影響，而限制臨床應(yīng)用范圍。而羅哌卡因則屬于一類強效、新型局部麻醉藥物，其具有顯著分離阻滯作用，于低濃度時只能阻滯感覺神經(jīng)，于高濃度時可同時阻滯運動及感覺神經(jīng)[5]。同時肛腸手術(shù)時間普遍較短，故未具有較高的肌松要求，因此羅哌卡因能夠滿足麻醉需求，充分發(fā)揮感覺神經(jīng)阻滯效果，且對運動神經(jīng)阻滯維持時間較短，有助于患者術(shù)后康復(fù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組感覺阻滯持續(xù)時間、最大感覺阻滯平面、最大感覺阻滯時間顯著優(yōu)于對照組，Bromage評分明顯低于對照組，且觀察組T1、T2、T3時間段MAP、HR明顯低于對照組，進一步證實肛腸手術(shù)患者實施羅哌卡因腰麻麻醉效果顯著，不僅能夠滿足麻醉需求，還有效促進術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，羅哌卡因腰麻麻醉應(yīng)用于肛腸手術(shù)患者中可取得滿意麻醉需求，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1] 何靜，陶寧，李衛(wèi)東，等.羅哌卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（24）：4710-4713.

[2] 李明，曹亮，王德勇，等.地佐辛對老年肛腸手術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜及細胞免疫功能、血清炎癥因子的影響[J].山東醫(yī)藥，2021，61（2）：69-72.

[3] 梁家彬，劉悅，劉信君，等.針刺復(fù)合藥物麻醉在肛腸外科手術(shù)應(yīng)用的Meta分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2020，26（18）：1405-1410.

[4] 李華忠，何成蘭，黃忠義.不同劑量低濃度羅哌卡因側(cè)臥位蛛網(wǎng)膜下腔阻滯于肛腸手術(shù)麻醉效應(yīng)的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（3）：472-475.

[5] 閆鴻濤，李凱，遲林，等.不同劑量及注藥方向羅哌卡因?qū)Ω啬c手術(shù)麻醉效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2017，17（29）：5669-5672.