在混合式病理學(xué)教學(xué)中提升教師教學(xué)能力的改革與實(shí)踐

牛保華，皇甫超申，席艷，楊爭(zhēng)艷，謝龍祥，滕鐵山，吳素霞，張艷

（1.河南大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室，河南開(kāi)封 475004;2. 河南大學(xué)淮河醫(yī)院病理科，河南開(kāi)封 475000）

病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是醫(yī)學(xué)生必修的一門(mén)基礎(chǔ)課程。 該課程以病理形態(tài)學(xué)改變?yōu)榍腥肟冢到y(tǒng)研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和臨床病理聯(lián)系。從病理學(xué)課程特點(diǎn)來(lái)看，傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師與學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面的交流，達(dá)到傳播知識(shí)、啟迪心智的教學(xué)目的。但是，這種方法不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并且在一些突發(fā)狀況下無(wú)法進(jìn)行，比如2020年的新冠肺炎疫情，師生異地相隔，但停課不停教，通過(guò)釘釘直播等多個(gè)信息平臺(tái)進(jìn)行病理學(xué)線上教學(xué)。基于此，在2020-2021年第二學(xué)期，對(duì)2019 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)，同時(shí)，在教學(xué)中開(kāi)展課程思政，促進(jìn)教師教學(xué)能力的全面提升。

1 線上線下混合式教學(xué)

1.1 課程內(nèi)容與資源建設(shè)

本課程分為理論課與實(shí)驗(yàn)課兩部分，理論課72 學(xué)時(shí)，其中線上22 課時(shí)，線下50 課時(shí)；實(shí)驗(yàn)課36 學(xué)時(shí)，其中線上8 課時(shí)，線下28 課時(shí)。 目前課程已建成視頻資源、文本資源、案例資源、數(shù)字切片資源等200 多個(gè)，虛擬實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目16 個(gè)。

1.2 線上線下混合式教學(xué)的實(shí)施

線上線下混合式教學(xué)是未來(lái)教學(xué)的趨勢(shì)和必然[1,2]。課前主要是線上預(yù)習(xí)。教師通過(guò)雨課堂上傳慕課視頻、PPT 課件、教學(xué)相關(guān)資訊和微課、練習(xí)題等。 通過(guò)平臺(tái)數(shù)據(jù)跟蹤學(xué)生預(yù)習(xí)情況，收集學(xué)生預(yù)習(xí)中的疑難問(wèn)題并調(diào)整上課流程。學(xué)生主要是線上自主學(xué)習(xí)，有問(wèn)題記錄下來(lái)通過(guò)雨課堂或微信反饋給教師。

課上主要是線下課堂教學(xué)。 教師要檢查線上學(xué)習(xí)效果，課堂中講解重點(diǎn)和難點(diǎn)知識(shí)，答疑解惑共性的難點(diǎn)問(wèn)題，點(diǎn)評(píng)學(xué)習(xí)成果，翻轉(zhuǎn)課堂等。

課后主要是線上拓展提升。教師要提供個(gè)性指導(dǎo)，反思教學(xué)效果，整理補(bǔ)充授課內(nèi)容，發(fā)布拓展訓(xùn)練，比如病例分析。 學(xué)生要進(jìn)行病例分析，分組討論，教師同學(xué)生交流，學(xué)生提交病例分析結(jié)果。

2 課堂教學(xué)內(nèi)容和方法改革

2.1 混合式教學(xué)中適時(shí)進(jìn)行課程思政

比如講到去神經(jīng)萎縮時(shí)，介紹糖丸爺爺顧方舟的故事；白求恩因敗血癥病故，講到炎癥的結(jié)局時(shí)講白求恩的故事；講到胃炎的致病菌幽門(mén)螺桿菌時(shí)，提到幽門(mén)螺桿菌的發(fā)現(xiàn)過(guò)程等。培養(yǎng)他們的愛(ài)國(guó)主義精神、無(wú)私奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神、國(guó)際主義精神、科學(xué)探索精神和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

比如在講組織的壞疽時(shí)，聯(lián)系到戰(zhàn)場(chǎng)傷口。推薦學(xué)生觀看電視劇《跨過(guò)鴨綠江》，引發(fā)學(xué)生對(duì)抗美援朝的討論。

比如，著名的病理學(xué)家沈瓊教授研制“食管細(xì)胞采取器”的過(guò)程，他堅(jiān)持深入食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行調(diào)研，幾乎走遍了林縣的大小村莊，研究時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40 多年。 為探討器械的可行性，每當(dāng)細(xì)胞采取器改動(dòng)一次，他都會(huì)毫不猶豫先在自己身上進(jìn)行試驗(yàn)，盡管他知道惡心和嘔吐是難免的。從而激勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)沈瓊教授求真務(wù)實(shí)、勇于探索的精神。

上課時(shí)采用CBL 教學(xué)法，讓學(xué)生盡早接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維。 通過(guò)病例讓他們知道醫(yī)學(xué)生的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)，要刻苦學(xué)習(xí)，掌握本領(lǐng)，技術(shù)精湛，還要敬畏生命，樹(shù)立把病人的生命安全放在首位的思想，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度和敬業(yè)精神。

2.2 講述病理學(xué)知識(shí)的來(lái)龍去脈

因?yàn)榻滩钠拗疲瑳](méi)有對(duì)知識(shí)點(diǎn)的原理進(jìn)行論述，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不高。 我們嘗試將每一章節(jié)知識(shí)點(diǎn)的問(wèn)題提出、回答、問(wèn)題再提出做系統(tǒng)化、原理化講解，學(xué)生興趣大增。 例如，腫瘤一章關(guān)于腫瘤的概念，縱觀國(guó)內(nèi)外，誰(shuí)最早提出“腫瘤”這個(gè)名詞？ 誰(shuí)最早提到腫瘤良惡性？判斷腫瘤良惡性的出發(fā)點(diǎn)是什么？癌癥這個(gè)概念咋來(lái)的？ 癌又是什么？ 等一系列大眾關(guān)心、學(xué)生感興趣的問(wèn)題，帶著這些問(wèn)題學(xué)生很快就找來(lái)了答案，教師根據(jù)學(xué)生搜集的答案，系統(tǒng)總結(jié)了一下：距今3500 多年前，商代甲骨文就有“瘤”的描述。

最早提到腫瘤良惡性的是希臘的一位名醫(yī)希波克拉底，希波克拉底用“carcinos”和“carcinoma”來(lái)描述非潰瘍性和潰瘍性的腫瘤。 在希臘語(yǔ)中，“carcinos”和“carcinoma”都是指“螃蟹”，之所以用這樣的一個(gè)詞來(lái)命名這個(gè)病，是由于癌癥的可擴(kuò)散性很容易讓人聯(lián)想到螃蟹那鉗子向四處張開(kāi)時(shí)的樣子。 后來(lái)人們用cancer 泛指癌癥，作為惡性腫瘤的一個(gè)臨床名稱(chēng)，既包括癌也包括肉瘤；用Carcinoma 代表癌，專(zhuān)指上皮組織的惡性腫瘤，肉瘤一詞則用sarcoma 表示。 這說(shuō)明判斷腫瘤良惡性是以對(duì)人體的危害程度的區(qū)分[3]。

2.3.通過(guò)講述病理學(xué)中的故事講授病理學(xué)知識(shí)

病理學(xué)是前人對(duì)疾病病理方面的認(rèn)識(shí)和對(duì)這些認(rèn)識(shí)系統(tǒng)地總結(jié)形成的基本概念和基本理論，其中蘊(yùn)含了大量有趣和耐人尋味的故事。深入挖掘這些故事，用講故事的方式講授病理學(xué)知識(shí)是學(xué)生非常歡迎的教學(xué)形式，也是鞏固和提高病理學(xué)知識(shí)的有效手段。 比如1910年，洛克菲勒研究院一個(gè)年輕的研究員勞斯（Rous）發(fā)現(xiàn)，雞肉瘤細(xì)胞裂解物在通過(guò)除菌濾器以后，注射到正常雞體內(nèi)，可以引起肉瘤，首次提出雞肉瘤可能是由病毒引起的[4]。 1966年，85 歲的勞斯獲得諾貝爾獎(jiǎng)。這些故事不僅讓學(xué)生掌握了知識(shí)，由此引發(fā)的關(guān)于科學(xué)精神、科學(xué)方法的討論更是出乎意料的激烈。

2.4 利用病理學(xué)知識(shí)去分析身邊的醫(yī)學(xué)問(wèn)題

給學(xué)生講述發(fā)生在身邊的真實(shí)病例： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師頸部出現(xiàn)腫物，問(wèn)題：有可能是什么病？ 需要做什么檢查確診？ 通過(guò)課堂討論，結(jié)合所學(xué)的病理學(xué)知識(shí)，引出疾病有可能是：①淋巴結(jié)非特異性炎癥，②淋巴結(jié)結(jié)核，③惡性淋巴瘤，④淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。 鑒別診斷需要做病理檢查。 然后給學(xué)生展示病理學(xué)檢查的組織切片圖和免疫組化結(jié)果。根據(jù)病理變化明確診斷為：惡性淋巴瘤。從而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)也使教師的課堂組織能力得到提升。

2.5 開(kāi)拓病理學(xué)網(wǎng)課新形式

在疫情期間利用雨課堂、QQ、微信、釘釘?shù)榷嘈畔⑵脚_(tái)為教學(xué)保駕護(hù)航，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生做微課和思維導(dǎo)圖，分享給大家實(shí)現(xiàn)資源共享，也提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。 從微課效果看,學(xué)生們對(duì)基本知識(shí)、基本理論掌握得很好。

3 教師教學(xué)創(chuàng)新能力的提升

3.1 提升教師課程思政的能力

通過(guò)打造課程思政“金課”，實(shí)施多種方法進(jìn)行課程思政：①?gòu)膶?zhuān)業(yè)課知識(shí)點(diǎn)中發(fā)掘思政元素；②從失敗的教訓(xùn)、警示性問(wèn)題中反思分析；③就專(zhuān)業(yè)相關(guān)性社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論；④從學(xué)科發(fā)展史、大師成長(zhǎng)道路中引領(lǐng)價(jià)值觀的塑造；⑤結(jié)合本課程內(nèi)容，推薦學(xué)生課外觀看一些有意義的影視作品，讀一些有意義的書(shū)和文章，在課外活動(dòng)和考試題目中融入思政內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課內(nèi)、課外全程課程思政。

3.2 擴(kuò)展教師的知識(shí)面

一方面，教師在講述病理學(xué)知識(shí)的來(lái)龍去脈時(shí)，需要查閱大量的課外資料或相關(guān)文獻(xiàn)，在很大程度上擴(kuò)展了教師的知識(shí)面和視野。另一方面，通過(guò)組織一些活動(dòng)，如2020-2021年第二學(xué)期組織臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生舉辦了CBL 臨床病理分析競(jìng)賽，本次競(jìng)賽激發(fā)了學(xué)生結(jié)合病理學(xué)課程進(jìn)行病例分析的熱情，為師生提供了交流學(xué)習(xí)的平臺(tái)，也有不少學(xué)生通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)手段或課余時(shí)間找病理學(xué)教研室的教師，對(duì)各種病例進(jìn)行分析探討。而臨床病例分析需要多學(xué)科的融合、基礎(chǔ)和臨床的融合，在這個(gè)過(guò)程中一方面培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維。另一方面，對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，特別是對(duì)一些非醫(yī)學(xué)背景的年輕教師來(lái)講，極具挑戰(zhàn)性，帶來(lái)了很大壓力。但是，這些活動(dòng)恰恰又會(huì)成為他們努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的動(dòng)力之一，同時(shí)也能擴(kuò)展教師的醫(yī)學(xué)視野和醫(yī)學(xué)知識(shí)。

3.3 提升教師的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和綜合素質(zhì)

好的教學(xué)設(shè)計(jì)是教學(xué)成功的一半，為了提高課堂教學(xué)的有效性，讓學(xué)生快樂(lè)地“享受”課堂，本教研室教師積極參加了學(xué)校舉辦的教師教學(xué)創(chuàng)新大賽活動(dòng)。 在教師備賽過(guò)程中，以混合式教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，結(jié)合我們授課時(shí)采用的通過(guò)講述病理學(xué)中的故事講授病理學(xué)知識(shí)的方法，大家對(duì)整個(gè)課堂的教學(xué)設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)進(jìn)行集體討論，最終制作出精美的PPT 課件、幽默風(fēng)趣又不失科學(xué)性的動(dòng)畫(huà)等，將整節(jié)課學(xué)生所要學(xué)習(xí)的知識(shí)以合理的情景出現(xiàn)，面向?qū)W生，符合學(xué)生的身心發(fā)展特點(diǎn)，讓學(xué)生更好地掌握知識(shí)。最終本教研室參賽的教師在獲得一等獎(jiǎng)的同時(shí)也提升了自身的教學(xué)設(shè)計(jì)能力和綜合素質(zhì)，如專(zhuān)業(yè)化水平、教學(xué)創(chuàng)新能力和應(yīng)變能力等有很大程度的提高。

3.4 提升教師和學(xué)生進(jìn)行有效溝通的能力

在混合式教學(xué)過(guò)程中，為了給學(xué)生提供更優(yōu)質(zhì)方便的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)線上資源，本教研室教師帶領(lǐng)學(xué)生耗時(shí)一年完成了病理學(xué)虛擬實(shí)驗(yàn)的制作。 在制作過(guò)程中遇到很多困難，諸如軟件的學(xué)習(xí)使用，學(xué)生和教師共同克服困難。最終我們不僅是收獲了虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，同時(shí)也增加了教師和學(xué)生的情感交流，教師更進(jìn)一步了解了學(xué)生學(xué)習(xí)和生活中遇到的問(wèn)題，從而指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)解決問(wèn)題。

3.5 提升教師的信息素養(yǎng)

混合式教學(xué)開(kāi)拓病理學(xué)網(wǎng)課新形式，要求教師必須準(zhǔn)備優(yōu)質(zhì)的線上資源，比如微課視頻，從書(shū)寫(xiě)微課文本到幻燈片的制作、視頻的錄制和剪輯等，大大提高了教師的信息素養(yǎng)和多媒體技術(shù)。

4 結(jié)語(yǔ)

2020年的新冠肺炎疫情為醫(yī)學(xué)生提供了從知識(shí)技能的接受者、實(shí)踐者轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇谡叩膶?shí)踐機(jī)會(huì)，他們通過(guò)開(kāi)展對(duì)親友的科普教育，互聯(lián)網(wǎng)等多媒體平臺(tái)為戰(zhàn)勝疫情貢獻(xiàn)力量。

疫情中，5G、大數(shù)據(jù)、人工智能與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的成功應(yīng)用，不僅助力抗擊疫情，也為醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域開(kāi)拓了新視野，為“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)學(xué)提供了新思路[5,6]。

由此，我們認(rèn)為未來(lái)醫(yī)學(xué)模式是多學(xué)科的交叉和合作，而醫(yī)學(xué)教育應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注素質(zhì)教育，醫(yī)學(xué)生應(yīng)在本科階段培養(yǎng)時(shí)代背景觀，全方面提升自身的知識(shí)儲(chǔ)備和科學(xué)力量，這就要求我們要注重培養(yǎng)學(xué)生的能力，提高教師的教學(xué)創(chuàng)新能力。

在病理學(xué)線上線下混合式教學(xué)中，通過(guò)課程思政、過(guò)程性評(píng)價(jià)考核體系的變革、翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用、虛擬實(shí)驗(yàn)平臺(tái)數(shù)據(jù)的采集、非標(biāo)準(zhǔn)答案試題庫(kù)的建立、標(biāo)本庫(kù)和數(shù)字切片網(wǎng)的建立等，充分調(diào)動(dòng)了教師教學(xué)改革的積極性，為教師教學(xué)改革提供了很好的模式，搭建了很好的平臺(tái)。 在教學(xué)過(guò)程中，采取多種教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)，不僅使教學(xué)質(zhì)量顯著提高，同時(shí)也使教師的教學(xué)能力、信息素養(yǎng)和研究能力全面提升，從而大大提高了教師進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新的能力。 教研室很多教師都申請(qǐng)到了相關(guān)的教改項(xiàng)目，為進(jìn)一步完善和繼續(xù)建設(shè)混合式教學(xué)平臺(tái)提供后續(xù)支持。