中醫(yī)治療血栓性外痔的研究進展

劉 玉 劉春強　

中醫(yī)治療血栓性外痔的研究進展

劉 玉1劉春強2

（1.廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧 530000；2.柳州市人民醫(yī)院，廣西柳州 545000）

血栓性外痔是以發(fā)病急驟、肛門疼痛、有異物感、大便帶血為主要特征的一類肛腸疾病。患者明顯感覺到局部疼痛和水腫，因為發(fā)病位置的特殊性，而且是和人們的生活是密切相關(guān)的，所以對于患者的生活和工作有很大的影響，直接降低了患者的生活質(zhì)量。目前中醫(yī)藥學者傳承和創(chuàng)新前人的治療經(jīng)驗，臨床上在對于治療血栓性外痔取得了良好的效果，文章將從手術(shù)治療、中醫(yī)外治法、綜合療法為切入點，總結(jié)了治療血栓性外痔近年來的臨床研究與進展，從而更好地指導臨床治療。

血栓性外痔；治療方法；綜述

引言

在外痔類疾病中，因多種因素導致血栓性外痔逐漸成為發(fā)病機率較高的一種，其種類包括靜脈曲張性外痔、結(jié)締組織外痔、血栓性外痔、炎性外痔。中醫(yī)學認為，血栓性外痔的發(fā)病機制是由于內(nèi)有血熱，或本就有靜脈性外痔，加之排便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，瘀于皮下，凝結(jié)成塊[1]。現(xiàn)代醫(yī)學認為，血栓性外痔是肛門部位的部分血管的一種血栓性炎癥反應(yīng)，多因排便或負重時肛門血管突然破裂，血液溢出血管外，從而形成血栓在皮下隆起[2]。在趙寶明主編的《大腸肛門病學》中指出，便秘是造成血栓外痔的主要原因，因排便不通暢，導致用力努掙，或者是肛門靜脈叢有炎癥，血栓因痔靜脈的破裂出血形成。在呂厚山主編的《結(jié)直腸外科學》一書中明確指出，因外力而直接的外傷會進一步誘發(fā)炎癥，血栓也會形成；另外一方面，因為過度的深吸氣屏氣這一動作，從而迫使痔塊脫出。陸建良等[3]在實驗室下將血栓外層包裹的包膜進行了病理檢查，發(fā)現(xiàn)血栓外層包膜是具有平滑肌纖維的，這是符合靜脈血管壁的生理特征。

1 手術(shù)治療

1.1 吻合器痔固定術(shù)

吻合器痔固定術(shù)是經(jīng)過臨床創(chuàng)新而發(fā)展起來的一種術(shù)式。首先，先用手指擴肛，然后導入肛管擴肛器，用鉗夾住肛緣處皮膚盡量向外牽拉，齒線下移到肛門外面。于齒線上方1.5厘米處，進行荷包縫合采用可吸收線，先不要拉緊線，以最大限度打開圓形痔吻合器旋，在荷包縫合線上方插入頂端，緊線之后再打結(jié)。用帶線器拉出縫線。在手柄方向用力牽拉，目的是為了將黏膜和黏膜下層的血栓性外痔送進吻合器套管。順時針旋轉(zhuǎn)吻合器，打開保險裝置，完成擊發(fā)，保持其在閉合狀態(tài)約30 s，有出血或滲血處用可吸收線作8字縫合[4]。沈育華[5]通過臨床觀察與總結(jié)思考，認為手術(shù)方式的不同，對于所帶來的臨床療效是非常直觀的，予吻合器痔固定術(shù)治療觀察組41例，而對照組使用常規(guī)的傳統(tǒng)手術(shù)治療，通過數(shù)據(jù)分析，觀察組患者在手術(shù)時間、創(chuàng)面愈合時間方面有較好的縮短療效。該研究證明，采用吻合器痔固定術(shù)的手術(shù)方法，治療血栓性外痔效果好，可以減少并發(fā)癥，加快術(shù)后康復。

1.2 改良血栓性外痔切除術(shù)

改良血栓性外痔切除術(shù)，是指在基于傳統(tǒng)手術(shù)的方式上，首先在外痔對側(cè)行一“V”字形切口，然后在有效剝離皮下的靜脈叢，目的是為了引流的通暢，其次再修剪傷口的創(chuàng)面邊緣，必須要保留完整的皮橋。孟華[6]通過臨床治療的觀察，認為應(yīng)用改良血栓性外痔切除術(shù)的臨床療效更佳，治療觀察組（改良血栓性外痔切除術(shù)）38例，治療對照組（行傳統(tǒng)開放式血栓剝離術(shù)）42例。以術(shù)后疼痛程度、住院時間的差異性方面為主要參考方面，對照組的參考方面明顯更佳，差異是具有統(tǒng)計學意義。該研究表明，采用改良血栓性外痔切除術(shù)治療血栓性外痔，可以有效加快術(shù)后的康復，并且明顯減輕疼痛，這是值得在臨床工作中推廣的一種手術(shù)方式。李德釗[7]為通過臨床的治療與觀察總結(jié)，認為改良血栓性外痔切除術(shù)和傳統(tǒng)剝離切除術(shù)這兩種手術(shù)方式所產(chǎn)生的臨床療效是不同的，以觀察治療效果、治愈時間、并發(fā)癥發(fā)生率為參考方面，采用隨機法將68例血栓性外痔患者分為兩組去治療，改良血栓性外痔切除術(shù)的參考方面明顯更佳，具有統(tǒng)計學意義。該研究表明，采用改良血栓性外痔切除術(shù)，一定程度上減少了術(shù)中出血的情況，并且降低了并發(fā)癥發(fā)生的機率，同時加快了傷口的愈合時間。

2 中醫(yī)外治法

2.1 熏洗坐浴法

中藥熏洗坐浴療法是通過用蒸汽與熱能輔助中藥有效成分，可以更好的被吸收，以更好的發(fā)揮藥效的作用，促進局部血液循環(huán)，還可以使肛門局部保持清潔，從而達到治療血栓外痔的目的。溫建明[8]探認為苦參這味中藥性寒且味苦，具有清熱燥濕的作用，采用隨機數(shù)字法，把64例血栓性外痔患者分為觀察組和對照組。觀察組（加味苦參湯坐浴）32例，而對照組（高錳酸鉀液坐浴）32例，研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率明顯更高，結(jié)果表明加味苦參湯坐浴有著良好的消腫止痛的療效。滕友榮等[9]認為棱莪這味中藥具有破血行氣和消積止痛的功效，予觀察組自擬棱莪洗液熏洗坐浴，而對照組采用常規(guī)的溫水熏洗坐浴，通過數(shù)據(jù)分析，觀察組總有效率明顯大于對照組，這表明，使用自擬棱莪洗液熏洗坐浴治療血栓性外痔，可以很好的消腫止痛，同時又可以活血化瘀臨床療效。譚正洋等[10]通過思考總結(jié)，認為清解化痔湯坐浴具有較好的臨床療效，將120例外痔急性外痔腫痛患者隨機分為兩個組，予治療組清解化痔湯坐浴，而對照組采用常規(guī)的馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏外用和塞肛，治療組總有效率明顯更高。這說明應(yīng)用清解化痔湯坐浴治療急性外痔可以起到很好的消腫止痛的效果。曹科等[11]通過臨床思考總結(jié)，認為四黃祛毒方中的中藥具有清熱解毒和消腫止痛的功效，將血栓外痔患者隨機分為治療組、對照組，予治療組中藥四黃祛毒方坐浴，而對照組采用常規(guī)的高錳酸鉀溶液坐浴，治療組總有效率明顯更高。這說明在臨床中使用四黃祛毒方坐浴治療該疾病的臨床療效是較好的。

2.2 外敷法

中藥外敷可以直接作用于疾病表面，可以有效的改善周圍組織營養(yǎng)，從而起到消炎和消腫鎮(zhèn)痛的作用。史振滏等[12]通過臨床治療與總結(jié)，認為消腫止痛散外敷治療該疾病具有較好的臨床療效，采用隨機數(shù)字法，將血栓性外痔患者分為對照組和治療組，對照組（肛安軟膏治療）30例，而治療組（消腫止痛散）30例，治療組有效率明顯更高，這表明應(yīng)用消腫止痛散外敷治療血栓性外痔的臨床效果進一步得到了證實。張華等[13]通過臨床治療與觀察，認為斂痔膏外敷治療血栓性外痔的具有較好的臨床療效，將血栓性外痔患者隨機分為治療組和對照組，治療組（斂痔膏外敷）43例，而對照組（龍珠軟膏外敷）43例，治療組總有效率明顯更高，這說明斂痔膏外敷治療血栓性外痔，可以有效的起到消腫止痛和緩解肛門墜脹的作用。趙楊芳等[14]通過臨床思考總結(jié)，認為采用一效膏治療血栓外痔可以起到較好的效果，將血栓性外痔患者隨機分為治療組和對照組，治療組（一效膏）30例，而對照組（馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏）30例，治療組總有效率明顯更高，說明一效膏治療血栓性外痔可以有效的縮短治療時間并且療效良好。何云龍[15]將血栓外痔患者隨機分組分為中藥熏洗坐浴組25例，京萬紅軟膏使用組25例，京萬紅軟膏療效明顯優(yōu)于坐浴組。該研究表明應(yīng)用京萬紅軟膏治療血栓外痔的臨床療效是可靠且有效的。李麗[16]通過臨床思考總結(jié)，認為新癀片外敷的臨床療效要優(yōu)于痔疾洗液，將患者隨機分為治療組和對照組兩個組，予治療組（新癀片外敷）45例，而對照組（痔疾洗液）45例，治療組總體療效明顯更高。這說明在臨床上應(yīng)用新癀片外敷治療血栓性外痔，可以明顯緩解肛門的疼痛程度，并且對于痔核瘀血腫脹具有良好的吸收作用。

2.3 雷火灸療法

雷火灸的作用機制是通過藥物燃燒過程中釋放的熱量，使用懸灸的操作方法來刺激疾病所在的相應(yīng)穴位，利用熱量效應(yīng)激活經(jīng)絡(luò)，打開局部皮膚的腠理，使藥物進入相應(yīng)穴位內(nèi)，從而達到通經(jīng)活絡(luò)和改善血液微循環(huán)目的。楊朔等[17]通過臨床觀察與總結(jié)，認為雷火灸治療血栓性外痔的臨床療效較好，將血栓性外痔患者采用隨機數(shù)字法分為治療組和對照組各40例，予治療組雷火灸治療，而對照組則采用常規(guī)的肛腸熏洗藥，治療組總?cè)拭黠@更高，該研究表明使用雷火灸治療血栓性外痔具有較好的臨床療效得到了進一步的證實，為臨床治療提供可靠的依據(jù)。閆成秋等[18]將血栓外痔患者隨機分為試驗組、熏洗組、灸法組，分別予雷火灸、肛腸熏洗藥、艾灸，試驗組的療效明顯高于其他兩組。這說明雷火灸治療血栓性外痔具有良好的臨床療效，且容易被患者接受。汪慧敏[19]通過中醫(yī)辨證分型，就針對氣滯血瘀型的血栓外痔患者，將雷火灸點燃放置于距離肛門皮膚高度5厘米處進行施灸治療30例，而對照組30例應(yīng)用肛腸熏洗液治療，經(jīng)對比治療有效率，治療組明顯更高，這表明雷火灸針對這一證型的治療效果更佳。

2.4 針刺療法

針刺的主要作用機制，從中醫(yī)學角度分析，就是在相應(yīng)的穴位通過針刺，促進氣血流通，同時也起到了疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，從而可以祛除病邪。何朝偉[20]認為針挑療法來治療血栓性外痔是具有可行性的，通過辨證論治，精取“閭上”和“痔瘡”這兩個部位，然后在該部位的周圍陽性點治療，每療程三次，共治療18次，結(jié)果顯示，治愈、顯效、無效分別為（19、13、5），總有效率為89.13％。該研究表明針刺療法治療血栓外痔的臨床療效是安全可靠的。

2.5 內(nèi)治法

郝亮亮等[21]通過辯證分析和臨床總結(jié)思考，認為丹皮是具有涼血活血、清熱止痛的功效，可以有效治療血栓性外痔，于是在加味七厘散中加入丹皮以治療血栓性外痔37例，最終顯效患者有31位，5例為有效患者，這表明內(nèi)服該中藥制劑對于治療血栓性外痔具有較好的臨床療效。歐春[22]非常注重整體觀念和辨證論治，通過在臨床實踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，認為氣滯、熱病、燥火、寒邪等因素會導致血瘀的形成，所以制定了行氣散結(jié)、清熱涼血化瘀、止痛活血的治療方法，應(yīng)用自擬化瘀止痛湯治療臨床中血熱瘀結(jié)證的血栓性外痔患者，取得了較好的臨床效果。

3 綜合治療

綜合療法是指在治療血栓外痔這一疾病的全過程中，通過辨證論治和整體觀的方法，從而制定了對癥治療的多種方法，目的是為了不斷地提高臨床療效。周偉友等[23]通過臨床觀察和治療，認為將手法按壓聯(lián)合中藥熱敷有效性的相結(jié)合去治療血栓性外痔療效更佳，予對照組中藥苦參湯熏洗，而觀察組予手法按壓聯(lián)合中藥消痔化瘀洗劑熱敷治療，結(jié)果顯示在臨床上將手法按壓聯(lián)合中藥熱敷二者充分的相結(jié)合，一定程度上提高了臨床治療的安全有效性。高春波[24]將通過臨床觀察與總結(jié)，認為將芍紅湯與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合治療血栓外痔臨床療效更佳，對照組予口服去痛片和外敷馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療，而觀察組予芍紅湯熏洗坐浴后外敷馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏治療，研究說明在臨床上應(yīng)用芍紅湯與馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏聯(lián)合治療血栓外痔，可以起到良好的消腫止痛作用。何耀華[25]通過臨床治療與辯證思考為出發(fā)點，認為采用獨一味膠囊聯(lián)合中藥坐浴治療血栓性外痔療效更佳，結(jié)果顯示，總有效率為97.9%。結(jié)果表明二者相結(jié)合治療血栓性外痔，可以更好的發(fā)揮緩解疼痛的作用。劉小明等[26]應(yīng)用局部封閉加燈盞花素靜滴治療例血栓性外痔52例，治愈46例，這表明局部封閉加燈盞花素靜滴治療例血栓性外痔，可以促進血液循環(huán)及抗血栓形成。周偉友等[27]將170例血栓性外痔急性期患者按照選擇不同治療方法，予對照組常規(guī)藥物治療，而觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針刺結(jié)合中藥熏洗治療，結(jié)果顯示示，觀察組的治療總有效率高于對照組，這表明血栓性外痔患者應(yīng)用針刺加中藥熏洗治療，具有良好的臨床療效，并且有效提高患者的生活質(zhì)量。惠永鋒等[28]通過辨證論治和臨床觀察總結(jié)，口服龍血竭片聯(lián)合生肌止痛熏洗劑熏洗坐浴治療觀察組，然而對照組僅僅使用生肌止痛熏洗劑治療，主要以兩組患者疼痛程度、腫物大小、疼痛消失時間作為觀察指標，經(jīng)對比，治療組治愈率更高，這表明口服龍血竭片聯(lián)合生肌止痛熏洗劑熏洗坐浴治療該疾病具有明顯的臨床療效。戴洛等[29]通過臨床觀察總結(jié)以及辨證論治，其認為主要是氣血瘀滯導致血栓性外痔的發(fā)生，不通則痛，以活血化瘀，行氣活絡(luò)為主要治則，將玄痔科熏洗散用熱水沖化后熏洗坐浴肛門，然后涂擦龍珠軟膏，最后口服地奧司明片緩解靜脈曲張，對照以PP粉熏洗聯(lián)合口服口服司帕沙星片及外用紅霉素軟膏，結(jié)果表明治療組的治療效果明顯更佳。田桂香等[30]予苦參湯和消痔化瘀洗劑熱敷肛門局部治療患者，主要以疼痛情況、水腫的程度為觀察指標，其結(jié)果顯示，內(nèi)外兼服加以坐浴治療效果更佳。劉軍軍等[31]按同種頻次口服等量地奧司明片聯(lián)合九華痔瘡栓塞肛治療患者，主要以患者的疼痛情況、瘙癢程度、便血的多少、水腫程度為觀察指標，結(jié)果表明聯(lián)合用藥治療血栓性外痔具有較好的臨床療效。

4 結(jié)束語

綜上所述，在治療血栓性外痔的臨床進展中，中醫(yī)藥在治療血栓性外痔上具有獨特的優(yōu)勢，在臨床上取得了較為滿意的結(jié)果。治療血栓性外痔患者應(yīng)以解除癥狀、去除病因和減少損傷為原則，從目前的臨床研究進展中可以看出，治療的手段更加多元化，創(chuàng)新性的治療手段顯著提高了臨床療效，具有治愈率高、療程短、不良反應(yīng)小、安全可靠等優(yōu)點。然而中醫(yī)藥在治療血栓性外痔也有不足的地方，仍然缺乏特效根治療法，較多的臨床研究缺乏實驗的數(shù)據(jù)支持；西醫(yī)術(shù)后也容易引起疼痛、水腫等問題。因此，應(yīng)該將中西醫(yī)各自的優(yōu)勢相結(jié)合，根據(jù)患者的具體癥狀進行對癥下藥，要注重整體觀念，將辨證和辨病相結(jié)合，從多方面多角度進行治療，以期達到更好的治療效果。

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Research and Progress in the Treatment of Thrombotic External Hemorrhoids

Thrombotic external hemorrhoids is a kind of anorectal disease characterized by sudden onset, anal pain, foreign body sensation and bloody stool. Patients obviously feel local pain and edema. Because the location of the disease is special and closely related to people's life, it has a great impact on the patient's life and work, directly reducing the patient's quality of life. At present, traditional Chinese medicine scholars inherit and innovate the previous treatment experience, and have achieved good clinical results in the treatment of thrombotic external hemorrhoids. This paper summarizes the clinical research and progress in the treatment of thrombotic external hemorrhoids in recent years from the perspectives of surgical treatment, external treatment of Traditional Chinese medicine and comprehensive therapy, so as to better guide the clinical treatment.

thrombotic external hemorrhoids; treatment method; review

2022-03-25

劉玉（1995－），男，陜西延安人，廣西中醫(yī)藥大學在讀碩士研究生，研究方向為肛腸疾病的臨床研究。

劉春強（1976－），男，柳州市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，博士，碩士研究生導師，研究方向為肛腸疾病的臨床研究。

A

1008-1151(2022)07-0088-04

R266.5