坐式八段錦對(duì)老年COPD患者睡眠質(zhì)量的影響

王宜順，彭沁慧，趙 妍，王曉霞，姚玉婷

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

吸煙、大氣污染、病毒感染、過敏等因素都會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病（Chronic ob?structive pulmonary disease，COPD）。該病以持續(xù)存在的氣流受限和呼吸系統(tǒng)癥狀為特征[1]，COPD引起的慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等并發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響老年COPD 患者的睡眠質(zhì)量和健康狀況，甚至?xí)?dǎo)致焦慮、抑郁等并發(fā)癥的出現(xiàn)。使用鎮(zhèn)靜劑治療老年COPD 患者失眠會(huì)抑制呼吸中樞，嚴(yán)重的話還會(huì)影響治療進(jìn)程，增大呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，不利于老年COPD 患者的治療。總體來(lái)看，當(dāng)下研究熱點(diǎn)是改善老年COPD患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法。坐式八段錦是八段錦的一種，是我國(guó)古代杰出的養(yǎng)生方法之一，它融入了中華傳統(tǒng)文化精華，在歷史變更中逐步形成了將養(yǎng)生、醫(yī)療和運(yùn)動(dòng)有機(jī)結(jié)合的形體健身法；該功法雖然簡(jiǎn)單，但其健身益壽，抗老防衰之功效顯著，長(zhǎng)期堅(jiān)持可有效增進(jìn)身體健康，達(dá)到防病強(qiáng)身的作用，特別適合老年COPD 穩(wěn)定期患者練習(xí)。2019年我科成立研究小組，為老年COPD患者（年齡≥60 歲）制訂坐式八段錦鍛煉計(jì)劃進(jìn)行睡眠干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

遴選2019年8月至2020年8月期間在泰州市人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年COPD患者100 例，患者及患者監(jiān)護(hù)人均已知情且自愿參加研究，醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意開展此次研究。本次課題研究利用隨機(jī)數(shù)字法將100 例老年COPD 患者分成對(duì)照組50 例、試驗(yàn)組50 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《慢性阻塞性肺疾病診療指南（2021年修訂版）》中有關(guān)COPD 的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）遵循《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）患者病情穩(wěn)定且情緒正常；（3）年齡≥60 歲；（4）入院前短期內(nèi)未使用鎮(zhèn)靜安神藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損害、伴有其他肺部疾病及不適合運(yùn)動(dòng)的患者；（2）處于COPD 急性發(fā)作期的患者；（3）患者理解能力差且存在語(yǔ)言溝通障礙；（4）患者依從性差，不能堅(jiān)持完成2 周干預(yù)期的患者。退出標(biāo)準(zhǔn)：患者中途自動(dòng)退出本研究。結(jié)論：對(duì)照組50例，因各類原因中途退出3例，實(shí)際完成47例，男36例，女11例，年齡60至88歲，平均（75.2±8.71）歲。病程1 至12年，平均（4.93±1.31）年。觀察組50例，因自身原因未能堅(jiān)持練習(xí)中途退出4例，實(shí)際完成46例，男34例，女12例，年齡61至89 歲，平均（75.6±8.89）歲。病程1 至11年，平均（5.32±1.29）年。通過以上數(shù)據(jù)綜合對(duì)比發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與觀察組病例在性別、年齡以及病程三個(gè)方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05），因此兩組具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組對(duì)照組老年COPD 患者在生命體征穩(wěn)定后采取控制性氧療（1～2L/min）、使用支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素平喘、根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇合適抗生素抗感染、止咳化痰及營(yíng)養(yǎng)支持等治療護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)指導(dǎo)協(xié)助患者根據(jù)病情制定飲水計(jì)劃，每天不少于1500ml，指導(dǎo)有效咳嗽咳痰的方法，必要時(shí)振肺排痰。

2.2 觀察組觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行坐式八段錦的練習(xí)。

2.2.1 成立科研小組 科研小組由我科臨床呼吸專科醫(yī)生、我院中醫(yī)專業(yè)保健科醫(yī)生、我院心理醫(yī)生、我科臨床護(hù)士共13名成員組成。課題負(fù)責(zé)人總協(xié)調(diào)，2 名呼吸科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者的藥物干預(yù)方案，2 名中醫(yī)保健科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)本科室護(hù)士進(jìn)行坐式八段錦鍛煉方法的培訓(xùn)及考核，6 名護(hù)士培訓(xùn)后能熟練掌握八段錦。此外，1 名3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、并培訓(xùn)觀察組患者進(jìn)行坐式八段錦鍛煉，1 名心理科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)兩組患者進(jìn)行匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表評(píng)分，1名護(hù)士本科生負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)整理和錄入。

2.2.2 坐式八段錦的練習(xí) 觀察組在完成常規(guī)治療后，進(jìn)行坐式八段錦鍛煉，身穿寬松衣服，飲用適量溫水，坐于床邊或軟墊上，在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練。改良后的坐式八段錦可以分為九個(gè)步驟，具體練習(xí)流程如表1所示。

表1 坐式八段錦練習(xí)流程

科室指導(dǎo)小組圍繞以上練習(xí)內(nèi)容編制成冊(cè)，采取統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)言，結(jié)合坐式八段錦相關(guān)的文字、圖片、動(dòng)畫視頻傳授坐式八段錦鍛煉方法，每天安排1 至2 次，每次練習(xí)30 分鐘左右，注意練習(xí)后需要一定靜坐或靜臥的休息時(shí)間，不要直接外出走動(dòng)，避免受涼或出現(xiàn)其他情況。責(zé)任護(hù)士分組連續(xù)指導(dǎo)老年COPD 患者分解動(dòng)作并分段練習(xí)直至其能夠自行練習(xí)，并最終掌握坐式八段錦的動(dòng)作流程。

2.2.3 康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練也是老年COPD 患者后期較為常用的一種鍛煉方法，可以適當(dāng)?shù)丶尤雰蓚€(gè)組進(jìn)行練習(xí)，輔助提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)COPD老年患者的身心健康。

（1）呼吸訓(xùn)練：由護(hù)理人員指導(dǎo)COPD 老年患者進(jìn)行正確的呼吸，一般是在鍛煉之前進(jìn)行，并能充分貫穿于日常生活。

第一種方式是“腹式呼吸”訓(xùn)練，腹式呼吸也稱膈肌呼吸鍛煉，此種呼吸訓(xùn)練方式可以強(qiáng)化膈機(jī)的肌力以及活動(dòng)度，長(zhǎng)此以往可以改善肺部通氣狀態(tài)，增大肺泡通氣量，有助于緩解COPD引起的氣短、胸悶等癥狀，具體見表2。

表2 呼吸訓(xùn)練流程

第二種方式是“縮唇呼吸”訓(xùn)練，經(jīng)鼻吸入空氣再由嘴呼出空氣，呼氣時(shí)嘴形應(yīng)縮小，緩緩呼氣伴隨發(fā)出“呼”狀輕微聲響，有條件的話還可以借助蠟燭火苗進(jìn)行吹滅練習(xí)或者模擬練習(xí)，與蠟燭的距離從20厘米開始，然后依次逐步增加距離至90厘米，并逐步延長(zhǎng)呼氣時(shí)間。

（2）放松訓(xùn)練：即通過徒手的放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者體驗(yàn)緊張與放松的不同感受，不斷訓(xùn)練強(qiáng)化對(duì)放松的控制。具體方法是取舒適坐位或仰臥位，墊枕頭于膝下；使上臂與前臂緊張并握拳，同時(shí)堅(jiān)持兩秒；然后放松兩秒；四肢依次往復(fù)數(shù)遍。并結(jié)合縮唇腹式呼吸。放松練習(xí)時(shí)播放輕柔音樂有助于提高練習(xí)效果。

（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也是COPD 康復(fù)治療的關(guān)鍵方法之一，分為有氧的耐力訓(xùn)練（慢走或慢跑）與強(qiáng)化呼吸肌的訓(xùn)練。練習(xí)時(shí)注意關(guān)注運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，以運(yùn)動(dòng)后輕度呼吸短促，且在五至十分鐘內(nèi)能恢復(fù)正常狀態(tài)為宜。

2.2.4 組織實(shí)施 在查閱資料和文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，科研小組討論商定后由責(zé)任制護(hù)士每天下午組織觀察組患者在本病區(qū)病床上進(jìn)行坐式八段錦鍛煉，根據(jù)患者自身情況制定鍛煉計(jì)劃，以完成一整套的坐式八段錦鍛煉不引起胸悶不適、心慌、疲乏為宜。7天為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。每個(gè)參加課題的患者均填寫專屬記錄卡，完整記錄姓名、聯(lián)系方式、練習(xí)次數(shù)、年齡、練習(xí)感受，以便堅(jiān)持，如有特殊情況出現(xiàn)，隨時(shí)調(diào)整該運(yùn)動(dòng)方案，保證患者練習(xí)的依從性。

2.3 效果評(píng)價(jià)在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床應(yīng)用，本研究選用最常用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量 表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）對(duì)兩組患者干預(yù)前后睡眠狀況進(jìn)行評(píng)判打分，比較臨床療效。該量表中主要包含“睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙”七個(gè)條目?jī)?nèi)容，每個(gè)條目得分為0至3分，所有條目得分累加為總得分，總分范圍為0 至21 分，PSQI 得分為0 至5 分表示 睡眠質(zhì)量很好（Very good），總分為6至10分表示睡眠質(zhì)量還行（Good），總分為11 至15 分表示睡眠質(zhì)量一般（Normal），總分為16 至21 分表示睡眠質(zhì)量很差（Bad），故經(jīng)評(píng)判后若總得分越高，則表示睡眠質(zhì)量越差，該質(zhì)量指數(shù)表具有較好的信度和效度[3]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的具體要求，本科研小組采用了SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

將對(duì)照組和觀察組干預(yù)后的PSQI各項(xiàng)內(nèi)容數(shù)值進(jìn)行比較，如表3所示。觀察組與對(duì)照組相比，PSQI 評(píng)分水平更低，從而表明患者睡眠質(zhì)量顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)后的PSQI各評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)后的PSQI各評(píng)分比較(±s，分)

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)4746睡眠質(zhì)量2.1±1.31.7±1.07.6200.018入睡時(shí)間2.3±0.91.5±0.65.1970.034睡眠時(shí)間2.0±0.71.4±0.811.5480.006睡眠障礙1.5±0.81.1±0.612.9910.006催眠藥物1.3±0.70.8±0.37.5050.016白天功能2.9±0.92.2±1.07.5050.017總得分11.4±3.29.6±3.113.3440.005

4 討論

COPD是老年科常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，常規(guī)治療往往使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、β-受體激動(dòng)劑等類別的藥物，加上患者通氣換氣功能受限致老年COPD 患者出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留，這些原因?qū)е滤哒系K在老年COPD 患者中普遍存在，而睡眠質(zhì)量的好壞與疾病的恢復(fù)呈正相關(guān)。八段錦是有氧運(yùn)動(dòng)，它能夠改善患者神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，加強(qiáng)血液循環(huán)，激發(fā)各臟器功能，促進(jìn)患者康復(fù)。坐式八段錦由于其較簡(jiǎn)單易學(xué)，動(dòng)作柔緩、安全性高且運(yùn)動(dòng)量恰到好處，非常適合老年COPD患者進(jìn)行鍛煉。

本次課題研究結(jié)果顯示，干預(yù)后老年COPD患者主觀睡眠質(zhì)量、白天功能、睡眠時(shí)間等均有明顯改善，說(shuō)明本研究干預(yù)措施對(duì)提高老年COPD患者的睡眠質(zhì)量具有積極意義，分析其可能原因?yàn)椋褐袊?guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)指出，患者睡眠質(zhì)量的下降與其心神失養(yǎng)，臟腑功能失調(diào)有關(guān)，尤其是肝脾腎功能的失調(diào)。坐式八段錦以“呼吸調(diào)整和調(diào)神”作為保健的關(guān)鍵因素，具有行氣活血、協(xié)調(diào)臟腑、養(yǎng)氣壯力之效。這種方法促使患者在練習(xí)過程中心無(wú)旁騖地進(jìn)行以膈肌活動(dòng)為主的深慢呼吸，用意識(shí)協(xié)調(diào)自如地引導(dǎo)自身動(dòng)作練習(xí)，從而達(dá)到“神形合一”的自然狀態(tài)。另，坐式八段錦多種動(dòng)作的共同作用對(duì)心情焦慮、抑郁的老年COPD患者有較好的調(diào)節(jié)改善作用，可增加其腦部血流量，促使體內(nèi)釋放啡肽，使患者保持鎮(zhèn)靜情緒，從而改善患者睡眠，提高其睡眠質(zhì)量[4]。本研究過程中未觀察到患者發(fā)生心腦血管、運(yùn)動(dòng)損傷等方面的嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步提示坐式八段錦運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)安全且有效的有氧運(yùn)動(dòng)。

總之，坐式八段錦的鍛煉使觀察組患者PSQI評(píng)分顯著下降，證實(shí)了該研究在改善老年COPD患者睡眠質(zhì)量方面的優(yōu)勢(shì)，并且該鍛煉不需要任何額外的醫(yī)療器械，沒有空間、時(shí)間的局限性，安全性高，患者掌握時(shí)間短。老年患者即使在后期出院后，仍然可以居家進(jìn)行坐式八段錦的日常練習(xí)，既能提高身體素質(zhì)，又能改善睡眠質(zhì)量，對(duì)中老年人的身心健康均有益。因此，臨床護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)老年COPD 患者及家屬的健康教育和指導(dǎo)。但本研究在某些環(huán)節(jié)的研究還不夠深入，例如本研究樣本量偏少，數(shù)據(jù)對(duì)比針對(duì)性還不夠強(qiáng)，交叉對(duì)比度不夠，在此后的工作中將在進(jìn)一步增加樣本量、增加數(shù)據(jù)對(duì)比等方面進(jìn)行后續(xù)研究，為坐式八段錦鍛煉在老年COPD 患者中的推廣應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，也為坐式八段錦在老年患者其他病癥的治療康復(fù)方面指明應(yīng)用前景。