新冠肺炎疫情后患者治療依從性的影響因素和防控策略

蔡 麗 李 琴

1 湖北省黃梅縣中醫醫院重癥醫學科 435500； 2 湖北省中西醫結合醫院神經外科高壓氧室

2019年12月底，湖北武漢出現了多例新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)病例，該疾病是新中國成立以來傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發公共衛生事件[1]。自中央到地方的各級部門、機構等依法采取了患者隔離治療，密切接觸者隔離醫學觀察，普通人居家隔離等系列防控措施，患者到醫療機構接受常規的疾病診療受到限制。4月27日武漢市新冠肺炎患者全部清零，湖北省內各級醫院全面復診，恢復正常工作。但新冠肺炎疫情對醫院的診療活動影響非常明顯，居民患病后出現消極就醫和不理性就醫行為。本文分別隨機選取湖北省中西醫結合醫院和湖北省黃梅縣中醫醫院2020年5—7月門診患者55例，共100例患者為觀察對象，分析影響其治療依從性的原因，提出相應的對策，確保醫院日常醫療服務有序開展，滿足患者的就醫需求。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣方法，于 2020 年 5—7 月在湖北省中西醫結合醫院和湖北省黃梅縣中醫醫院分別隨機選取55例，共110例患者為觀察對象。納入標準：(1)患者臨床資料完整；(2)無精神障礙，理解、表達、語言功能正常；(3)知情且簽署同意書。

1.2 調查方法 (1)一般資料調查問卷：課題組自行編制問卷，采用自填式問卷調查法，在經過培訓的調查員詳細講解量表說明并經被調查者同意后，由被調查者自行填寫調查表。內容包括：患者的性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、個人月收入、治療付費方式、對新冠肺炎疫情的認知程度。(2)依從性量表：課題組自行編制的患者就診依從性調查表，采用電話回訪式調查法，由門診服務中心護士組成調查組，護士長負責統計，該調查表共8個評分項，分別為遵醫囑及時就診、按約定時間復診、按掛號時間準時到院候診、未中斷治療、未擅自停藥或減藥、未濫用藥物、未反復就診、作息規律適當運動，以上均符合為完全依從，有3項和3項以上不符合為非完全依從；患者就診的關注因素，包括醫院的消毒隔離措施、就診流程、醫療水平、醫療設備、醫療收費。

1.3 統計學方法 運用EpiData3.2軟件進行雙機錄入校對，采用SPSS20.0軟件進行數據整理和統計，對新冠肺炎疫情后不同性別、年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、個人月收入、治療付費方式和對新冠疫情的認知程度的患者治療依從性進行χ2檢驗，分析患者治療不依從行為的影響因素。P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新冠肺炎疫情后患者治療現狀 在調查的110例患者中，僅有31 例患者治療依從性調查問卷 8 評分項均符合要求，評定為完全依從，分析非完全依從病例(79例)，發現最主要的不依從行為包括:(1)不遵醫囑放棄治療；(2)中斷治療；(3)推后到醫院復診的時間；(4)比網上預約的掛號時間早到或晚到；(5)未經醫生允許擅自停藥或減藥；(6)未經醫生允許濫用藥物；(7)懷疑醫院診斷結果反復就診；(8)因為居家隔離生活作息不規律。

2.2 新冠肺炎疫情后患者治療依從性的單因素分析 調查結果顯示，110例患者中，完全依從31例，占比 28.18%。單因素分析顯示，年齡、文化程度、個人月收入、居住地、治療付費方式、對新冠肺炎疾病認知程度對患者治療依從性有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 新冠肺炎疫情后患者治療依從性的單因素分析(n)

3 影響因素分析

3.1 年齡 疫情期間，老年人及基礎疾病者是易感群體，更是危重病例的高風險患者。中國疾病預防控制中心一項7萬余病例的研究提示，年齡≥60 歲以上的患者病死率為26.4%，年齡<60歲患者的病死率為 2.3%[2]，因此，即使疫情過后，其危害性仍讓老年慢性病患者心有余悸，老年患者因為擔心醫院內人員混雜且流動性大增加感染的風險而拒絕接受治療。

3.2 文化程度 初中或以下學歷患者治療依從性低于高中以上的患者，錢湘云等[3]在研究中提到，當文化知識水平較低時，患者對知識的辨別能力不足，易使遵醫行為不佳，尤其是網絡高速發展時期，各種媒體的信息層出不窮，他們對信息無法鑒別真偽，對于新冠肺炎相關知識存在不確定感，患病后害怕就醫，出現模仿他人服藥、反復用藥等不當行為。

3.3 居住地 居住在市區、城鎮的患者會借助書籍、宣傳等多途徑增加對疾病的了解，進而更加配合治療，但這類人群更容易不斷查看疫情相關信息而出現過度反應。Duan等[4]注意到在疫情期間全民的心理問題不斷增多，包括焦慮、抑郁和失眠，因此，雖然國內疫情得到了控制，但周邊國家的新增病例數量不斷增加導致居民的焦慮加重，他們經常會懷疑自己感染了新冠肺炎而去醫院反復檢查、就診。

3.4 個人月收入和治療付費方式 個人月收入低和自費患者會因經濟條件差而放棄治療或中斷治療，這與王佩等[5]的調查一致。

3.5 對新冠肺炎疾病認知 新冠肺炎主要臨床表現為發熱、乏力、干咳，傳播途徑為呼吸道飛沫傳播，人群普遍易感[6]。2020年4月開始，醫院逐漸恢復常態化診療，但醫院會持續加強門診患者的管理工作，所有人員在進入醫院時需出示健康碼，測量體溫以及1周內的核酸和抗體檢查結果，就診時人與人之間要間隔1m以上的距離等防控措施，面對醫院內穿著比平時更加嚴格的醫務工作者和發熱門診等紅色區域都會使患者對就診產生一定的心理影響，不愿按掛號時間準時到院候診，延遲就診或取消就診計劃。

4 防控策略

4.1 調整門診布局 將門診劃分為3個區域，即發熱門診、緩沖門診和普通門診并設置不同的就診路線[7]，發熱門診為紅色路線，負責接診所有發熱患者，位置安排在偏僻但通風良好的地方，設有獨立的醫務人員通道和患者通道，發熱門診內設有掛號、收費、取藥等地點，避免患者來回走動，造成交叉感染；緩沖門診為黃色路線，負責接診紅色區域核酸排查安全后的患者和可能產生體液噴濺的患者(如口腔科、耳鼻喉科的患者)；普通門診為綠色路線，負責接診一般疾病和重癥取藥患者。

4.2 合理防控 經過全國人民的共同努力，有效地扼制了新冠肺炎疫情，但湖北乃至全國仍處于外防輸入，內防反彈的關鍵時期，各級醫院門診嚴格執行三級防護措施[8]，普通門診的工作人員實行一級防護，穿工作服，戴一次性工作帽，醫用外科口罩，嚴格手衛生。緩沖門診的工作人員實行二級防護，在一級防護的同時，根據科室特點增加防護面屏、N95口罩、護目鏡等防護用品。發熱門診的工作人員實行三級防護，在二級防護的同時增加鞋套、隔離衣等防護用品。及時糾正防護過度和防護不足，降低就診患者的恐懼心理。

4.3 優化就診流程 增加門診導診人員和志愿者指導患者就醫，增設老年患者就診綠色通道，≥60歲的患者持老年證免收掛號費，改變掛號—繳費—看診—繳費—檢查—等候結果—看診—繳費—取藥的傳統門診就醫模式[9]，增加自助化驗單印系統和自助收費系統，對于診斷明確、病情穩定且需長期服藥的慢性病患者鼓勵其掃描二維碼或下載APP 進入互聯網醫院，選擇就診科室和醫生，提交就診問題，醫生和患者在線上溝通，醫生根據病情開出電子處方，化驗單，患者線上支付相關費用，藥品線上配送，讓患者居家就能獲得優質的面對面醫療保健服務。非急診患者建議網上掛號，預約掛號成功的患者，就診前1d手機會收到就診當日來院就診的短信提醒，患者在按指定時間來院候診，縮短等候時間，減少交叉感染的概率。

4.4 合理配置醫療資源 對于門診量大的科室，動態調整醫師人力資源，實行彈性排班，根據就診量增加診室和專家坐診次數，以保證有充足的人力來應對高峰期的各項醫療活動，提高患者滿意度，對門診量低的科室可考慮抽出部分醫護人員進行線上咨詢。

4.5 加大宣傳力度 通過門診顯示屏滾動播放視頻，各診室張貼疾病防控要求，開通24h咨詢電話，通過微信公眾號定期推送等多種形式進行宣教，增加患者對疾病的正確認識，建立同病種微信群，由專科護士提醒患者來院開藥和復診時間，提高治療依從性。

5 小結

醫院管理者應根據新冠肺炎的流行病學特點，結合醫院門診的實際工作情況，對于受教育水平低、自費、居住在農村的老年患者，重點有針對性進行依從性宣教，一手抓疫情，一手抓醫療服務，在確保疫情防控不放松的情況下，恢復正常的醫療秩序，提高患者治療的依從性。