肺康復訓練在ICU機械通氣患者中的應用效果觀察

農翠金 鄧小超 李楊嬋

廣東省高州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科三區(qū) 525200

ICU主要收治呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、休克、重癥肺炎等急危重癥患者，相關報道指出[1]，約占50%的ICU患者需要接受機械通氣治療，其能提供呼吸支持，爭取治療時間，挽救患者生命，不過長時間機械通氣也可能會誘發(fā)獲得性肌無力、呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎(VAP)等并發(fā)癥[2]，影響康復效果，延長住院時間，增加死亡風險。因此，有報道指出[3]，需要憑借肺康復訓練縮短撤機時間，降低ICU機械通氣患者病死率。本文就ICU機械通氣患者接受肺康復訓練的效果展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年10月—2021年3月接診且行常規(guī)治療與護理的34例ICU機械通氣患者作為對照組，將同期接診且在對照組基礎上加用肺康復訓練的34例ICU機械通氣患者作為觀察組。對照組：男22例，女12例，年齡51～76歲，平均年齡(63.0±10.3)歲，重癥肺炎7例、急性心衰3例、慢阻肺急性加重期10例、顱腦損傷8例、其他6例；觀察組：男20例，女14例，年齡49～75歲，平均年齡(62.5±10.1)歲，重癥肺炎6例、急性心衰2例、慢阻肺急性加重期11例、顱腦損傷10例、其他5例。納入標準：(1)呼吸、血流動力學穩(wěn)定；(2)具有機械通氣指征，且預計通氣時間不少于3d；(3)閱讀知情書后同意參與研究。排除標準：(1)極度不配合者；(2)肺康復禁忌證者；(3)全身多發(fā)骨折、頸椎骨折等不宜運動、翻身者；(4)入組前行心肺復蘇者；(5)精神疾病者；(6)下肢深靜脈血栓形成(DVT)者。兩組基本資料(疾病類型等)比較無顯著差異(P>0.05)，可對照研究。

1.2 方法 對照組行常規(guī)治療與護理。進行抗感染、氣管插管接呼吸機輔助通氣、血管活性藥物、霧化解痙平喘、營養(yǎng)支持、糖皮質激素、支氣管舒張劑等常規(guī)治療，同時注意監(jiān)測體征，且給予心理、飲食、壓瘡預防等護理。觀察組在對照組基礎上加用肺康復訓練，方法為：(1)呼吸訓練：①針對意識清醒患者直接指導其完成呼吸功能鍛煉；②針對藥物鎮(zhèn)靜患者每日行喚醒策略，當恢復意識后，引導其每日進行腹式呼吸訓練(3次/d，3min/次，2次訓練間隔30min)+縮唇呼吸訓練(5次/d，2min/次，2次訓練間隔30min)；③氣道廓清：取去枕側臥位，操作者手指合攏成杯狀，從外向內、從上而下地拍打背部第10肋間隙至肩部，10min/次。(2)運動訓練：①針對能夠主動配合的患者展開主動訓練，包括：坐立訓練，即協(xié)助患者逐步進行床上、床旁坐位訓練以及床旁站立訓練，2次/d，10～20min/次；關節(jié)訓練，即講解且示范全身關節(jié)主動活動方法，之后引導患者練習，且逐漸施加阻力，完成關節(jié)抗阻訓練，2次/d，每個關節(jié)活動10～20次。②針對無法配合的患者展開被動訓練，包括：體位擺放，即調整床頭高度，逐漸從30°調節(jié)至90°，2次/d，其間注意保持血壓、呼吸、心率穩(wěn)定；被動關節(jié)活動，即每日被動活動患者全身關節(jié)2次，每個關節(jié)20次。

1.3 觀察指標 將肌力評分、功能評分、臨床治療參數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標。(1)肌力評分：于干預第1、3、5、7天時以醫(yī)學研究理事會(MRC)肌力評定法評估肌力狀況[4]，得分越高表示肌力越強；(2)功能評分：通過功能獨立性評定量表(FIM)評估患者肢體功能[5]，選取括約肌控制、行走、轉移、自理能力3個維度，且分為：①1級(完全依賴)<18分；②2級(重度依賴)18～53分；③3級(中度依賴)54～71分；④4級(輕度依賴)72～107分；(3)臨床治療參數(shù)：評價機械通氣時間、入住ICU時間[6]；(4)并發(fā)癥發(fā)生率：包括VAP、壓瘡、DVT。

2 結果

2.1 兩組肌力評分對比 干預第1、3天時兩組MRC評分無明顯差異(P>0.05)；干預第5、7天時觀察組的MRC評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌力評分對比分)

2.2 兩組功能評分對比 觀察組FIM評分(括約肌控制、行走、轉移、自理能力)高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組功能評分對比分)

2.3 兩組臨床治療參數(shù)對比 與對照組相比較，觀察組機械通氣時間、入住ICU時間更短(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床治療參數(shù)對比

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組的20.59%(χ2=5.100，P=0.024<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

機械通氣是臨床搶救ICU患者的重要手段，有助于提供肺臟保護，改善呼吸功能，但是治療期間會不可避免地發(fā)生肌肉萎縮、VAP等并發(fā)癥，從而導致撤機困難。有報道指出[7]，給予ICU機械通氣患者肺康復訓練，可以降低并發(fā)癥風險，縮短撤機時間。

本文結果表明，肺康復訓練對于ICU機械通氣患者有較好效果。肺康復訓練是針對呼吸系統(tǒng)疾病制定的康復治療方案，包括運動、呼吸訓練等，有助于改善患者肺功能。本文在觀察組中聯(lián)合采用肺康復訓練，其中運動訓練有助于改善患者運動耐受度，從而降低氧耗，提升呼吸肌耐力、力量，逐漸恢復患者肌肉及通氣功能，而呼吸訓練重在通過腹式呼吸等降低二氧化碳分壓，減緩心率及呼吸頻率，增加氧合指數(shù)、氧分壓等[8]，促進呼吸功能改善，所以肺康復訓練對于促進ICU機械通氣患者康復、縮短撤機時間、增加呼吸肌肌力等均有重要作用。本文結果顯示，觀察組臨床治療參數(shù)優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示肺康復訓練通過指導患者完成各項訓練任務，可以改善治療效果，幫助患者早日撤機，減輕患者身心痛苦，減少醫(yī)療資源浪費。另外，本文結果還顯示，干預第5、7天觀察組肌力評分、功能評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，主要是因為：肺康復訓練經由早期呼吸肌鍛煉、主被動活動等，可以促使肌纖維在機械作用下拉長、收縮，改善肌力，同時也能幫助患者保持肌肉原有特性，避免肌肉萎縮，有助于神經重新支配后功能恢復，并且相關報道指出[9]，肺康復訓練也能刺激肌肉神經元興奮性，從而抑制肌肉分解，縮短肌肉無意識時間，恢復神經肌肉功能，因此，觀察組肌力及功能改善效果更佳。此外，VAP、壓瘡、DVT均是ICU機械通氣患者常見并發(fā)癥，不僅會延長治療時長，也會增加患者身心痛苦，其中VAP與氣道分泌物清理不干凈密切相關，而肺康復訓練通過氣道廓清以及主動呼吸等，可以有效清理氣道內分泌物，確保氣道通氣順暢[10]。本文結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。壓瘡、DVT與局部皮膚受壓、體位受限等有關，肺康復訓練通過呼吸及運動訓練，能夠促進血液循環(huán)，降低壓瘡、DVT風險。

綜上所述，在ICU機械通氣患者中應用肺康復訓練可以取得較好的效果，具有推廣價值。