仿生物電刺激聯合芬嗎通對重復人工流產術后促進子宮內膜修復的療效觀察

耿愛華

南通和美家婦產科醫院,江蘇省南通市 226014

人工流產術是對非計劃妊娠采取早期終止妊娠的補救措施，隨著人們的性觀念和生活價值觀的改變，人工流產的女性越來越多，較多女性反復多次接受人流手術[1]。無論無痛麻醉和內窺可視技術的開展，人工流產術作為一種有創手術，多次手術會對子宮頸管和子宮內膜的解剖結構和生理功能造成一定的損傷，導致子宮內膜過薄、月經紊亂和宮腔粘連，甚至會增加生殖道感染和繼發性不孕癥等嚴重并發癥，明顯影響患者的身心健康和家庭生活[2]。芬嗎通能調節性激素代謝水平，促進子宮內膜修復和增加內膜厚度，利于月經周期的建立[3]。仿生物電刺激治療通過低頻刺激盆底的神經和肌肉，改善盆底血液循環，減輕疼痛，促進盆腔器官組織的恢復[4]。本文對近年來的重復人流受術者采用仿生物電刺激治療聯合芬嗎通序貫口服，觀察對子宮內膜修復的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2021年3月于我院婦產科門診行重復人流術的受術者120例作為觀察對象；按數字表示法分為觀察組和對照組，各60例。觀察組中年齡21～45(31.58±5.27)歲，孕周6～8(7.14±0.32)周，孕囊直徑0.95～1.16(1.07±0.25)cm，距前次人流0.5～1.4(0.86±0.34)年；既往人流次數2～5(3.56±0.78)次，產次0～3(1.17±0.34)次。對照組中年齡22～45(31.49±5.24)歲，孕周6～8(7.12±0.33)周，孕囊直徑0.93～1.15(1.05±0.24)cm，距前次人流0.5～1.6(0.91±0.37)年；既往人流次數2～5(3.53±0.76)次，產次0～3(1.14±0.31)次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：經超聲檢查確認宮內妊娠，孕周6～8周；年齡18～45歲，既往月經正常，人流次數≥2次；自愿選擇人流終止妊娠，醫學倫理委員會審批。(2)排除標準: 無痛人流禁忌證；急性生殖系統感染，生殖系統腫瘤；重要臟器功能不全，嚴重心腦血管疾病和糖尿病，血液性、免疫性疾病；藥物和電刺激治療禁忌證；智力和精神異常，依從性較差，失訪等。

1.3 方法 所有受術者均在靜脈復合麻醉下，由同一組婦產科醫師實施傳統負壓吸引或內窺可視下的無痛人流術。術后常規給予防治感染、對癥治療。做好健康宣教和生活指導，強調多次反復人流的危害性，囑受術者術后注意休息和生殖道衛生，加強營養支持；統一使用同一品牌和規格的衛生巾；1個月內嚴禁性生活，1個月后采用避孕套避孕；做好門診隨訪工作。(1)對照組：采用芬嗎通(廠商：荷蘭Abbott；批準文號：H20150346；規格：1mg、1mg∶10mg/28s)治療。人流當天開始口服芬嗎通，1片/次，1片/d，連續服28d。(2)觀察組：在對照組的基礎上加用仿生物電刺激治療。儀器為廣州市杉山醫療器械公司生成的PHENIX USB-4盆底功能治療儀，電流強度為25mA，頻率為30～85Hz，脈寬為150μm。于術后15min開始治療，在受術者的腰骶部左右兩側和恥骨上分別粘貼3片電極片，分別在兩側的腹股溝中點和腓腸肌止點粘貼4片電極片；根據患者的舒適度調整刺激強度，30min/次；隔1天治療1次，10次為1個療程。

1.4 觀察指標 (1)康復指標：觀察兩組術后腹痛持續和陰道出血時間、陰道出血量及月經復潮時間。出血量=(浸血衛生巾重量-干衛生巾重量)/1.05(ml)。(2)生理指標：術后21d時，彩超檢查子宮內膜厚度和動脈血流阻力指數(RI)、子宮動脈收縮期峰流速(PSV)等指標；采集清晨空腹靜脈血樣，測定血清黃體酮水平。(3)并發癥：隨訪6個月，觀察兩組的宮腔積血、創傷性宮腔粘連、月經紊亂和繼發性不孕癥的發生率。宮腔粘連判斷標準：根據美國生殖協會宮腔粘連評分方法，<4分為輕度，5～8分為中度，>9分為重度；宮腔粘連率=輕度+中度+重度。(4)安全性：監測和處理治療中的不良反應。

2 結果

2.1 兩組康復指標比較 觀察組的腹痛持續時間、陰道出血時間、陰道出血量和月經復潮時間均顯著少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復指標比較

2.2 兩組生理指標比較 觀察組的子宮內膜厚度、PSV和黃體酮水平顯著高于對照組，RI低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生理指標比較

2.3 兩組并發癥比較 觀察組宮腔積血、宮腔粘連、月經紊亂和繼發性不孕癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

2.4 兩組安全性比較 兩組均有數例頭暈乏力、口干舌燥、胃腸道不適等輕度不良反應，無藥物過敏、宮腔感染、生殖系腫瘤等嚴重反應。觀察組4例(6.67%)，對照組3例(5.0%)；兩組不良反應率對比無統計學差異(χ2=0.427，P=0.364)。

3 討論

重復人工流產是指人流次數在2次以上，在我國占人工流產的50%以上，且以未婚者居多。在人工流產術中，擴宮時對宮頸管的摩擦和損傷，易致宮頸管粘連；反復人流導致機體抵抗力下降，出現貧血癥狀，增加了生殖道感染；術中機械性損傷子宮內膜基底層，影響基底層細胞的生長和修復，易致習慣性流產的發生，再次妊娠時增加胎盤植入的風險；多次妊娠和流產的非正常生理變化，影響神經內分泌調節，雌孕激素代謝水平紊亂，易增加月經不調和繼發性閉經，甚至導致繼發性不孕癥[5]。因此，對重復人流的受術者，應采取積極的應對措施，促進術后子宮內膜的修復，減少人流相關并發癥，提高女性的生殖健康水平。

芬嗎通是含有雌二醇片和雌二醇地屈孕酮片的復合包裝劑型，按照月經周期的雌孕激素代謝特點進行序貫給藥。初始2周時的雌二醇能直接作用于子宮和附件的雌激素受體，促進子宮內膜腺體和血管的增殖，加快人流術后子宮內膜的修復，增加子宮內膜厚度；人流手術2周后服用雌二醇地屈孕酮片，采取雌孕激素聯合使用，增加宮頸管黏液黏稠度，提高抵御細菌感染的能力；促進子宮內膜分泌期的生理改變，利于月經周期的恢復和建立[6]。本為中，對照組人流術后采用芬嗎通序貫口服，對促進子宮內膜修復發揮了一定的作用，受到了較好的康復效果。但重復人流術的受術者子宮內膜損傷和內分泌功能失調較明顯，口服芬嗎通臨床療效不佳，可能會產生耐藥性與依賴性，長期用藥會增加生殖系腫瘤的風險。

隨著醫學技術的發展，盆底康復治療成為婦產科臨床研究的重點課題。仿生物電刺激治療通過低頻電流對盆底神經和肌肉的刺激，增強體內啡肽強化鎮痛效果，減輕了人流術后的疼痛反應；電刺激促使細胞生物膜及周圍大分子發生諧振，調節調節神經—體液—肌肉反射，提高盆底平滑肌的收縮和舒張功能，減少了術后出血時間和出血量；電刺激提高盆底肌和子宮的血液灌注量，降低子宮內膜動脈血流阻力指數，改善子宮內膜的微循環，利于子宮內膜血管增生和腺體分泌，促進了子宮內膜修復和月經周期的建立[7]。本文結果顯示，觀察組的腹痛持續和陰道出血時間、陰道出血量及月經復潮時間均顯著少于對照組(P<0.05)，有效加快了術后的康復進程；觀察組的子宮內膜厚度、PSV和黃體酮水平顯著高于對照組，RI水平低于對照組(P<0.05)，有效改善了子宮內血液循環，促進了子宮內膜的修復；觀察組的宮腔積血、宮腔粘連、月經紊亂和繼發性不孕癥發生率均顯著低于對照組(P<0.05)，有效降低了人流術后的并發癥，改善了疾病預后。張海敏等[8]采用仿生物電刺激有效促進人工流產術后的子宮恢復，降低宮腔感染，預防創傷性宮腔粘連；徐建蓉等[9]采用仿生物電刺激治療緩解了術后腹痛，縮短出血時間，促進子宮內膜修復，利于術后康復進程，均與本文結果相符。仿生物電刺激屬于一種無創的治療方法，本文結果顯示，兩組僅出現數例輕微的不良反應，未影響治療進程，組間比較無差異(P>0.05)，顯示出較高的安全性。郭霜花[10]對卵巢早衰患者在雌孕激素序貫療法的基礎上加用仿生物電刺激治療，僅出現頭暈乏力等輕度不良反應，安全性較好，與本文結果相一致。

綜上所述，對于重復人工流產的受術者術后采用仿生物電刺激治療聯合芬嗎通序貫口服，有效促進了子宮內膜的修復，加快術后康復進程，減少宮腔粘連等并發癥的發生率，改善了疾病預后，安全性較高。