宮腔粘連分離術(shù)后放置球囊導(dǎo)管的效果觀察

曠思思 石麗云 廖秀瓊

廣東省深圳市人民醫(yī)院計(jì)劃生育科 518028

宮腔粘連是臨床較為多發(fā)的子宮內(nèi)膜損傷性疾病，嚴(yán)重者可致閉經(jīng)、反復(fù)流產(chǎn)甚至不孕等[1]。現(xiàn)階段，臨床治療宮腔粘連的常規(guī)操作是宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)，對(duì)患者造成的損傷小且術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率，尤其是中重度宮腔粘連患者的復(fù)發(fā)率會(huì)明顯升高[2]。以往為預(yù)防術(shù)后再粘連一般通過(guò)放置宮內(nèi)節(jié)育器，但預(yù)防效果差強(qiáng)人意，且對(duì)產(chǎn)婦身體機(jī)能造成一定損害。有研究指出，球囊導(dǎo)尿管在預(yù)防術(shù)后宮腔粘連上展現(xiàn)出了理想的應(yīng)用效果，并且在此基礎(chǔ)上配合使用透明質(zhì)酸鈉凝膠可促使預(yù)防效果得到進(jìn)一步優(yōu)化[3-4]。本文觀察宮腔粘連分離術(shù)后放置球囊導(dǎo)管預(yù)防宮腔再粘連及促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年10月—2020年10月本院收治的90例Ⅲ度宮腔粘連患者為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，各30例。A組患者年齡22～43(29.71±4.62)歲；病程0.3～2(1.28±0.17)年；宮內(nèi)操作次數(shù)1～4(2.13±0.54)次；孕次1～5(2.07±0.36)次。B組患者年齡22～44(29.86±4.17)歲；病程0.3～2(1.31±0.22)年；宮內(nèi)操作次數(shù)1～4(2.18±0.57)次；孕次1～5(1.96±0.28)次。C組患者年齡22～43(30.01±4.43)歲；病程0.3～2(1.33±0.19)年；宮內(nèi)操作次數(shù)1～4(2.25±0.46)次；孕次1～5(2.12±0.28)次。三組上述一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；宮腔粘連程度分度為Ⅲ度[5]；排卵正常；有再生育要求；無(wú)其他不孕疾病；配偶精液檢查正常；知曉本次研究?jī)?nèi)容且簽署意見(jiàn)同意書；無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；交流無(wú)礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：泌尿生殖道感染；合并糖尿病；不明原因陰道出血；閉經(jīng)或月經(jīng)量明顯減少癥狀持續(xù)時(shí)間≥3個(gè)月；對(duì)研究藥物過(guò)敏；既往有精神類疾病史。

1.2 方法 三組均采用宮腔鏡下微型剪進(jìn)行宮腔粘連分離術(shù)，A組術(shù)后采取3ml透明質(zhì)酸鈉凝膠[上海建華精細(xì)生物制品有限公司；國(guó)食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字：2011第3641402號(hào)]宮腔內(nèi)注射+球囊導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，球囊導(dǎo)管于術(shù)后放置，注水3～5ml，根據(jù)患者耐受度對(duì)注水量進(jìn)行調(diào)整。B組術(shù)后采取宮內(nèi)節(jié)育器+透明質(zhì)酸鈉凝膠進(jìn)行治療，節(jié)育器常規(guī)放置，透明質(zhì)酸鈉凝膠用法同A組。C組術(shù)后采取球囊導(dǎo)尿管進(jìn)行治療，方法同A組。三組術(shù)后均常規(guī)服用戊酸雌二醇片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038)3mg bid。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比三組治療總有效率，其中治愈為月經(jīng)、子宮形態(tài)均恢復(fù)正常，且雙側(cè)輸卵管暢通；有效為月經(jīng)、子宮形態(tài)均基本恢復(fù)正常，且一側(cè)輸卵管暢通；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+有效率。(2)比較三組3個(gè)月內(nèi)宮腔再粘連發(fā)生率。(3)比較三組月經(jīng)及宮腔恢復(fù)情況，分為正常、基本正常、異常。

2 結(jié)果

2.1 三組治療總有效率比較 A組治療總有效率高于B組、C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.732，P=0.021<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 三組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 三組宮腔再粘連發(fā)生率比較 A組宮腔再粘連發(fā)生率明顯低于B組、C組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.917，P=0.019<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組宮腔再粘連發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 三組月經(jīng)及宮腔恢復(fù)情況比較 A組的月經(jīng)及宮腔恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于B、C兩組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組月經(jīng)及宮腔恢復(fù)情況比較[n(%)]

3 討論

子宮內(nèi)膜基底層組織結(jié)構(gòu)受損是引發(fā)宮腔粘連的病理基礎(chǔ)，特別是宮腔內(nèi)感染、手術(shù)、放射等因素會(huì)不可逆地?fù)p傷子宮內(nèi)膜基底層[6]。臨床治療宮腔粘連常用宮腔粘連分離術(shù)，但術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)率，因此，探索更加有效的預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的途徑一直以來(lái)都是臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[7]。

相關(guān)研究指出，宮腔粘連分離術(shù)聯(lián)合應(yīng)用口服雌激素及宮內(nèi)放置物理屏障的綜合療法是預(yù)防宮腔再粘連的方法[8]。本文結(jié)果顯示，A組治療總有效率高于B、C兩組(P<0.05)；A組宮腔再粘連發(fā)生率明顯低于B、C兩組(P<0.05)；A組的月經(jīng)及宮腔恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于B、C兩組(P<0.05)。說(shuō)明透明質(zhì)酸鈉凝膠+球囊導(dǎo)尿管的聯(lián)合治療方案預(yù)防術(shù)后宮腔再粘連的效果最佳，且有助于促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。雖然宮內(nèi)節(jié)育器也屬于物理屏障的一種，但其面積有限，無(wú)法完全分離子宮前后壁，限制了其臨床廣泛應(yīng)用。球囊導(dǎo)尿管可根據(jù)創(chuàng)面大小及患者耐受度確定最佳注水量，從而實(shí)現(xiàn)將子宮內(nèi)每一側(cè)壁有效分離的目的，發(fā)揮物理屏障作用，且有助于防止子宮內(nèi)壁平衡力遭受破壞，減少子宮出血[9]。另外，球囊導(dǎo)尿管通過(guò)發(fā)揮其支架作用，利于創(chuàng)面愈合，可有效促進(jìn)受損宮腔組織的增殖修復(fù)，從而預(yù)防宮腔再粘連。透明質(zhì)酸鈉凝膠屬于酸性黏多糖類藥物，宮腔內(nèi)注射后能夠形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，間隔手術(shù)創(chuàng)面，減少創(chuàng)面滲血，且具有較強(qiáng)的抗感染效果[10]。透明質(zhì)酸鈉凝膠與球囊導(dǎo)尿管的聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，從而進(jìn)一步提升治療效果，降低宮腔再粘連發(fā)生率，促進(jìn)患者更快康復(fù)。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉凝膠+球囊導(dǎo)尿管預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后宮腔再粘連效果顯著，還有助于加速月經(jīng)及宮腔恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。