男性尿道結石患者應用改良加壓注水回推治療效果分析

劉克旭

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

尿道結石是泌尿外科急病的一種，臨床表現(xiàn)為疼痛和排尿困難[1]。尿道結石的治療應根據(jù)結石的位置選擇適當?shù)姆椒ǎＲ?guī)治療方法包括開放性手術、經(jīng)尿道內窺鏡治療及輸尿管鏡氣壓彈道碎石術等。傳統(tǒng)的尿道結石回推術存在創(chuàng)傷大、疼痛度高等缺點，容易造成尿道損傷，引發(fā)尿道感染。隨著醫(yī)療技術的進步[2]，尿道結石的處理方法也在不斷改善，為了更好地減輕和解決尿道結石給患者帶來的疼痛和不便，改良加壓注水回推術治療男性尿道結石作為一種治療尿道結石的新方法已獲得成功并逐步得到臨床應用。鑒于此，本文選取我院收治的110例男性尿道結石患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年6月—2020年6月我院收治的110例男性尿道結石患者采用隨機數(shù)字表法均分為兩組。對照組年齡26～60歲，平均年齡(40.61±7.24)歲；病程5h～14d，平均病程(5.36±2.18)d。觀察組年齡28～63歲，平均年齡(41.21±7.53)歲；病程6h～14d，平均病程(5.41±2.32)d。兩組一般資料相近(P>0.05)，有可比性。納入標準：經(jīng)B超檢查明確診斷為尿道結石者；結石大小不超過1.5cm×1.2cm；同意手術治療者；知情且配合研究者。 排除標準：身體重要器官(心、腦、腎等)功能嚴重不全者；術前B超檢查發(fā)現(xiàn)尿道外口狹窄或畸形者；患有其他泌尿系統(tǒng)疾病者；精神意識障礙者；不能配合手術治療者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 對照組采取常規(guī)手術治療，會陰部消毒，注入丁卡因15ml至尿道，按摩尿道，注入液體石蠟15ml，將結石緩慢推入膀胱。B超檢查確認結石在膀胱部位后采用體外沖擊波碎石術，工作電壓4.5～9kV，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，碎石時間20～30min至結石完全粉碎，自導尿管注入生理鹽水200ml左右，患者尿意明顯后拔除導尿管，自行排尿，觀察碎石排出及排尿情況。觀察組行改良加壓注水回推術處理，治療前口服塞來昔布100mg，排盡尿液，會陰部常規(guī)消毒，將2%利多卡因凝膠注入尿道，麻醉尿道黏膜。置入16FRx硅膠導尿管，根據(jù)插入深度和受阻情況，判斷尿管達到部位。右手(或左手)食指和拇指握緊陰莖前端，固定尿道尿管，建立尿道密閉腔，其他手指固定尿管引流袋，另一只手將裝有60ml水的內直徑為20mm的注射器經(jīng)尿管注入尿道密閉腔內，迫使尿道擴張，使結石得以脫出，并隨水流由尿道逆流進入膀胱，如此反復，至結石完全進入膀胱。結石進入膀胱后，可感覺水流速度加快，繼而將尿管置入膀胱內并注水。X線檢查確認結石在膀胱部位后行體外沖擊波碎石術，工作電壓4.5～9kV，沖擊次數(shù)1 000～3 000次，碎石時間20～30min至結石完全粉碎，自導尿管注入生理鹽水200ml左右，患者尿意明顯后拔除導尿管，自行排尿，觀察結石排出情況。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：手術時間及住院時間。(2)對比兩組手術前后白細胞(WBC)水平、殘余尿(RUV)及最大尿流率(Qmax)。WBC水平值≤5個/HP表示正常，>5個/HP說明存在尿路感染，采用BT800型全自動尿液分析儀檢測(盛世東唐江蘇生物科技公司)；RUV≤15ml表示正常，>15ml說明存在異常情況，采用B超檢測儀檢測(北京同德創(chuàng)業(yè)科技有限公司)；Qmax正常值>20ml/s，采用WD-NL-100型尿流率測定儀檢測(北京菁美瑞科技有限公司)。(3)兩組手術健康簡明量表評分(SF-36)[3]與視覺模擬疼痛評分(VAS)比較[4]。SF-36共100分，分數(shù)越高越好。VAS為0～10分，分數(shù)越低越好。(4)并發(fā)癥情況：包括尿道狹窄、感染、血尿、尿流不暢。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 觀察組手術時間和住院時間較對照組更短(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組手術指標對比

2.2 兩組WBC、RUV及Qmax水平對比 術前兩組WBC、RVU及Qmax水平相近，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后觀察組的WBC及RVU水平更低，Qmax水平更高(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組 WBC、RUV及Qmax水平對比

2.3 兩組SF-36及VAS對比 術前兩組SF-36及VAS評分相近(P>0.05)，術后觀察組的SF-36評分更高，VAS評分更低(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組SF-36及VAS評分對比分)

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，比對照組的16.36%更低(χ2=7.040,P=0.008<0.05)。詳見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

尿道結石的形成原因包括：一是身體代謝功能不好，代謝物堆積，形成結石；二是所食食物中含有的嘌呤物質較多，在排尿時造成堵塞形成尿結石[5]。常規(guī)手術方法包括開放性手術和內鏡下尿道原位碎石術等。內鏡下尿道原位碎石雖然療效確切，但仍存在一些缺點：首先，無法在第一時間解除尿道梗阻；其次，經(jīng)尿道碎石有造成尿道損傷和狹窄的風險；再者對設備和技術要求較高，難以實現(xiàn)快速治療，解除患者痛苦。尿道結石回推入膀胱，按膀胱結石處理，符合治療原則，但常規(guī)尿道探條及強行插尿管回推尿道結石法，存在創(chuàng)傷大、疼痛重等缺點，且容易造成尿道損傷，引發(fā)尿道感染，繼而造成尿道狹窄。改良加壓注水回推術原理是在水擴張尿道的基礎上，水壓力使結石退至膀胱，解除尿道結石梗阻，不會對尿道造成不必要的損傷，為碎石提供良好條件。改良加壓注水回推術要注意兩點：一是在注水時手指要箍緊陰莖，防止水從尿道口流出，使水在尿道內產生足夠的壓強；二是不用力加壓，防止用力注水造成尿道損傷。研究表明[6]，成年男性全力手推內直徑12mm的注射器，產生的最大壓強不到2個大氣壓，改良加壓注水回推術使用的注射器內直徑為20mm，同樣的壓力下，最大壓強約為0.7個大氣壓。研究顯示[7]，尿道括約肌遭受2個大氣壓持續(xù)作用15min內，不會造成尿道括約肌產生不可逆受損。注水回推時，0.7個大氣壓遠遠小于2個大氣壓，壓力作用時間也遠短于15min，所以，用力注水不會造成尿道損傷。

本文結果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術時間及住院時間短于對照組；術后兩組WBC水平較術前明顯降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，通過吞噬和產生抗體來抵御入侵的病原微生物[8]。RUV的多少及Qmax水平是評價尿道結石破碎及排除情況的重要標準，能夠直觀的反映手術效果[9-10]。行改良加壓注水回推術后，結石通過沖擊波碎石術破碎排出體外，尿路恢復通暢，本文中兩組患者RUV水平明顯減少，Qmax水平顯著提高，且相比對照組，觀察組改善效果更好。

另外，本文結果表明，經(jīng)過治療結石破碎排出后，兩組患者SF-36評分與VAS評分均較治療前改善，且觀察組效果更好；兩組治療方案在術后尿道狹窄、感染、血尿及尿流不暢等并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組行注水回推術對尿道損傷較小，不易造成感染，并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%，顯著低于對照組的16.36%。

綜上所述，改良加壓注水回推術治療尿道結石安全、可靠，能有效減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。