血管成形術聯合置管溶栓治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果分析

廖 斌

廣東省茂名市人民醫院甲狀腺血管外科 525000

下肢動脈硬化閉塞癥是一種由下肢動脈粥樣斑塊形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，該疾病多發于70歲左右人群，患者會表現為不同程度上的下肢跛行、皮膚溫度降低、疼痛等[1-2]。針對下肢動脈硬化閉塞癥患者，若未予以及時且有效的治療，則會導致病情進一步發展，引起肢體潰瘍、壞疽等，嚴重情況下還可導致截肢[3]。從現階段來看，血管成形術是臨床治療下肢動脈硬化閉塞癥的主要手段，其能有效重建下肢閉塞或狹窄的血管通路。但經長期臨床實踐表明，該方案術后開通血管極易出現再次閉塞。近年來，隨著研究的不斷深入，有醫學者建議將置管溶栓聯合血管成形術，目的在于提高患者的血管開通率[4]。基于此，本文中將血管成形術聯合置管溶栓治療方案應用至肢動脈硬化閉塞癥患者中，就該方案對血管開通率、足背動脈搏動的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月本院接收的67例下肢動脈硬化閉塞癥患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將其分為常規組(33例)和研究組(34例)。常規組：男18例，女15例；年齡58～83歲，平均年齡(70.35±10.11)歲；病程1～5年，平均病程(3.05±0.73)年。研究組：男20例，女14例；年齡60～82歲，平均年齡(70.31±10.05)歲；病程1～6年，平均病程(3.08±0.75)年。兩組的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，可比性高。納入標準：(1)所有患者均經彩色多普勒超聲檢查確診為下肢動脈硬化閉塞癥；(2)臨床表現為間歇性跛行、靜息痛、肢端溫度降低等；(3)踝肱指數<0.9者；(4)患者及其家屬對此次研究均知情，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)合并惡性腫瘤和凝血功能障礙者；(2)存在心、肝、腎功能異常者；(3)嚴重精神疾病或認知障礙者；(4)存在血管成形術、置管溶栓治療禁忌證者。研究已獲得院倫理委員會審批。

1.2 治療方法 常規組采用血管成形術治療，患者進而手術室后，協助患者取平臥位，對穿刺點行常規消毒和局麻，進行股動脈穿刺，對患側股動脈狹窄病變不明顯者，可采取同側順行穿刺置入血管鞘，以便于球囊導管、支架的推送。對患側股動脈嚴重狹窄或閉塞者，可進行對側股動脈逆行穿刺，使用“翻山技術”將血管鞘置入患側血管。待穿刺成功后，予以患者靜注普通肝素，劑量為80～100U/kg，術中維持補充劑量為50～80U/(kg·d)。在DSA下明確患者的血管狹窄閉塞病變范圍、程度，使用導絲、支撐導管通過病變血管真腔，抵達阻塞血管遠端后，交換球囊擴張導管，逐步擴張病變段血管。球囊擴張壓力為6～14個大氣壓，保持時間為60～150s。擴張后若患者殘余狹窄>30%或內膜片撕脫，則需置入血管內支架。針對置入支架貼壁不良者，需再次使用球囊導管進行擴張。術后予以患者抗凝治療1周。

研究組采用血管成形術聯合置管溶栓治療，在血管成形術開展前2d，對患者進行下肢血管造影檢查，隨后要求患者臥床休息，將60～80萬單位的尿激酶融入50～100ml的生理鹽水中，連接恒速泵，24h經動脈造影導管緩慢灌注。2d后開展血管成形術，具體操作方法與常規組一致。術后予以患者留置導管，繼續進行尿激酶溶栓治療，共治療3d。

1.3 觀察指標 觀察、比較兩組的血管開通率、足背動脈搏動和并發癥發生率。對患者進行半年隨訪，采用彩色多普勒超聲觀察患者的血管開通情況。同時，在治療前、治療后(隨訪半年)，予以患者動脈硬化檢測儀、彩色多普勒超聲檢查，測定其趾肱指數(TBI)、踝肱指數(ABI)、足背動脈血流量。術后密切觀察患者血腫、穿刺點出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 兩組的血管開通率比較 隨訪半年，研究組的血管開通率為97.06%(33/34)，明顯高于常規組的72.73%(24/33)，差異有統計學意義(χ2=7.81，P=0.01<0.05)。

2.2 兩組的足背動脈搏動情況比較 如表1所示，治療前，兩組的TBI、ABI、足背動脈血流量相當，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，研究組的TBI、ABI、足背動脈血流量均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組的足背動脈搏動情況比較

2.3 兩組的并發癥發生率比較 如表2所示，研究組的穿刺點出血、血腫發生率與常規組無統計學差異(P>0.05)。

表2 兩組的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，下肢動脈硬化閉塞癥的臨床發生率越來越高。該疾病的發生多與吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥和慢性腎功能不全等因素密切相關[5-6]。據流行病學調查顯示，70歲以上人群的下肢動脈硬化閉塞癥發生率為15%～20%，且男性略多于女性[7]。血管成形術是目前治療下肢動脈硬化閉塞癥的首選方案，其具有微創、有效、安全等優點，能有效擴張病變血管、改善下肢供血不足，但術后再狹窄是困擾臨床的一大難題。

本文結果顯示，隨訪半年，研究組的血管開通率明顯高于常規組(P<0.05)；該結果提示，血管成形術聯合置管溶栓治療能進一步提高下肢動脈硬化閉塞癥患者的血管開通率。究其原因，在血管成形術前，予以患者進行置管溶栓，能有效了解患者的動脈硬化管腔狹窄程度，并對動脈硬化斑塊溶栓，為血管成形術的開展提供一個良好條件[8-9]。同時，術后繼續予以患者置管溶栓治療，能讓溶栓藥物直接接觸殘留或脫落至遠端的血栓，使血管的血栓徹底溶解，避免術后中短期內發生再次閉塞。在下肢動脈硬化閉塞癥患者中，其足背動脈搏動情況是反映其局部血流動力學的重要指標。本文結果顯示，治療后，研究組的TBI、ABI、足背動脈血流量均高于常規組(P<0.05)，提示血管成形術聯合置管溶栓治療能進一步改善下肢動脈硬化閉塞癥患者的足背動脈搏動。在血管成形術前予以患者置管溶栓，能有效開通側肢循環，使肢體遠端供血增加；手術過程中擴張患者的血管，則能保持血管血流通暢；術后再次進行置管溶栓，能有效降低術后血栓形成概率，使患者局部血流動力學維持正常，進而改善足背動脈搏動[10]。此外，該聯合方案的安全性也是臨床研究多關注的重點。本文結果顯示，研究組的穿刺點出血、血腫發生率與常規組相當，差異無統計學意義(P>0.05)；可見，血管成形術聯合置管溶栓治療方案，不會增加患者的血腫、穿刺點出血發生概率，具有較高的安全性。

綜上所述，將血管成形術聯合置管溶栓治療應用到下肢動脈硬化閉塞癥患者中，能有效提高血管開通率，改善其足背動脈搏動，且無明顯并發癥增加。