臨床護(hù)理路徑模式下的健康宣教在永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

胡金祎，柳 晨

南陽市第一人民醫(yī)院心內(nèi)二科，河南 南陽 473000

永久性心臟起搏器植入術(shù)是臨床治療心律失常患者常用方法，通過電極導(dǎo)線傳導(dǎo)，可刺激心臟收縮和激動(dòng)，從而消除心臟功能障礙［1］。但心臟起搏器植入術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥較多，且需患者掌握起搏器管理方法，因此對(duì)患者實(shí)施健康教育具有重要意義。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指嚴(yán)格按照所制定護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的一種住院護(hù)理模式，可指導(dǎo)護(hù)理人員預(yù)見性、主動(dòng)性開展工作，還能引導(dǎo)患者積極參與到護(hù)理工作中，有利于提高護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量［2-3］。本研究基于CNP 模式對(duì)南陽市第一人民醫(yī)院102例永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者實(shí)施健康宣教，旨在觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月行永久性心臟起搏器植入術(shù)的102 例患者作為研究對(duì)象，按照不同入院順序分為兩組，每組各51 例。常規(guī)組男28例，女23 例，年齡38～65 歲，平均年齡（51.69±6.58）歲。CNP 組男29 例，女22 例，年齡36～65 歲，平均年齡（50.74±7.01）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合永久性心臟起搏器植入術(shù)指征，已行植入術(shù)治療。（2）均為初中以上文化程度。（3）意識(shí)清楚，可正常溝通交流。（4）具備一定學(xué)習(xí)能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在視聽及語言障礙。（2）生活無法自理。（3）患有精神障礙性疾病。（4）存在骨關(guān)節(jié)病、肺氣腫等。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組（常規(guī)健康宣教） 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情，告知患者心臟起搏器日常管理方法及注意事項(xiàng)，說明恢復(fù)期間可能出現(xiàn)并發(fā)癥，叮囑其依從醫(yī)護(hù)人員治療和管理。

1.3.2 CNP 組（CNP 模式的健康宣教） （1）手術(shù)當(dāng)天。術(shù)后待患者麻醉清醒后及時(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，指導(dǎo)患者術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12～24 h，告知家屬每天三次為患者按摩四肢、活動(dòng)關(guān)節(jié)，可少量飲水，待排氣后可進(jìn)食米湯類流食。詳細(xì)告知家屬和患者術(shù)后第一天可能發(fā)生并發(fā)癥及需注意事項(xiàng)，提醒患者若有不適或監(jiān)測(cè)儀出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2）手術(shù)后1～3 d。為患者制定科學(xué)、合理飲食計(jì)劃，食物以清淡易消化、無刺激性和少產(chǎn)氣食物為主。邀請(qǐng)主治醫(yī)生為患者講解術(shù)后恢復(fù)期間并發(fā)癥產(chǎn)生原因及防范措施，強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，改善患者遵醫(yī)行為。教導(dǎo)患者實(shí)施簡單床上功能鍛煉，如雙手用力握拳、腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)屈伸等。為患者發(fā)放心臟起搏器植入術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)，家屬可每天為患者閱讀，促進(jìn)雙方共同學(xué)習(xí)。（3）手術(shù)后4～7 d。患者可下床后指導(dǎo)患者每天適度進(jìn)行站立訓(xùn)練，如上肢前伸運(yùn)動(dòng)、繞頭運(yùn)動(dòng)及提肩運(yùn)動(dòng)等，每天依據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉時(shí)間和鍛煉強(qiáng)度。告知患者出院后禁止靠近高壓電區(qū)或磁場(chǎng)區(qū)，進(jìn)行核磁共振等檢查前需詢問醫(yī)生能否接受，注意更換起搏器電池等。臨床實(shí)際指導(dǎo)患者如何護(hù)理起搏器周圍皮膚，需保持周圍皮膚清潔、干燥，教導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自測(cè)脈搏。叮囑患者定期入院檢查起搏器功能和復(fù)查心電圖，若日常生活中出現(xiàn)心悸、胸悶和頭暈等癥狀及時(shí)入院就醫(yī)。兩組均護(hù)理至術(shù)后7 d。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疾病不確定感 采用疾病不確定感量表（MUIS）評(píng)估兩組干預(yù)前后疾病不確定感水平，總分32～160 分，評(píng)分越低表明疾病不確定感越少。

1.4.2 自我效能感 采用自我效能感評(píng)分（GSES）評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后自我效能感，總分10～40分，得分越高表明自我效能感越強(qiáng)。

1.4.3 遵醫(yī)行為 護(hù)理人員在護(hù)理期間記錄患者規(guī)范服藥、合理運(yùn)動(dòng)、起搏器管理和定時(shí)復(fù)查等方面的遵醫(yī)情況，依據(jù)遵醫(yī)表現(xiàn)進(jìn)行打分，共0～100分，得分越高表明遵醫(yī)行為越好。≥95分為遵醫(yī)性優(yōu)秀，70～94分為遵醫(yī)性尚可，＜70分為遵醫(yī)性差。遵醫(yī)性優(yōu)秀和遵醫(yī)性尚可計(jì)入遵醫(yī)率。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度情況。76～95 分為非常滿意，57～75分為較滿意，19～56分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、自我效能感情況

CNP 組干預(yù)后MUIS 評(píng)分較常規(guī)組低，GSES 評(píng)分較常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、自我效能感情況（±s） 分

表1 兩組患者干預(yù)前后疾病不確定感、自我效能感情況（±s） 分

組別CNP組（n=51）常規(guī)組（n=51）t值P值MUIS干預(yù)前137.59±12.73 134.62±11.96 1.214 0.228干預(yù)后91.65±10.32 108.44±11.25 7.854＜0.001 GSES干預(yù)前17.78±4.20 18.64±5.36 0.902 0.369干預(yù)后29.61±6.18 23.84±5.92 4.815＜0.001

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為情況

CNP 組遵醫(yī)率為92.16%高于常規(guī)組的64.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

CNP 組護(hù)理滿意度為96.08%高于常規(guī)組的74.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度情況 例（%）

3 討論

目前隨著心臟起搏技術(shù)深入發(fā)展，臨床植入永久性心臟起搏器患者逐漸增多，但多數(shù)患者對(duì)起搏器應(yīng)用和管理方面還存在認(rèn)識(shí)不足、管理不當(dāng)?shù)痊F(xiàn)象，因此對(duì)永久性心臟起搏器植入患者加強(qiáng)健康教育至關(guān)重要［4-5］。

CNP 模式現(xiàn)今已成為醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量管理的有效工具和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其以患者為中心，以提高護(hù)理品質(zhì)為出發(fā)點(diǎn)，促使治療、護(hù)理及健康教育工作更加有序化和標(biāo)準(zhǔn)化，能保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)［6-7］。本研究將CNP 模式的健康宣教應(yīng)用于永久性心臟起搏器植入患者，結(jié)果顯示，患者疾病不確定感減少，自我效能感增強(qiáng)。本研究將護(hù)理措施按時(shí)間進(jìn)行劃分，按照手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后1～3 d、術(shù)后4～7 d此路徑制定護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后當(dāng)天以病情觀察、注意事項(xiàng)告知和床上被動(dòng)鍛煉為教育內(nèi)容，向患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)后1～3 d 在患者病情穩(wěn)定后，開始逐漸安排患者正常飲食、規(guī)律鍛煉，并著重邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生為患者講解并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)，目的為減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后4～7 d為患者快速恢復(fù)期，護(hù)理人員通過強(qiáng)化功能鍛煉，發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)、告知生活注意事項(xiàng)等，為患者出院后提升自我管理能力奠定基礎(chǔ)。另外，本研究結(jié)果還指出，患者遵醫(yī)行為明顯改善，分析原因可能在于經(jīng)過健康宣教，患者知曉更多與心臟起搏器相關(guān)知識(shí)，自我管理意識(shí)提高，從而在行為上發(fā)生積極改變。本研究護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果也指出，患者對(duì)CNP模式的健康宣教滿意度更高，可見此模式不僅有利于提升患者認(rèn)知水平，還能使患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員的專業(yè)和熱情，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，以CNP模式下的健康宣教干預(yù)永久性心臟起搏器植入術(shù)后患者，一方面能減輕患者疾病不確定感，提高其自我效能感，另一方面能改善患者遵醫(yī)行為，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。