集束化管理對縮短急性心肌梗死首次醫療接觸到球囊擴張時間的應用研究*

王天舒

商丘市第一人民醫院，河南，商丘 476100

急性心肌梗死（AMI） 是心血管內科臨床實踐中最為常見的急危重疾病，是由于冠狀動脈持續性缺血缺氧導致心肌缺血從而引起心肌細胞死亡［1］。其臨床癥狀主要有突然發作、憋悶感且心前區壓榨性持續疼痛超過30 min，痛感強烈，時常感覺心律失常、呼吸困難、休克及心力衰竭等癥狀，重危害人們的生命安全［2］。據流行病學統計顯示，該病發病率高、發病急，AMI 患者發病后病死率占50%以上［3］，主要的治療原則為早發現與早治療，這樣不僅可以保護心肌功能、縮小梗死面積，還能降低并發癥的發生率。臨床上由于患者自身醫療知識薄弱，醫生誤判病情加上醫療機構急救系統和護理體系不夠全面，耽誤患者的最佳搶救時間，因此縮短第一次接觸醫護人員（FMC-to-B）時間也是急性心肌梗死救治的重要目的。快捷有效的急診護理是保障患者急救成功的重要因素，還是保障患者心肌功能的重要途徑，護理流程的合理性、有效提高工作效率、護理時間能夠為患者爭取到最短的搶救時間，因此對患者采用集束化管理顯得尤為重要［4］。本研究對急性心肌梗死患者采取了集束化管理，幫助醫務人員為患者提供盡可能優化的護理服務和護理結局，縮短FMC-to-B 時間、手術開始時間到球囊擴張（D-to-B）時間，減少冠脈總缺血時間，有效提高急性心肌梗死患者的搶救效率，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會批準，選取2020 年3—5 月商丘市第一人民醫院收治的120 例急性心肌梗死患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。本研究均獲得患者及其家屬同意并簽署知情同意書。對照組患者中男性38 例，女性22 例，年齡36～70 歲，平均年齡（53.45±10.05 歲），梗死部位為下壁18例，前壁22例，前間壁12例，下后壁8例。心功能Killip 分級為Ⅰ級33 例，Ⅱ級27 例。合并癥為糖尿病18 例，高血壓29 例，高血脂13 例。觀察組患者中男性31 例，女性29例，年齡36～71歲，平均年齡（52.59±10.23歲），梗死部位為下壁16 例，前壁25 例，前間壁11 例，下后壁8例。Killip 心功能級為Ⅰ級32 例，Ⅱ級28 例。合并癥為糖尿病19 例，高血壓27 例，高血脂14 例。兩組患者的一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：符合中華醫學會心血管學分會《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2015年版）》相關診斷標準，有正常的凝血功能，有正常的肝腎功能，無心源性休克或嚴重心律失常，病程不超過12 h，且心功能Killip 分級為Ⅰ級或Ⅱ級，患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：非ST 段抬高型心肌梗，嚴重心源性休克或嚴重心律失常，凝血功能異常，且合并肝腎等其他其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規化護理。（1）協助患者完成各項必要的檢查并做好詳細記錄。（2）嚴密監測患者的心律、呼吸、血壓等生命體征是否平穩，如發現異常，應積極配合醫生并叮囑患者配合用藥，同時密切觀察患者的面色、呼吸頻率，并主動詢問用藥后的感受。（3）第一時間協助醫生處理發現的異常。（4）患者絕對臥床休息、合理膳食（低脂、低鹽、低糖及嚴禁刺激性食物），保證充足的睡眠。1.2.2 觀察組 給予集束化管理。（1）建立集束化管理小組：針對性的選擇職稱、經驗豐富的護理人員，經過全方面集束化的培訓后才能上崗，確保每個小組成員對集束化管理的概念、救治次序、評判標準及方法等都能熟練掌握。（2）準備工作：通過查閱相關資料進一步對急性心肌梗死患者的護理更加明確，并依據以往的經驗制定出套整體性、有效性的集束化管理措施。（3）急救護理：接診后嚴格依據患者具體病情，適當抬高床頭幫助患者取合適體位，為防止墜床的發生將護欄配備在床旁，及時通知值班醫生并協助急救，應在2 min 內給患者吸氧，吸氧流量為7 L/min，3 min 內做好心電圖檢查，利用多功能除顫心電監護儀對患者的生命體征進行實時監測，5 min 內建立2條可用于輸液和采血的靜脈通路，分別進行固定保持通暢。患者入院后在40～60 min 遵醫囑進行鎮靜止痛處理，同時配合醫生給予擴血管、強心、抗凝藥物及營養等治療，患者入院60～90 min，給予手術中護理并做好監測工作，及時做好搶救準備。（4）預見性集束護理：總結以往對急性心肌梗死的治療中可能發生不良反應環節的時間點，密切關注患者的心律、血壓、心率和呼吸頻率的變化，如發現異常應及時匯報配合醫生給與患者預見性的集束化護理降低并發癥的發生。（5）并發癥預防：嚴格按照各項規章制度進行無菌操作，嚴格把控室內人員流動情況，吸痰管采用密閉式，預防院內感染，為患者提供嚴謹的基礎護理。

1.3 觀察指標

救治時間：主要觀察包括FMC-to-B、D-to-B 時間。救治結果：包括疼痛緩解時間、住院時間、梗死血管再通及存活情況。并發癥發生情況：主要為心力衰竭、心律失常及藥物不良事件的發生情況。

1.4 評價標準

護理滿意度：采用滿意調查表Cronbach’s 為0.887，滿意度100 分，90～100 分為十分滿意，80～90 分為滿意，60～79 分為一般，60 分以下為不滿意。滿意率=滿意例數/患者總數×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者救治時間情況

與對照組比較，觀察組的FMC-to-B 時間、D-to-B 時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者救治時間情況（±s） min

表1 兩組患者救治時間情況（±s） min

組別對照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值FMC-to-B時間288.67±52.34 106.89±40.25 21.489 0.000 D-to-B時間106.89±21.67 19.37±6.78 30.856 0.000

2.2 兩組患者的救治結果情況

兩組患者疼痛緩解時間、住院時間、梗死血管再通及存活率情況比較，觀察組患者的梗死血管再通率為91.67%（56/60），顯著高于對照組的78.33%（46/60），差異有統計學意義（P＜0.05），疼痛緩解時間、住院時間以及存活率均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者救治結果比較（±s）

表2 兩組患者救治結果比較（±s）

組別緩解疼痛時間（images/BZ_113_1479_2830_1493_2863.png±s，min）住院時間（images/BZ_113_1479_2830_1493_2863.png±s，d）對照組（n=60）觀察組（n=60）t/χ2值P值91.45±8.89 54.83±5.11 27.663a 0.000 19.32±4.36 11.96±2.43 11.422a 0.000梗死血管再通［例（%）］46（78.33）55（91.67）5.065b 0.024存活例數［例（%）］52（86.67）57（95.00）2.502b 0.013

2.3 兩組患者并發癥發生情況

觀察組心力衰竭、心律失常、藥物不良事件等并發癥總發生率為6.67%（4/60），低于對照組的28.33%（13/60），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

a表示采用t檢驗，b表示采用χ2檢驗。

2.4 兩組患者滿意度情況

觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度情況 例（%）

3 討論

急性心肌梗死是心腦血管中一種臨床常見且較為嚴重的高致殘、致死疾病［5］。隨著人們生活壓力增大、生活方式和飲食結構不規律，導致發病率增加，發病人群逐步年輕化，臨床指出，急性心肌梗死的搶救過程和搶救時間決定患者的救治成功率［6］。近年來，雖然治療急性心肌梗死的方法很多，但醫護人員對患者病情的判斷速度直接影響急性心肌梗死患者救治的FMC-to-b 時間，不但取決于正確的治療方法，而且與護理有著密切關系，常規的護理方法較為單一，不能全面提高患者的救治結果，預防并發癥的發生［7］。據文獻報道，集束化管理在急性心肌梗死患者治療中臨床療效顯著［8］。據臨床研究顯示，集束化管理依據有循證醫學理念能夠幫助護理人員采取預見性的護理措施，緩解患者的心理壓力，患者和醫護人員之間相互配合，并指導患者注意勞逸結合、保暖，合理安排作息時間，并適當地進行有氧體育鍛煉，進食營養膳食，飲食有規律，從而達到縮短患者的救治FMC-to-B 時間、降低并發癥的發生率、提高滿意度的目的［9］。

本研究結果表明，觀察組的FMC-to-B 時間、D-to-B時間縮短顯著高于對照組，說明集束化管理不僅能夠為患者提供更有效的服務，而且可以全程監測患者的生命體征，及時發現并解決出現的問題，避免因發現不及時而造成的救治難度，縮短各流程的銜接時間，可以為患者爭取更多的救治時間，減低并發癥發生率，保證了治療的安全性及質量，提高了工作效率。本研究結果表明采用集束化護理干預較常規護理在治療急性心肌梗死患者中救治結果更佳。然而對患者進行有效的心理疏導，為患者進行操作過程的講解，在很大程度上減輕了患者的緊張恐懼心理。同時，由于患者和醫護人員在深入溝通的基礎上相互信任，對疾病有可控的預見性，患者滿意度明顯提高，進一步說明采用集束化護理干預對急性心肌梗死患者治療上能夠有效地縮短FMC-to-B 時間，減少并發癥的發生，提高滿意度，療效顯著。本研究在關注集束化管理對縮短急性心肌梗死患者FMC-to-B 時間及救治結果的同時，還著重對其干預后的并發癥發生率及滿意度進行報告，并取得較好的結果，這也為臨床治療提供了新的護理方向。提示醫護人員，常規的護理模式單一且結果不理想，因此在臨床護理工作中，需要全方面的考慮該類疾病的預后控制。

綜上所述，集束化管理可有效縮短急性心肌梗死FMC-to-B 時間，救治爭取到了時間，從而更好地控制并發癥發生情況，降低死亡率，且更易獲得患者及其家屬的滿意，具有臨床推廣價值。