基于外周灌注指數的針對性護理在體外膜肺氧合救治呼吸衰竭患者中的應用

姬銀平

河南科技大學第一附屬醫院急診科，河南 洛陽 471000

呼吸衰竭是由于肺部換氣和通氣功能出現嚴重障礙，難以進行氣體交換，導致患者出現缺氧、呼吸困難等臨床反應，從而引起機體生理功能不適和代謝紊亂，是常見的呼吸系統疾病［1］。其臨床癥狀為心率加快、昏迷、神志不清等，如若不進行及時有效的救治，嚴重可導致患者死亡［2］。臨床上對于呼吸衰竭患者有多種救治方法，其中體外膜肺氧合（ECMO）臨床療效在緊急時刻不容忽視。ECMO 是一種特殊方式的體外循環，當出現嚴重的心肺功能不全時，可以提供暫時的心肺支持，獲取一定的時間緊急處理原發病，包括疾病診斷與治療，從而提高患者成活率［3］。外周灌注指數（PI）來自于脈搏血氧飽和度儀的光電信號，是脈搏波形中的搏動部分相對于非搏動部分的比值，反映每次心臟搏動對指端動脈血容量的相對變化，PI的改變能夠反映出外周血管張力的變化［4］。本文主要研究基于PI的針對性護理在ECMO救治呼吸衰竭患者中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年2 月—2020 年3 月河南科技大學第一附屬醫院收治的90例應用ECMO救治的呼吸衰竭患者的臨床資料，根據自愿選擇的護理方法不同將患者分為兩組，對照組42 例，研究組48 例；對照組男22 例，女20例；年齡20～66 歲，平均年齡（43.25±5.21）歲；原發疾病：急性心肌梗死15 例、心臟術后15 例、重癥肺炎12例。研究組男26 例，女22 例；年齡20～66 歲，平均年齡（43.56±4.73）歲；原發疾病：急性心肌梗死15 例、心臟術后17 例、重癥肺炎16 例。兩組患者以上性別、年齡、原發疾病等一般資料具有可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）確診呼吸衰竭并進行ECMO 救治。（2）臨床資料完整。（3）患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）不配合相關治療。（2）伴有嚴重分泌疾病。

1.2 方法

對照組采取常規護理：（1）舒適護理。為患者提供安靜、舒適的環境，同時要保持病房溫度和濕度適宜。（2）生理護理。密切觀察患者生命體征、呼吸困難程度、咳嗽情況，評估患者是否有窒息先兆，指導患者進行呼吸功能鍛煉。（3）飲食護理。給予患者營養高、熱量高、容易消化的食物，保證患者攝入足夠的營養。（4）康復護理。護理人員針對患者病情發展，為患者制定康復計劃，同時對患者的活動功能和實際情況進行評估，從而確定患者每日活動量，以增強機體耐受力和身體穩定性，在必要時給予患者氧氣支持，指導患者進行康復訓練，特別是下肢活動功能。（5）心理護理。護理人員進行健康宣教，加強患者對疾病的認識，緩解焦慮、恐懼等不良情緒。

研究組采用基于PI 的針對性護理：（1）成立護理團隊。成員由經驗豐富、接受過相關培訓且通過考核的護理人員組成。（2）確定外周灌注評分表［5］，見表1，再由護理人員收集呼吸衰竭患者臨床資料，包括性別、原發疾病、年齡等，每天記錄呼吸衰竭患者行ECMO 救治期間的血乳酸差值、經皮氧分壓、毛細血管再充盈時間、血氧飽和度、灌注指數等，依照外周灌注評分結果，進行為期2周的干預。（3）當外周灌注評分＞0 分時，表明患者存在缺血損傷，給予患者針對性護理干預。（4）針對性護理干預。在用藥護理方面，給予抗凝、擴管治療，減少對縮血管藥物的使用；加強對患者各項指標的監測，包括心、肺、肝、腎功能指標，一旦發生腎功能衰竭及時采取治療；在預防并發癥方面，主動詢問患者是否存在不適情況，對于肢體嚴重缺血的患者可在動脈插管側足背動脈建立側枝循環來增加下肢灌注。

表1 外周灌注評分表

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者氧代謝狀況，包括氧輸送指數（DO2I）、氧攝取率（O2ER）、動脈血氧分壓（PaO2）、靜脈血氧飽和度（SVO2）。（2）比較兩組患者肺功能指標，記錄用力肺活量（FVC）、一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1/FVC）。（3）比較兩組患者恢復情況，包括呼吸功能恢復時間、住院時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后氧代謝情況

研究組患者干預后O2ER 較對照組降低，DO2I、PaO2、SVO2較對照組均升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后氧代謝情況（±s）

表2 兩組患者干預前后氧代謝情況（±s）

組別對照組（n=42）研究組（n=48）t值P值DO2I（mL/min·m2）干預前523.45±52.31 524.01±52.68 1.054 0.295干預后613.85±69.45 698.38±78.39 5.380 0.000 O2ER（%）干預前38.14±2.15 38.25±2.36 0.230 0.818干預后32.05±4.34 27.56±3.48 5.443 0.000 PaO2（mmHg）干預前69.85±4.63 70.08±4.81 0.230 0.818干預后96.89±15.24 112.05±13.21 5.056 0.000 SVO2（%）干預前66.05±5.84 66.27±5.71 0.180 0.857干預后76.32±7.89 93.21±5.01 12.275 0.000

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標情況

研究組患者干預后FVC、FEV1、FEV1/FVC 較對照組均明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后肺功能指標情況（±s）

表3 兩組患者干預前后肺功能指標情況（±s）

組別對照組（n=42）研究組（n=48）t值P值FVC（L）干預前1.21±0.20 1.23±0.18 0.499 0.619干預后2.01±0.42 2.98±0.65 8.274 0.000 FEV1（L）干預前1.05±0.13 1.12±0.19 2.010 0.047干預后1.35±0.20 2.23±0.48 11.065 0.000 FEV1/FVC（%）干預前51.28±8.21 52.03±8.09 0.436 0.664干預后64.56±10.02 74.04±9.04 4.718 0.000

2.3 兩組患者恢復情況

研究組患者呼吸功能恢復時間、住院時間為（4.52±0.85）d、（8.95±1.63）d，短于對照組的（8.21±1.57）d、（13.24±2.58）d，差異有統計學意義（t=14.099、9.550，P＜0.05）。

3 討論

呼吸衰竭可由呼吸道病變、肺血管病變、胸廓病變等多種疾病引發，根據動脈氣血分析結果分型可分為Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭，臨床主要癥狀為呼吸困難和缺氧，對全身各個系統器官產生影響，從而引起器官功能障礙［6］。臨床上治療呼吸衰竭有多種方法，當最佳器械通氣策略治療好依舊存在氣體交換障礙且病情可逆時，可采用ECMO 救治［7］。ECMO 是近些年出現的一項高新技術，能夠為患者提供有效的氣體交換，降低器械通氣強度，給予肺部充分的休息時間［8］。PI是一種新型的監測手段，可以體現脈搏波波形振幅變化以及連續、無創、實時反映末梢血流量變化。研究報道顯示，給予科學有效的護理干預可提高治療效果［9］。為此，本研究提出基于PI的針對性護理。

本研究通過外周灌注評分是否＞0 對病情危險性進行預測，并針對無風險與有風險制定護理方案，根據用藥、各項指標監測、預防并發癥等方面制定針對性措施，一定程度上，預防病情進一步惡化，縮短患者愈合進程，臨床效果較好。研究結果表明分析其原因在于，呼吸衰竭患者進行ECMO 救治，幫助患者恢復有效通氣，改善肺部氣體分布不均勻和避免肺泡萎縮，從而有效改善患者氧代謝指標。在常規基礎上采取基于PI的針對性護理，對患者各項指標進行密切監測，及時預防治療過程中出現的危急情況，促進肺功能恢復，縮短患者呼吸功能恢復時間及住院時間。

綜上所述，對應用ECMO 救治的呼吸衰竭患者采取基于PI 的針對性護理，可改善氧代謝情況，促進肺功能恢復，改善預后轉歸，值得臨床進一步研究和推廣。