三元聯動模式管理對社區老年冠心病患者行為管理及心血管急性事件預防效果的研究

王閃閃，張傳西

鄭州市第七人民醫院心內科，河南 鄭州 450000

冠心病（CHD）也被稱為缺血性心臟病，是一種冠狀動脈粥樣硬化性心臟病［1］。CHD的患病率、復發率及死亡率在慢性肺傳染性疾病中位居前列，且有逐年遞增的趨勢［2］。相關研究顯示［3］，CHD不能完全治愈，必須終身治療，而較好的護理管理可明顯改善患者的預后。而當患者病情穩定后主要在家或者社區，故本研究選取鄭州市第七人民醫院收治的128 例冠心病患者為研究對象，旨在探討醫院—社區—家庭聯動的管理模式對社區老年冠心病患者的預防效果，為CHD的預防提供實踐參考依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2019 年3 月鄭州市第七人民醫院收治的128 例冠心病患者作為研究對象，采用隨機數表法將其分為對照組63 例與觀察組65 例。對照組給予常規出院指導，觀察組予以三元聯動模式管理。納入標準［4］：（1）符合《冠狀動脈造影金標準與臨床診斷冠心病的比較研究》中的診斷標準。（2）臨床資料完整。（3）年齡50～70歲。（4）所有患者均經冠狀動脈造影術確診。（5）無其他重大疾病。排除標準：（1）有精神疾病及其他認知功能障礙不能配合。（2）有其他重大疾病。所有患者及家屬簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料情況

1.2 方法

對照組予以常規出院指導和出院后隨訪，主要為患者主動，醫生被動的模式。出院時，給患者發放相關常見疾病知識、預防方法、用藥、一般復查時間及飲食注意事項等的健康教育手冊。以及后期給予患者電話隨訪，了解患者后期恢復情況，并向患者釋疑。觀察組予以三元聯動模式管理：（1）組建醫院和社區一體化的管理團隊。成員包括醫院心血管專業副主任醫師2 名，主管醫師2 名，及具有豐富心內科工作經驗的護士3 名。由上級醫院對社區衛生管理人員進行心血管疾病相關知識的培訓， 并在醫院和社區衛生服務機構之間建立網絡互通的信息系統，形成互通綠色通道。（2）給患者建立個人電子檔案，包括個人基礎資料、相關健康行為資料及就診臨床資料。（3）制定詳細的管理制度，需明確管理方式和管理內容。 患者出院時，主管醫師向患者說明及宣講院外早期心臟康復的相關知識和重要性。出院后主管醫師和患者協商選擇一處社區衛生機構作為其長期實施心臟康復計劃的單位，做到醫生主動，患者被動或主動。定期對患者及患者家屬進行健康宣講，適當予以心理輔導及開導。（4）對患者進行適當的飲食指導、術后注意事項指導并定期隨訪。對所有研究對象進行問卷調查，自行設定調查內容，主要內容為CHD疾病相關知識。

1.3 觀察指標

所有對象進行為期1 年的觀察。比較兩組患者疾病相關知識知曉掌握情況、自我管理行為得分及心血管不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疾病相關知識知曉和掌握情況

觀察組患者的疾病相關知識知曉和掌握情況均高于對照組，其中在藥物知識、預防知識、誘發因素方面，兩組患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病相關知識知曉和掌握情況 例（%）

2.2 兩組患者自我管理行為得分情況

觀察組患者日常生活管理、疾病醫學管理、情緒管理及自我管理得分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者自我管理行為得分情況（±s） 分

表3 兩組患者自我管理行為得分情況（±s） 分

組別觀察組（n=65）對照組（n=63）t值P值日常生活管理27.83±3.82 20.11±3.25 12.297 0.000疾病醫學管理36.17±4.72 28.83±4.13 9.352 0.000情緒管理13.16±2.52 9.91±1.26 9.184 0.000自我管理72.25±8.85 65.25±7.63 4.786 0.000

2.3 兩組患者心血管不良事件發生情況

觀察組患者總心血管不良事件發生率為9.23%，明顯低于對照組的25.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發生情況 例（%）

3 討論

CHD是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或因冠狀動脈功能性改變導致心肌缺血缺氧或壞死，從而引起的心臟病［5-6］。曾有學者推演預測，在2020 年—2029 年CHD 患者人數會增長69%，未來CHD 將會成為人類殘疾和死亡的主要危險因素之一［7］。由此可見，CHD不僅威脅著人們的生命健康，還會由于治療帶來大量的費用，給家庭經濟造成沉重負擔。對冠心病患者實施有效的預防措施是防止病情進一步發展的有效手段。本次研究主要探討三元聯動模式管理，即醫院—社區—家庭聯動模式管理對社區老年冠心病患者的治療意義。

本研究結果顯示：（1）應用三元聯動模式管理的患者的疾病相關知識知曉和掌握情況均高于常規出院指導的患者，其中藥物知識、預防知識、誘發因素方面兩組患者比較存在明顯差異。觀察可見，患者對CHD概念及臨床表現的知識掌握情況較高，原因可能為本次研究對象病程都相對較長，在長期的治療過程中，疾病基礎知識掌握情況較為熟練。但是對危險因素、誘發因素及治療方法中，患者的掌握明顯較低，因此，對患者進行相關疾病知識宣教有著重要意義。常規出院指導的患者一般是患者主動向醫生詢問病情，不能更全面的掌握疾病知識情況，而三元聯動模式是醫生主動向患者進行全方面的知識宣教，患者主要為“被”接受并掌握系統的知識，后期隨訪過程中還要主動詢問并為患者釋疑，因此，這類患者疾病知識掌握情況更好。（2）三元聯動模式管理的患者日常生活管理、疾病醫學管理、情緒管理及自我管理得分均明顯高于常規出院指導的患者。有研究指出， 冠心病是一種長時間的慢性病，與患者生活習慣密切相關，不良情緒、不良飲食管理、吸煙喝酒等不良行為均與冠心病的發病密切相關，因此，患者的行為管理對疾病的預后具有重要意義。三元聯動模式管理可給予患者更細致的服務，以此提高患者依從性，這對患者的行為管理有積極作用，能夠提高患者的自信心與對抗疾病的積極性。（3）三元聯動模式管理的患者總心血管不良事件發生率明顯低于常規出院指導的患者，這與Li 等［8］的研究結果一致，提示三元聯動模式管理可幫助患者降低不良事件的發生率，提高患者的生存質量，降低患者及患者家屬的心理負擔及經濟壓力，提高患者的生活品質。

綜上所述，對老年冠心病患者需加強護理，而對其實施三元聯動模式管理能夠有效降低患者心血管急性事件的發生率，可大大提升患者的生活質量，值得推廣應用。