全方位護理干預在重癥哮喘合并呼吸衰竭氣管插管患者中的應用觀察

申 晨

濮陽市安陽地區醫院重癥監護室，河南 安陽 455000

我國哮喘患病率為1.24%，由于城市化與生活方式的改變，其發病率逐年上升，而重癥哮喘（SA）是病情惡化的結果，若未及時有效治療，可并發呼吸衰竭（RF）等，嚴重威脅患者生命安全［1］。對此類患者行氣管插管機械通氣治療期間，予以全面合理的護理干預十分必要。全方位護理干預是一種優質、成熟的護理模式，不僅從疾病本身施護，還注重患者心理等多方面需求，在各類臨床護理中均有肯定護理效果［2-3］。本研究對SA 合并RF 氣管插管患者實施全方位護理干預，探討其護理價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年5 月—2020 年3 月濮陽市安陽地區醫院收治的84例SA合并RF氣管插管患者為研究對象。常規組41 例予以常規護理干預，研究組43 例予以全方位護理干預。常規組男22 例，女19 例；年齡18～70 歲，平均年齡（43.61±12.15）歲；哮喘病程5～15 年，平均哮喘病程（9.81±2.36）年。研究組男23 例，女20 例；年齡19～69 歲，平均年齡（41.22±11.03）歲；哮喘病程4～15 年，平均哮喘病程（9.33±2.51）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：（1）符合SA 診斷標準，反復發作胸悶、喘息等，支氣管舒張試驗陽性，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。（2） 符合RF 診斷標準，動脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常或提高。（3）行氣管插管機械通氣治療。（4）臨床資料完整。排除標準：（1）精神異常或認知不全。（2）合并嚴重肝腎等器官功能不全。（3）伴有呼吸道畸形或其他呼吸系統疾病。（4）合并嚴重并發癥。

1.3 方法

常規組予以常規護理干預。嚴格遵循無菌原則，進行環境護理、氣管護理、呼吸機護理等，監護患者生命體征，常規予以遵醫囑用藥、營養支持等。研究組予以全方位護理干預。（1）建立干預小組。由本科室護士長進行質檢，呼吸內科醫生進行專業指導，選擇5 名專科護理經驗＞3 年的護理人員進行培訓，培訓內容以本干預模式理念及方法、SA 合并RF 疾病注意事項、心理溝通技巧、并發癥防護等，直至護理人員考核合格，方可開展護理干預。（2）心理疏導。面對突發病情加重，患者焦慮、恐懼、悲觀等負性情緒彌漫，在護理干預中注意眼神關愛、舉止得體、面容和善等非語言性行為的應用，增加親切感，言語以溫和為主，關心體貼患者。向患者講解成功治療案例，樹立戰勝疾病信心。指導患者注意力轉移與引導性想象等療法，緩解不良心理狀態，取得積極配合。（3）環境干預。護理人員使用空氣消毒機進行消毒，持續30 min/次，每日通風2 次，20～30 min/次，并定期監測病房空氣。（4）觀察監護。每2 h 進行1 次觀察，主要監測患者呼吸、血氧飽和度、血壓、呼吸道護理頻次與翻身等，并予以記錄，對于病情突發加重者，提高監護與記錄頻次，并及時反饋給醫生。（5）呼吸機與呼吸道護理。上機后需記錄患者24 h液體出入量、呼吸機參數，清除人工氣道分泌物，進行翻身、叩背等操作。對于Ⅰ型RF 患者予以高濃度吸氧，對于Ⅱ型RF 患者予以低濃度吸氧，按需無菌吸痰，減輕呼吸道損害，鼓勵患者咳嗽以促進痰液排出，對于極度虛弱者進行電動吸痰器吸痰。定時更換冷凝水，集水杯需放在呼吸機管道最低點，避免多倒流入肺，每周更換1 次管道等。（6）并發癥干預。明確SA 合并RF 氣管插管患者常見并發癥，如呼吸機相關性肺炎（VAP）、壓瘡、氣管套管阻塞及感染等，預見性分析發生風險，消除危險因素，進行預防。加強鼻飼與口腔護理等，遵循先吸痰后鼻飼原則，在口腔護理中及時清理分泌物，防止其進入呼吸道，引發感染。在呼吸機與吸痰護理等操作中嚴格遵循無菌操作原則。（7）健康教育。待患者病情穩定后，對患者進行一對一健康教育，首先講明病因與發生機制，然后告知現階段治療與預后轉歸，注意以正性語言進行，糾正患者認知，提高治療信心。（8）康復指導。在緩解期指導患者從床邊小坐開始進行適當鍛煉，進行呼吸功能鍛煉，逐漸增加床邊散步等鍛煉，在患者出重癥監護室（ICU）前指導患者關于疾病恢復的注意事項等，鼓勵患者鍛煉，促進自理能力恢復。干預至出ICU。

1.4 觀察指標

（1）恢復進程。機械通氣時長、ICU住院時長。（2）心理狀態。 使用抑郁— 焦慮— 壓力量表中文簡版（DASS-21）評估干預前后兩組患者心理狀態，該量表是由抑郁、焦慮、壓力3個維度組成，共21條評分項目，每條以0～3 分計分，共0～63 分，評分越高，表示心理狀態越差。（3）并發癥。統計比較兩組患者VAP、壓瘡、氣管套管阻塞及感染發生情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復進程及干預前后心理狀態情況

研究組機械通氣時間、ICU 住院時間較常規組縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），干預后研究組DASS-21 評分較常規組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復進程及干預前后心理狀態情況（±s）

表1 兩組患者恢復進程及干預前后心理狀態情況（±s）

組別研究組（n=43）常規組（n=41）t值P值恢復進程（d）機械通氣時間6.25±1.34 8.12±2.01 5.039＜0.001 ICU住院時間8.11±2.05 10.36±2.47 4.552＜0.001 DASS-21評分（分）干預前45.12±5.79 44.07±6.01 0.816 0.417干預后19.13±4.11 24.10±5.08 4.940＜0.001

2.2 兩組患者并發癥發生情況

研究組VAP、感染發生率、氣管套管阻塞均較常規組降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況 例（%）

3 討論

SA 患者會出現不同程度呼吸困難癥狀，對于合并RF的患者而言，病情嚴重程度明顯增加，臨床多通過機械通氣、霧化吸入等治療，以控制疾病進展［4-5］。由于病情危重，加上氣管插管易引發VAP、感染等并發癥，提高臨床護理質量對患者恢復有重要意義。

常規護理以經驗護理為主，存在缺乏護患溝通、不重視心理干預等不足，而全方位護理以患者為核心，強調全面化身心施護，更為系統與規范［6-7］。本研究對SA 合并RF 氣管插管患者實施全方位護理干預發現，研究組患者VAP、氣管套管阻塞、感染發生率低于常規組，說明本干預模式可降低患者并發癥發生率，SA 合并RF 患者機體抵抗力低下，行機械通氣治療期間，易損害纖毛擺動功能，分泌物淤積，導致氣管套管發生阻塞，增加感染、VAP發生風險，而全方位護理干預過程中，注重預見性評估，進行誘因規避，如加強護理人員無菌操作理念與執行力度，以降低感染發生率，針對性進行吸痰、吸痰器吸痰等操作，以降低氣管套管阻塞發生風險，并注重呼吸機維護與氣道護理，從而降低VAP發生率。本研究結果發現，研究組患者機械通氣時間、ICU 住院時間較常規組縮短，說明全方位護理干預還可縮短恢復進程。本模式由專業小組施護，可提高護理質量，并注重降低并發癥發生率，以促進患者恢復。且本模式作為一種全面化護理模式，在應用過程中結合疾病特點，對患者實施關于生理與心理方面的護理，從整體改善病情，從而縮短機械通氣時間、ICU 住院時間。SA 合并RF 氣管插管患者往往因病情加重、治療環境陌生、疾病不確定感等因素產生焦慮、壓力等不良心理狀態，影響疾病恢復。本研究在實施全方位護理干預后發現，干預后研究組DASS-21評分較常規組降低，表明本干預模式還可緩解患者不良心理，在干預過程注重非語言行為與語言技術的應用，減輕患者不安感，通過注意力轉移等方法緩解患者焦慮等情緒，并進行正性語言激勵以提高治療信心，從而改善患者心理狀態，促進身心健康恢復。

綜上所述，對SA 合并RF 氣管插管患者實施全方位護理干預，患者并發癥發生率明顯降低，心理狀態得到改善，進而縮短患者恢復時間。本干預模式要求護理人員具備全面身心施護知識，并能靈活運用于護理干預中，以提高護理效果。