醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者西雅圖心絞痛量表評(píng)分及健康行為能力的影響

田 瓊

南陽市第一人民醫(yī)院靜配中心，河南 南陽 473000

冠心病心絞痛是我國(guó)中老年人群多見的心血管疾病，具有突發(fā)性和偶然性［1］。有研究指出［2］，大多數(shù)心絞痛病人都伴有高血壓。高血壓會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬塊的產(chǎn)生，進(jìn)而引起心肌缺血、缺氧，反作用于心絞痛［3］。因?qū)Ω哐獕夯颊叩慕】到逃龖?yīng)是連續(xù)的、整體的、長(zhǎng)期甚至終身的，傳統(tǒng)的管理方式對(duì)患者的健康教育不足，無法讓所有的患者得到及時(shí)有效的健康教育，導(dǎo)致健康管理效果不佳［4］。因此各個(gè)地區(qū)均嘗試著各種方法針對(duì)各基層區(qū)域的慢性病患者進(jìn)行有效健康管理。醫(yī)聯(lián)體模式為新型健康管理模式，有研究表明，醫(yī)聯(lián)體模式可對(duì)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范管理，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率［5］。但對(duì)于醫(yī)聯(lián)體模式下對(duì)穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者施行健康管理干預(yù)對(duì)健康行為能力的影響報(bào)道較少。本研究在醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)對(duì)穩(wěn)定型心絞痛伴高血壓患者西雅圖心絞通量表（SAQ）評(píng)分及健康行為能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018 年5 月—2019 年5 月南陽市第一人民醫(yī)院及市區(qū)內(nèi)1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為研究地點(diǎn)，觀察組的40例患者來自參與醫(yī)聯(lián)體模式社區(qū)服務(wù)中心，對(duì)照組的40例患者來自未參與醫(yī)聯(lián)體模式的社區(qū)服務(wù)中心。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］，認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管疾病，有精神病史。對(duì)照組中男性29 例，女性11例，年齡42～72 歲，平均年齡（60.85±5.98）歲，病程3～6年，平均病程（5.25±1.35）年。觀察組中男性25 例，女性15 例，年齡43～71 歲，平均年齡（61.23±6.21）歲，病程2～6 年，平均病程（5.14±1.12）年。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)管理模式。患者就診時(shí)根據(jù)患者自訴及病情給予相關(guān)檢查和治療，叮囑患者服用藥物，社區(qū)工作人員按時(shí)做好上門隨訪，提醒患者定時(shí)就診復(fù)查及健康宣教。

觀察組給予患者醫(yī)聯(lián)體模式管理。（1）患者均按照《中國(guó)高血壓防治指南（2018 修訂版）》［7］進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，包括家族史、個(gè)人生活方式等，按照最后結(jié)論，應(yīng)用分級(jí)管理。（2）對(duì)于有病情差異的患者進(jìn)行特定的查訪，查訪的主要內(nèi)容有：治療反饋，對(duì)采取不同方式治療的患者測(cè)量血壓，可視患者的個(gè)人病情進(jìn)行治療方案的修改并調(diào)節(jié)相應(yīng)的健康教育知識(shí)。（3）建立個(gè)人健康檔案，視患者的病情制定獨(dú)立、特定的治療方案，在屬于醫(yī)聯(lián)體模式下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置特定門診，為患者設(shè)立快速通道，提供及時(shí)轉(zhuǎn)診的渠道，讓患者得到及時(shí)的治療。（4）設(shè)立針對(duì)性管理專員，需通過專業(yè)的培訓(xùn)后進(jìn)行，對(duì)象可是社區(qū)工作人員或醫(yī)生，主要工作內(nèi)容是針對(duì)患者之間的聯(lián)系，合理應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等方式督促患者堅(jiān)持治療及服藥，對(duì)患者行為進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，糾正錯(cuò)誤的行為模式，收集患者在治療過程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)向社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行反饋。干預(yù)時(shí)間為5個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者干預(yù)前后SAQ 評(píng)分[8]。血脂：利用化學(xué)測(cè)定法測(cè)定總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）及甘油三酯（TG）水平。健康管理質(zhì)量：比較兩組患者高血壓治療率、血壓達(dá)標(biāo)率及治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后SAQ評(píng)分情況

兩組患者管理前SAQ 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者管理后SAQ 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后SAQ評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者管理前后SAQ評(píng)分情況（±s） 分

組別管理前對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值管理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值穩(wěn)定情況疾病認(rèn)知滿意度發(fā)作情況軀體活動(dòng)10.36±2.58 10.15±2.21 0.391 0.697 6.58±2.03 6.54±2.11 0.086 0.931 5.21±1.95 5.36±2.01 0.339 0.736 5.68±1.75 5.72±1.82 0.100 0.920 9.62±2.12 9.70±2.34 0.160 0.873 14.23±3.10 16.89±2.97 3.919＜0.01 8.31±2.54 11.95±2.41 6.575＜0.01 7.54±2.14 9.62±1.65 4.868＜0.01 8.95±2.64 12.04±2.41 5.467＜0.01 12.14±2.31 15.85±3.12 6.044＜0.01

2.2 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間情況

觀察組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為（2.21±0.21）次，持續(xù)時(shí)間為（1.54±0.31）min；對(duì)照組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)為（3.42±0.23）次，持續(xù)時(shí)間為（2.98±0.86）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.571、9.962，P＜0.05）。

2.3 兩組患者管理前后血脂水平情況

兩組患者管理后血脂水平均有下降，觀察組下降比對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后血脂水平情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者管理前后血脂水平情況（±s） mmol/L

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值TC LDL-C TG管理前6.41±1.08 6.39±1.02 0.085 0.932管理后4.74±1.05 5.79±1.14 4.285 00.000管理前3.10±0.56 3.12±0.42 0.181 0.857管理后2.56±0.41 2.82±0.31 3.199 0.002管理前2.42±0.62 2.31±0.46 0.901 0.370管理后1.72±0.27 1.91±0.41 2.448 0.017

2.4 兩組患者健康管理質(zhì)量情況

觀察組高血壓治療率、血壓達(dá)標(biāo)率及治療依從性都高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者健康管理質(zhì)量情況 例（%）

3 討論

冠心病患者因冠狀動(dòng)脈狹窄、痙攣從而導(dǎo)致發(fā)生心肌暫時(shí)性的缺氧缺血，心前區(qū)及胸骨后產(chǎn)生疼痛，臨床稱之為心絞痛。頻繁發(fā)作對(duì)患者的心臟功能及情緒都造成了極大的危害［9］。有數(shù)據(jù)表明，高血壓可引起許多危害生命健康的疾病，所以高血壓的防控工作顯得尤為重要［10］。本研究觀察組采用醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)模式涵蓋著患者健康教育、定期隨訪及合理用藥等諸多方面，同時(shí)配合醫(yī)生教育及醫(yī)聯(lián)體模式下轉(zhuǎn)診等措施。

本研究表明，觀察組患者在高血壓治療率及治療依從性方面都高于對(duì)照組，分析原因?yàn)椋t(yī)聯(lián)體模式下督促患者患者定時(shí)復(fù)診，按時(shí)服藥及提高患者治療依從性。有研究證明［11］，如若患者病情在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法治療可通過醫(yī)聯(lián)體模式轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，這種模式將控制和治療高血壓的范圍擴(kuò)大到家庭及醫(yī)院范圍內(nèi)，不僅使得患者治療積極性上升，同時(shí)在控制血壓的同時(shí)控制心絞痛的發(fā)作。

本研究表明，在醫(yī)聯(lián)體模式下患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間顯著減少，與其他研究相似［12-13］，考慮原因?yàn)椋t(yī)聯(lián)體模式為高血患者的健康教育提供了良好的平臺(tái)，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)人化指導(dǎo)，根據(jù)患者病情狀況提供最適合的方式，進(jìn)而增強(qiáng)患者自我約束水平，降低心絞痛發(fā)作時(shí)間及發(fā)作次數(shù)。

本研究結(jié)果表明，觀察組血脂水平低于對(duì)照組，說明醫(yī)聯(lián)體模式下可降低患者血脂水平，分析原因?yàn)獒t(yī)聯(lián)體模式可提高患者對(duì)健康管理的重視程度，提高患者自我管理意識(shí)，進(jìn)而改善患者生活方式，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體模式下健康管理干預(yù)可減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，提高患者健康管理質(zhì)量。