兒童癲癇持續狀態的臨床特點與腦電圖分析及研究

劉宛瑜

南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院腦電圖室，河南 南陽 473000

癲癇持續狀態是神經系統危重急癥，指癲癇發作持續時間≥30 min，在持續狀態的驚厥影響下可導致不可逆的腦損傷，可能導致患兒死亡，或遺留嚴重后遺癥，對患兒生長發育及生活質量均造成嚴重影響［1-2］。因此，盡早控制癲癇持續狀態，給予針對性治療及正確處理并發癥，是降低病死率及致殘率的有效方法。目前，臨床多采用顱腦磁共振及視頻腦電圖檢查診斷及評估癲癇持續狀態，可及時掌握疾病特點及腦電圖表現，為疾病的鑒別診斷提供有力依據，降低誤診及漏診率［3-4］。鑒于此，本研究分析兒童癲癇持續狀態的臨床特點及腦電圖，旨在探究發病誘因、臨床特征，為臨床制定治療對策提供支持，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月—2020 年1 月南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院收治的116 例癲癇持續狀態患兒，本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。其中男62例，女54例。年齡3個月～15歲，平均年齡（7.28±0.76）歲。癲癇80 例，復雜性熱性驚厥36例。納入標準：所有患兒均符合《臨床診療指南-癲癇病分冊》（2015 年修訂版）［5］中疾病相關診斷標準。急性癥狀性：癲癇持續狀態發生與代謝性、感染性、中毒性及血管性等因素導致的腦急性損傷相關。遠期癥狀性：癲癇持續狀態發生與既往腦損傷或先天性皮層發育異常等靜止性腦部病灶相關。進行性腦病：癲癇持續狀態發生與進展性疾病累及腦部。特發性：與基因相關或原因不明。熱性驚厥。病例資料完整。患兒家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。排除標準：顱內占位性病變。病毒性腦炎、化膿性腦膜炎、先天性腦白質發育不全。顱腦手術史。無法配合完成本次研究。

1.2 方法

所有患兒均行顱腦磁共振檢查，視頻腦電圖首次檢測于患兒入院后3 d 內完成，且所有患兒均需于急性期行視頻腦電圖檢查1～2次。

1.3 觀察指標

分析患兒發病誘因、臨床表現、發作類型及頻率、顱腦影像學檢查結果、發作期腦電圖表現。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 112例患兒癲癇持續狀態發病誘因

所有癲癇持續狀態患兒中，4 例患兒無明顯誘因發作，112 例患兒存在發病誘因，其中以上呼吸道感染最為常見，見表1。

表1 112例患兒癲癇持續狀態發病誘因

2.2 臨床表現

所有癲癇持續狀態患兒發病前出現發熱共60例，發生率為51.72%。咳嗽22 例，發生率為18.97%。頭痛28 例，發生率為24.14%。腹瀉16 例，發生率為13.79%。嘔吐12例，發生率為10.34%。外傷2 例，發生率為1.72%。巴氏征陽性16 例，發生率為13.79%。頸抵抗陽性18 例，發生率為15.52%。

2.3 發作類型及頻率

癲癇持續狀態患兒中部分運動性發作繼發全身性發作持續狀態38 例，發生率為32.76%（38/116）。簡單部分運動性發作持續狀態14例，發生率為12.07%（14/116）。強制發作持續狀態10例，發生率為8.62%（10/116）。復雜部分性發作持續狀態22 例，發生率為18.97%（22/116）。強直陣攣發作持續狀態30例，發生率為25.86%（30/116）。失神發作持續狀態2例，發生率為1.72%（2/116）。發作持續時間為30～120 min，中位時間為（75.59±12.36）min，發病當天抽搐1 次共62 例，抽搐2 次共26 例，抽搐3 次10 例，抽搐5次4例，抽搐6次10例，抽搐8次4例。

2.4 顱腦影像學檢查結果

116 例患兒中40 例行顱腦CT 檢查，60 例行磁共振檢查，10 例未行顱腦影像學檢查，另6 例患兒家長拒絕檢查。顱腦CT檢查中16例患兒顱腦CT檢查無明顯異常，18例患兒CT檢查提示雙側額頂葉處腦溝明顯增寬，2例患兒存在透明各間腔，4 例患兒兩側側腦室體部及枕角擴大明顯，頂葉腦溝出現局限性增寬，磁共振檢查中24例患兒無異常，2例患兒雙側額頂顳葉腦回絞窄，雙側蒼白球T2WI信號較高，腦溝較深，4例患兒左側海馬頭體積較小，4例患兒右側額部皮下脂肪層下表皮樣囊腫，2 例患兒大腦半球各葉皮層及基底節區與海馬體表現出異常信號，雙側腦室體部形態飽滿4例，垂體前后葉信號異常2例，4例患兒左側背側丘腦信號異常，4 例患兒雙側額顳頂葉皮層下白質信號異常，6 例患兒兩側腦室較寬，另4 例患兒雙側額顳部腦外間隙較寬較深。

2.5 發作期腦電圖表現

所有患兒均于入院3 d 內采用腦電圖檢查，70 例患兒腦電圖檢查正常，4 例患兒家長拒絕做腦電圖檢查，剩下42 例患兒檢查未見異常。其中12 例患兒背景節律變慢。2例雙側后頭部明顯，廣泛性尖慢波發放。左側前中顳區棘慢波發放4 例。雙側額區棘慢波發放4 例。雙側中央區棘慢波發放2 例。可見存在多量高幅慢波及不典型尖慢波18例，清醒期左側前頭部多次陣法高波幅滿活動，睡眠期偶然可見雙側頂區陣法高波幅棘慢波為4例。

3 討論

兒童癲癇持續狀態是癲癇發作的極端形式，也是兒童群體中常見的神經系統急癥。大量數據顯示［5-6］，15 歲以下約4%～8%兒童發生過癲癇持續狀態，且病死率可達20%，1 歲以下嬰兒癲癇持續狀態發病率更高，已對患兒生命安全構成嚴重威脅。部分癲癇持續狀態患兒存在血管畸形或顱內血管異常，在臨床檢查中完善磁共振檢查有助于明確結構異常及異常信號表現，尤其是免疫性腦炎及遺傳代謝疾病引發的癲癇持續狀態，其磁共振檢查陽性率較高，對明確病因及指導進一步治療意義重大。

近年來，隨著腦電圖在臨床上的廣泛應用及推廣，視頻腦電圖檢查在癲癇持續狀態診治中具有重要作用。通過檢查可反映腦功能狀態及陣發性腦功能異常。研究顯示［7-8］，腦電圖反映的腦功能改變時間早于磁共振成像檢查。本研究結果顯示，116 例癲癇持續狀態患兒中明確癲癇患者112 例，以感染及不規則服藥等誘發因素最為常見。故對于癲癇患兒，采用規律正確用藥方式、預防感染顯得尤為重要。通常癲癇持續狀態為急性起病，患兒發病前伴有發熱、腹瀉、嘔吐、頭痛及咳嗽等刺激存在，當上述刺激癥狀持續存在且達到一定強度后，可引發癲癇持續狀態的發生，此時給予就診及對癥治療，可及時終止癲癇持續狀態，降低發病風險。此外，癲癇持續狀態經歷5 個階段：散在的電發放。發作期放電融合，波幅有明顯波動。持續性放電。平坦期為持續性放電但有間斷。周期性癲癇波發放，并伴有相對平坦的背景［9］。

綜上所述，兒童癲癇持續狀態發病誘因以感染最為常見，腦電圖的異常程度與病情嚴重程度呈正相關，對患兒行腦電圖檢查可及時掌握病情變化，利于評估病情，指導治療。