多層螺旋CT聯合動態對比增強磁共振成像對脊柱結核的評估分析

郭小芳

新鄉市第二人民醫院放射科，河南 新鄉 453000

脊柱結核好發于兒童及青壯年，主要由于循環障礙及結核病桿菌感染所導致的，目前對于該病主要采取抗結核治療及手術治療為主，如未及時治療，可導致患者脊柱活動障礙、畸形等，嚴重影響患者生活質量［1］。但脊柱結核發病隱匿，早期癥狀無特異性，易與脊柱腫瘤、布氏桿菌脊柱炎相混淆，延誤患者早期治療，導致患者病情進展，造成神經壓迫或癱瘓，嚴重威脅患者健康安全［2］。因此，采取有效措施早期鑒別、診斷脊柱結核十分必要。目前臨床對于脊柱結核主要采取影像學診斷，如多層螺旋CT（MSCT）是臨床常用檢查方式，可通過三維成像提供骨關節詳細信息，同時還可通過增強掃描，提供椎旁及椎管病變信息，但對于骨髓水腫顯示效果一般，在一定程度上影響診斷效果［3］。因此，臨床仍需尋找更有效的診斷方式。動態對比增強磁共振成像（DCE-MRI）可多方位成像，并對椎旁軟組織、椎間盤等軟組織結構有較高分辨率，對評估、鑒別脊柱結核有重要意義［4］。鑒于此，本研究著重分析MSCT聯合DCE-MRI對脊柱結核的評估價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經新鄉市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準，選擇2018年8月—2021年8月醫院收治的90例高度疑似脊柱結核患者作為研究對象。（1）納入標準：①患者出現消瘦、乏力、局部脊柱疼痛、體重下降、血沉加快及脊柱活動受限等臨床表現，疑似為脊柱結核。②所有患者均接受手術治療。③依從性較好，可配合研究。④近期未接受抗結核治療。⑤患者或家屬簽署知情同意書。（2）排除標準：①檢查前有明確脊柱疾病。②合并嚴重心、肺功能不全。③過敏體質。④合并其他惡性腫瘤者。⑤合并其他結核疾病。⑥合并血液系統疾病。90 例患者中男48 例（53.33%），女42 例（46.67%），年齡26～43 歲，平均年齡（34.50±2.77）歲。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）MSCT 檢查。輔助患者取仰臥位，使用 MSCT Biograph mCT Flow Edge （ 國械注進20173061251，Siemens Medical Solutions USA， Inc.）進行檢查，頭先進，參數：層距1 mm，層厚2 mm。掃描范圍：檢查病椎體及上下相鄰椎體，軟組織及骨窗顯示圖像，采用儀器自帶的工作站對原始數據進行處理。（2）DCE-MRI檢查。輔助患者取仰臥位，使用MRI MAGNETOM Skyra（國械注進20193061579，Siemens Medical Solutions USA， Inc.）進行檢查，首先使用全脊柱相控陣表面線圈行常規MRI檢查，包括矢狀面快速自旋回波序列（FRFSE）T2WI，參數：重復時間（TR）3 942 ms，回波時間（TE）122 ms，回波鏈長（ETL）21。FRFSE T1WI，參數：TR 608 ms，TE 8 ms，ETL 5。DCE-T1WI 采用三維容積內插快速擾相（LAVA）梯度回波序列，動態增強掃描前行多反角掃描，共四個反轉角序列，每個序列均掃描1 個時相，反轉角分別為5°、8°、10°、15°，參數：層厚5.0 mm，TR 30 ms，TE 1.3 ms，視野（Field of view，FOV）380 mm×380 mm，掃描矩陣256×170，掃描完成后，行動態增強掃描，參數：層厚5.00 mm，TR 3.0 ms，TE 1.3 ms，反轉角15°，視野380 mm×380 mm，矩陣256×170。使用造影劑注射器（國械注進20142065492，ulrich GmbH & Co. KG）經肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射液（Bayer Inc.，規格：15 mL，7.035 g，國藥準字HJ20160596）劑量0.2 mmol/kg，流速3.0 ml/s，注射完畢后即用20 mL生理鹽水以相同流速沖洗連接管。開始注射對比劑時啟動LAVA-XV 動態增強掃描序列，對椎體行多期（38 期）動態連續掃描，每期持續掃描8 s。

1.2.2 圖像處理 將所得圖像傳送至儀器自帶工作站進行分析，選擇醫院兩名5 年及以上工作經驗醫師對圖像進行閱片，觀察椎體破壞、死骨形成、椎間隙改變等病理特征，如存在分歧則討論得出統一結論。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果

90例高度疑似脊柱結核患者經術后病理檢查，確診43例，86 個患椎，其中椎體破壞86 個、椎間盤受累59 個、死骨形成36個、椎旁膿腫63個、椎管受累35個。

2.2 MSCT、DCE-MRI單獨及聯合檢查對脊柱結核的檢查結果

MSCT 聯合DCE-MRI診斷脊柱結核的敏感度、準確度均高于MSCT、DCE-MRI 單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；MSCT、DCE-MRI診斷脊柱結核與術后病理結果一致性一般（Kappa=0.576、0.620），二者聯合檢查診斷脊柱結核與術后病理結果一致性較好（Kappa=0.845），見表1～4。

表1 MSCT檢查結果 例

2.3 MSCT、DCE-MRI單獨及聯合檢查對脊柱結核病理特征的檢查結果

聯合檢查對椎體破壞、椎間盤受累、死骨形成、椎管受累檢出率高于MSCT及DCE-MRI單獨檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表2 DCE-MRI檢查結果 例

表5 MSCT、DCE-MRI單獨及聯合檢查對脊柱結核病理特征的檢查結果 例（%）

表3 MSCT聯合DCE-MRI檢查結果 例

表4 MSCT、DCE-MRI單獨及聯合檢查對脊柱結核的診斷價值 %

3 討論

手術是治療脊柱結核的主要方式，通過清除病灶、減壓，以改善患者臨床癥狀，但有效的治療需要準確的診斷作為支撐。目前，影像學檢查是診斷脊柱結核的主要方法，如CT、MRI 等，其中CT 具有密度分辨率高的優勢，可清晰呈現椎體及附件的骨質破壞情況，同時還可顯示膿腫形態、椎管受累情況，對診斷脊柱結核有積極意義［5-6］。但早期脊柱結核通常對椎體骨質、椎旁軟組織侵犯，對椎間隙影響較小，CT 難以察覺軟組織微小變化，從而影響診斷效能。臨床仍需尋找更有效的檢查方法。

DCE-MRI 在檢查軟組織上有明顯優勢，可從三維切面及多序列顯示脊柱結核的整體病變變化，特別對于膿腫的蔓延與流注顯示效果較好，對脊柱結核患者早期診斷及治療指導有積極意義［7-8］。本研究結果顯示，MSCT 聯合DCE-MRI 診斷脊柱結核的敏感度、準確度均高于MSCT、DCE-MRI 單獨檢查，且與病理結果一致性較好，表明MSCT 聯合DCE-MRI能夠有效評估脊柱結核。分析其原因在于，MSCT 可采用容積掃描，對任意平面及方向進行重建，自由調節窗位、窗寬，能夠清晰直觀地觀察椎體破壞及椎體軟組織情況，能夠較好呈現椎間盤受累及椎體壓縮情況［9-10］。同時脊柱結核以椎體中、前部骨質破壞為主，在MSCT 上呈現“破裂”征象，即蜂窩狀或蟲蝕狀，內部顯示細小死骨，因此，MSCT 可通過征象有效評估脊柱結核［11］。DCE-MRI 可清晰顯示椎體移位、變形、成角及椎體旁膿腫等情況，從而反映脊髓及硬膜囊壓迫情況，為臨床診斷及治療提供更多信息。早期脊柱結核在DEC-MRI上表現為T1WI 等或低信號，T2WI 為高信號，且增強掃描提示病灶明顯強化，如骨質破壞區附近、錐體旁膿腫分別邊緣強化及環形強化，從而提升脊柱結核診斷效能［12-13］。隨著病情發展，當椎旁膿腫形成，可表現為軟組織內多發大小不等的膿腔，增強掃描膿腫壁明顯強化，中心無強化，呈蜂窩狀改變，由此可見DCE—MRI 能夠有效顯示脊柱結核患者病理變化。同時本次研究結果還顯示，繪制決策曲線，結果顯示，當高風險閾值為0～0.80時，凈受益率大于0，有臨床意義，且高風險閾值取值越小，凈受益率越大，在閾值0.2～0.8范圍內，聯合MSCT、DCE-MRI的預測模型評估脊柱結核的凈收益率高于單純MSCT 或單純DCE-MRI。

綜上所述，MSCT 聯合DCE-MRI診斷脊柱結核的敏感度及準確度較高，且與病理檢查結果一致性較好。