全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變的臨床療效探討

王 丹

鄭州市第三人民醫院，河南 鄭州 450000

糖尿病視網膜病變是糖尿病微血管常見的并發癥，分為非增殖性糖尿病和增值性糖尿病，隨著糖尿病病程的延長，高血糖會不斷損傷視網膜，發病率可達24.7%左右［1］。糖尿病視網膜病變是造成成人患者失明的常見原因，因此預防和避免糖尿病視網膜病變引起視力減弱和失明是一個重要研究課題。以往臨床應用藥物治療，去見效較慢，再加之患者需要長期應用，常常導致依從性不高，出現漏服或不服的情況［2］。而全視網膜光凝術的實施可以改善患者的視網膜微循環，保護其視力，延緩病情的發展。本研究旨在分析全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變的療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年7 月—2020 年7 月鄭州市第三人民醫院收治的112 例糖尿病視網膜病變患者進行研究，按隨機數字法分為對照組56 例和研究組56 例，對照組應用冠心寧聯合多貝斯治療，研究組應用全視網膜光凝術治療。上述患者均為單眼患病，且為首次發病。研究組中男31 例，女25例，年齡47～64歲，平均年齡（55.5±3.8）歲，Ⅰ期18例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期19 例。對照組中男32 例，女24 例，年齡48～63歲，平均年齡（55.6±3.7）歲，Ⅰ期19例，Ⅱ期17 例，Ⅲ期20 例。患者同意本次研究，兩組患者一般資料具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組給予冠心寧聯合多貝斯治療，將40 mL 的冠心寧注射液與500 mL 濃度為5%的葡萄糖注射液混合使用，靜脈滴注，1 次/d；多貝斯溫水口服，500 mg/次，3 次/d，連續治療2個月。

研究組給予全視網膜光凝術治療，術前滴注復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳處理，將混濁積血的玻璃體切除，并去除纖維血管膜。應用眼底激光機，選取200 μm 光斑、200 mV 能量以及0.1～0.2 s 曝光時間，從后極向四周進行光凝處理，分4次完成，每隔7 d做1次光凝，治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組視力改善情況，判定標準。提高：經2個月治療后，視力＞0.1 患者視力增加2 行及以上。改善：患者視力增加且＜2行。下降：患者視力減少2行或2行以上［3］。

觀察分析兩組患者血清指標，應用酶聯免疫吸附法（ELISA） 檢測血管內皮生長因子（VEGF）；胱抑素（CysC）則應用免疫增強比濁法測定［4］。

觀察分析兩組患者癥狀改善情況，記錄患者水腫時間、滲出吸收時間及視網膜出血時間［5］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力改善情況

研究組視力改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者視力改善情況 例（%）

2.2 兩組患者血清指標情況

研究組治療后VEGF 及CysC 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清指標情況（±s）

表2 兩組患者血清指標情況（±s）

組別對照組（n=56）研究組（n=56）t值P值VEGF（pg/mL）治療前525.84±62.33 526.31±60.32 1.136＞0.05治療后285.23±41.05 152.12±25.16 15.579＜0.05 CysC（mg/L）治療前1.99±0.92 2.02±0.86 1.684＞0.05治療后1.82±0.44 1.02±0.32 15.362＜0.05

2.3 兩組患者癥狀改善情況

研究組水腫時間、滲出吸收時間及視網膜出血時間短于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s） 分

表3 兩組患者癥狀改善情況（±s） 分

組別對照組（n=56）研究組（n=56）t值P值水腫時間（d）5.5±0.4 4.1±0.2 11.523＜0.05滲出吸收時間（d）11.3±1.8 8.6±2.3 20.367＜0.05視網膜出血（d）3.8±0.5 2.6±0.3 12.148＜0.05

3 討論

糖尿病視網膜病變能夠導致患者失明，嚴重影響了患者的生活質量，其中患者的病程、血糖水平以及血壓水平等均為引發該病的危險因子［6］。現階段全視網膜激光光凝術治為療該病的首選治療方式，這種手術方式的激光光凝機理為，激光光凝能夠封閉黃斑區擴張滲漏的毛細血管和微血管瘤，改善血管通透性，有效減輕視網膜的水腫［7-8］。同時光凝能夠將失去作用的視網膜色素上皮細胞進行清除，重新構建新的外層血-視網膜屏障［9］。另外光凝也可以提升視網膜的氧壓，使視網膜血管進行自動收縮，讓小動脈變窄，進而降低對黃斑部的毛細血管灌注壓，改善黃斑區毛細血管滲漏的情況，使視網膜內屏障得到一定改善，減少VEGF 的產生，使新生血管封閉，有效減少滲漏出血，消退視網膜水腫［10-11］。本研究的結果顯示，研究組視力改善情況優于對照組。表示糖尿病視網膜病變患者應用全視網膜光凝術治療效果顯著。

VEGF 是一種促進血管內皮細胞生長的特異性因子，在患者缺血缺氧性的病變新生血管形成中具有重要作用，其水平上升表示患者存在糖尿病視網膜病變［12］。 CysC 則是糖尿病患者腎功能損傷的一項特異性指標，其在患者體內具有較高的含量［13］。本研究結果顯示，研究組VEGF 及CysC水平低于對照組，表明應用全視網膜光凝術治療可以降低血清水平。

臨床研究表明，全視網膜光凝術通過借助激光的熱效應，能夠破壞視網膜代謝旺盛的組織，形成瘢痕結構，減少視網膜的耗氧量，改善患者缺血缺氧情況，消退病變組織，避免視網膜脫離的發生［14-15］。研究結果顯示，研究組水腫時間、滲出吸收時間及視網膜出血時間短于對照組。表示全視網膜光凝術可以顯著縮短癥狀改善時間。

綜上所述，全視網膜光凝術治療糖尿病視網膜病變患者效果顯著，臨床大力推廣。