破裂前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析

段文杰

偃師市中醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 洛陽 471900

前交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（ACCA）多發(fā)生于大腦前動(dòng)脈處，最大的風(fēng)險(xiǎn)為破裂出血，一旦破裂則易引發(fā)患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓、水腫等臨床體征，對(duì)患者生命、健康造成嚴(yán)重影響［1］。經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)為目前臨床控制破裂ACCA 的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，可有效控制出血，改善患者各項(xiàng)臨床體征，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，患者預(yù)后效果不一，因此，尋找破裂ACCA 患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的影響因素，對(duì)臨床早期實(shí)施預(yù)防措施至關(guān)重要［2］。鑒于此，本研究將回顧性收集2015 年3 月—2019 年3 月偃師市中醫(yī)院接受經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療的142 例破裂ACCA 患者臨床資料，旨在探討破裂ACCA 患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2015 年3 月—2019 年3 月偃師市中醫(yī)院接受經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療的142 例破裂ACCA 患者臨床資料，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分量表（GOS）［3］對(duì)經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療后的所有患者進(jìn)行預(yù)后效果評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，將分值為4～5 分，設(shè)為預(yù)后良好組（n=97），1～3分，設(shè)為預(yù)后不良組（n=45）。預(yù)后良好組男43 例，女54例；體質(zhì)量43～81 kg；平均體質(zhì)量（59.64±3.08）kg。預(yù)后不良組男21 例，女24 例；體質(zhì)量42～82 kg；平均體質(zhì)量（59.36±3.13）kg。兩組患者性別、體重等一般資料，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療。②無手術(shù)禁忌證。③精神狀態(tài)正常，可交流。④所有患者臨床資料均由本院保存完整，且征得本人意見同意翻閱。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位動(dòng)脈瘤。②惡性腫瘤。③全身感染性疾病。④凝血功能異常。

1.3 方法

設(shè)計(jì)臨床資料調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包含患者基本信息、基本情況、手術(shù)結(jié)果、血液檢查等。（1）患者基本信息：包括患者年齡、性別、體重等。（2）合并高血壓（符合《中國(guó)高血壓基層管理指南（2014 年修訂版）》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、冠心病（符合《中國(guó)心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南》［5］中診斷標(biāo)準(zhǔn)）、合并糖尿病符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 年版）》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)）、吸煙史、酗酒史、術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)、動(dòng)脈瘤分型等。（3）血液檢查：對(duì)所有患者分別采取晨起空腹靜脈血2 mL，離心后取上層清液，置于-20 ℃環(huán)境中保存，采用全自動(dòng)生化分析儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：200/H，國(guó)械注準(zhǔn)20172400118）檢查所有患者肝功能情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，并將經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對(duì)其賦值，將經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后結(jié)果作為因變量，經(jīng)非條件多項(xiàng)logistic回歸分析多因素檢驗(yàn)找出可能的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ACCA患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的單因素分析

經(jīng)卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示，預(yù)后良好組在冠心病、糖尿病、動(dòng)脈瘤分型、吸煙史、酗酒史、肝功能異常方面與預(yù)后不良組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。預(yù)后良好組在年齡、高血壓、術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)等方面與預(yù)后不良組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ACCA患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的單因素分析 例

2.2 ACCA患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的多因素分析

將2.1 中初次經(jīng)卡方檢驗(yàn)單因素分析證實(shí)為可能的影響因素納為自變量，并將經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后結(jié)果作為因變量，經(jīng)多項(xiàng)非條件logistic 回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、合并高血壓均是經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的不良影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 ACCA患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后的多因素分析

3 討論

ACCA 具有較高的發(fā)病率，占整個(gè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的20%以上，破裂是該疾病最大的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生破裂，則造成患者顱內(nèi)出血，出現(xiàn)頭痛、頭暈、水腫等臨床癥狀，如不及時(shí)治療，則易累及呼吸、血液等循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生功能性障礙，威脅患者生命［7］。目前臨床治療ACCA 多選用經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療，但由于前交通體解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，術(shù)后部分患者出現(xiàn)預(yù)后不良，因此，本研究旨在尋找破裂ACCA 患者經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后不良的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)多項(xiàng)非條件logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、合并高血壓均是經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后不良的影響因素。分析原因在于，對(duì)于年齡≥60歲患者而言，身體各項(xiàng)機(jī)能顯著下降，其應(yīng)激反應(yīng)、出血耐受力等均降低，而手術(shù)屬于一種侵襲性操作，對(duì)該類人群身體傷害較高，術(shù)后恢復(fù)較慢，且術(shù)后發(fā)生感染、腦梗死等并發(fā)癥的概率更高，因此，臨床應(yīng)予以高齡患者術(shù)后恢復(fù)更多關(guān)注。術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)患者均屬病情較為嚴(yán)重患者，多并發(fā)腦室旁出血、顱內(nèi)水腫等，導(dǎo)致患者顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)更為復(fù)雜，動(dòng)脈瘤暴露困難，從而提升手術(shù)難度，造成手術(shù)效果降低，導(dǎo)致部分患者預(yù)后不良。因此，臨床應(yīng)對(duì)于該類患者選取臨床經(jīng)驗(yàn)更加豐富的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，有利于提升手術(shù)效果，改善預(yù)后。合并高血壓患者在經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療后易導(dǎo)致預(yù)后不良，主要由于高血壓血管內(nèi)壓力較高，該基礎(chǔ)疾病容易導(dǎo)致降低患者血管彈性，手術(shù)穿刺后減緩了血管愈合速度，術(shù)后導(dǎo)致患者腦部微血管功能顯著降低，增加了預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)，因此，臨床對(duì)于破裂ACCA合并高血壓患者，應(yīng)積極采取降壓措施，有利于改善預(yù)后［8-10］。

綜上所述，破裂ACCA 患者中，年齡≥60 歲、術(shù)前Hunt-Hess 分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、合并高血壓均是經(jīng)翼點(diǎn)入路夾閉術(shù)治療預(yù)后不良的影響因素，臨床需重點(diǎn)關(guān)注，并予以相應(yīng)預(yù)防及治療措施。