Solitaire FR支架機械介入取栓術治療急性腦梗死的療效及對患者MMP-9的影響

朱劍芒

黑龍江省佳木斯市中心醫院神經內一科 154002

頸動脈粥樣硬化與血栓形成是急性腦梗死病的主要病理學基礎，可給個人家庭和社會帶來沉重的負擔，嚴重威脅著人類的身心健康[1]。早期溶栓治療急性腦梗死，可盡量對缺血區循環進行重建，搶救已被損傷神經細胞，從而有利于降低患者的梗死面積，改善患者的預后，降低患者的致殘率[2]。但是存在治療后血管再通率不佳、并發癥多等缺點，在臨床上的使用也存在一定的局限性。隨著醫學技術的發展，支架機械介入取栓術開始在臨床上廣泛使用[3]。Solitaire血管重建裝置(Solitaire FR)支架機械介入取栓術是一種機械取栓治療方式，可保護患者的神經功能，幫助快速恢復患者顱內血液灌注狀況[4]。金屬基質蛋白酶(MMPs)屬于鋅依賴性內肽酶家族，可降解細胞外基質，與血管生成、動脈粥樣硬化等具有相關性。本文具體探討了Solitaire FR支架機械介入取栓術對急性腦梗死患者血清MMP-9表達的影響，以明確Solitaire FR支架機械介入取栓術的應用價值與機制，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2021年5月在我院診治的急性腦梗死患者88例。納入標準：經生化指標和影像學檢查確診為腦梗死；年齡30～70歲；患者發病時間為6h內；臨床資料完整；患者或家屬知情同意本研究；我院倫理委員會批準了此次研究。排除標準：患有惡性腫瘤者；嚴重心臟、肝臟、腎臟功能不全者；妊娠與哺乳期婦女；患有感染性疾病、傳染性疾病或者凝血功能障礙者；未按規定用藥及資料不全者；不愿意接受治療或者經過院外治療者；發病時并發癲癇發作者。根據隨機信封抽簽原則把患者分為Solitaire組與對照組，各44例，兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療方法 Solitaire組給予Solitaire FR支架機械介入取栓術治療，患者麻醉后進行腦血管造影檢查，穿刺右側股動脈放置8F導管鞘，引導到梗死病灶血管端。置入Solitaire FR支架，撤回導管，實施機械取栓，撤回以后運用注射器與導引導管連接將導管端抽成負壓，治療過程中需密切監測患者生命體征，通過造影復查顯示血管再通情況。對照組給予常規動靜脈溶栓治療，使用0.9mg/kg阿替普酶(德國Boehringer Ingelheim公司，產品批號20180125)進行治療，總劑量的10%靜脈推注，剩余劑量在60min內靜脈滴注完畢。

1.3 觀察指標 (1)在治療前后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)進行評分，分值為0～42分，分數越高則神經功能缺損越嚴重。(2)療效標準：總有效率=(痊愈+有效+顯效)例數/總例數×100%，痊愈：NIHSS評分降低幅度≥90%；顯效：患者NIHSS 評分降低幅度為50%～89%；有效：NIHSS 評分降低幅度為20%～49%；無效：無達到上述標準甚或惡化。(3)在治療前后采集患者的肘前臂靜脈血2～4ml，3 000r/min離心10min，取上層血清，采用化學發光免疫分析法檢測血清MMP-9含量。

1.4 統計學方法 所得數據使用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比 治療后Solitaire組的總有效率為97.7%，高于對照組的86.4%(χ2=3.880，P=0.049<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率對比

2.2 兩組NIHSS評分變化對比 治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且Solitaire組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS評分對比分)

2.3 兩組血清MMP-9變化對比 治療后兩組的血清MMP-9水平低于治療前，且Solitaire組低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血清MMP-9變化對比

3 討論

急性腦梗死的病理基礎主要為動脈內膜纖維組織增生，伴隨有脂肪變性和膽固醇沉積，使得斑塊內膜破裂出血，形成粥樣硬化斑塊，引起血小板凝集，繼發產生大量自由基造成腦細胞損傷。采用溶栓治療該病可以促使患者缺血部位的血流灌注盡快改善，防止神經功能嚴重受損[5]。溶栓治療可以降低患者的死亡率，但是很多患者仍然存在復發率較高、溶栓不徹底等不足，患者的致殘率一直居高不下[6]。Solitaire FR支架的設計是閉環結構，Solitaire FR支架機械介入取栓術可以徹底清除血栓，恢復血液循環，讓血管再通，從而減少腦組織損傷。本文結果顯示，治療后Solitaire組的總有效率高于對照組；治療后兩組NIHSS評分均低于治療前，且Solitaire組低于對照組，表明Solitaire FR支架機械介入取栓術在急性腦梗死患者的應用能促進改善患者的神經功能缺損狀況，從而提高治療效果。并且Solitaire FR支架屬于一種可回收顱內自膨式支架，同時可以完全釋放，多次回收，可以有效清除患者血栓，增高血管的再通率。其對于患者的創傷也比較小，一次取栓不徹底可以多次進行，降低了血管再次栓塞率。

溶栓治療是通過溶栓劑使其經過急性腦梗死患者的體循環到達血栓部位，再進行溶栓。以阿替普酶為代表的溶栓藥物是體內天然存在的纖溶酶原激活劑，其為特異性的纖維蛋白的溶解劑，可以激活纖溶酶原，進而可以促進纖維蛋白的降解，從而達到溶解血栓的目的。MMP-9為Ⅳ型膠原酶，是一組鋅離子依賴性的蛋白水解酶家族，在腦梗死的發生、發展過程中發揮重要作用。MMP-9可通過上調γ-分泌素來間接促進β粉樣多肽沉積，導致機體內氧化與抗氧化調節系統發生失衡，從而加重腦損傷。本文結果顯示，治療后兩組的血清MMP-9水平低于治療前，且Solitaire組低于對照組，表明支架機械介入取栓術在急性腦梗死患者的應用能抑制血清MMP-9的釋放。但本文樣本量較小，且未對患者遠期預后進行分析，確切結論尚需進一步研究證實。

總之，Solitaire FR支架機械介入取栓術在急性腦梗死患者的應用能抑制血清MMP-9的釋放，改善患者的神經功能缺損狀況，從而促進提高患者的總體治療效果。