針對性護理干預在急診室急性胸痛患者中的應用

蔡志華

（黃梅縣人民醫(yī)院 湖北 黃梅 435500）

在急診室，急性胸痛較普遍。該病誘因復雜，由心肌炎、肋骨骨折、急性心肌梗死、心絞痛等原因所致，其起病急，病情進展快，倘若未及時就醫(yī)，后果不堪設想，嚴重者會導致患者死亡[1-2]。如今，受生活及飲食習慣影響，急性胸痛患病人數(shù)增多，醫(yī)護人員應于接診后短時間內(nèi)評估患者的病情，科學處理，使搶救成功率提高，改善預后。該過程中，需搭配科學、有效的護理措施[3]。針對性護理干預的特點在于護理內(nèi)容、方法等相對比較具體，針對疾病本身而言，利于癥狀改善，對病情控制及患者恢復有利[4]。本次研究借助已知病例分析針對性護理干預在急診室急性胸痛患者中的實施效果。報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2020 年5 月～2021 年5 月，實驗素材即71 例急診室急性胸痛患者。以單雙序號方式，劃分對照、觀察兩組，前者35 例，后者36 例。對照組中，男女性別比例為21：14；年齡最小41 歲，年齡最大75 歲，年齡均值（58.43±2.17）歲；疾病類型：心絞痛11 例，心肌炎5 例，肋骨骨折3 例，急性心肌梗死10 例，其他6 例。觀察組中，性別數(shù)量相等；年齡42～74 歲，中間值（58.38±2.15）歲；疾病類型：心絞痛13 例，心肌炎4 例，肋骨骨折2 例，急性心肌梗死12 例，其他5 例。兩組基礎信息（性別、年齡、疾病類型）呈均衡分布（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預，保持治療環(huán)境安靜，避免外部噪音、環(huán)境干擾，遵醫(yī)囑給予對癥處理，適當安撫患者，使其情緒穩(wěn)定。觀察組實施針對性護理干預，如下：（1）優(yōu)化護理流程：依據(jù)急診室日常工作內(nèi)容及急性胸痛護理要求，對各項規(guī)章制度進行完善，搜集患者信息，將護理內(nèi)容、流程確定下來，加以實施。（2）入院護理：待患者入院，協(xié)助醫(yī)師評估患者狀況，了解其疼痛部位、持續(xù)時間、年齡、既往史等，時刻關注患者的生命體征，進行風險等級評估。注意患者的情緒、心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的想法，適當安撫患者，使患者保持穩(wěn)定情緒，以免其情緒波動過大，加劇病情。（3）搶救護理：第一時間將患者的靜脈通道打開，快速進行心電圖檢查，時間盡量不超過10min；針對低、中風險患者，送至門診就醫(yī)，對于高風險患者送至搶救室；搶救過程中，對患者的疼痛程度進行評估和記錄，了解其臨床癥狀、意識情況等，倘若發(fā)生意外情況，立即與主治醫(yī)師溝通；遵醫(yī)囑使用硝酸酯類藥物，減輕患者的胸痛癥狀，查看患者是否存在皮損、皮膚異常隆起情況，直至確診；向家屬介紹治療方案，使其了解可能存在的風險及并發(fā)癥，繼而開展進一步治療。

1.3 觀察指標

（1）疼痛程度：分別于護理前后采用視覺模擬（VAS）評分法[5]評估，分值范圍0-10 分，0 分提示無痛感，10 分提示疼痛劇烈，分值越高，提示患者的痛感越強。（2）舒適度：評價工具為簡化舒適狀況量表（GCQ）[6]，涵蓋心理精神（10 題）、生理（5 題）、社會文化（8 題）、環(huán)境（7 題），每題4 分，分值與舒適度呈正相關。（3）情緒狀態(tài)：焦慮評價工具為焦慮自評量表（SAS），抑郁評價工具為抑郁自評量表（SDS）[7]。SAS標準50 分，劃分輕度：50-59 分、中度：60-69 分、重度：70 分以上；SDS 標準53 分，劃分輕度：53-62 分、中度：63-72 分、重度：73 分以上。分值越高，提示焦慮、抑郁程度越嚴重。（4）記錄兩組搶救時間、胸痛持續(xù)時間。（5）滿意度：患者或家屬受邀關注醫(yī)院微信公眾號，在線填寫滿意度調查問卷，該問卷涵蓋護理內(nèi)容、態(tài)度、方法等，共計100 分，劃分非常滿意：90-100分，一般滿意：60-89 分，不滿意：60 分以下。滿意度即以百分數(shù)形式呈現(xiàn)除卻不滿意之外的總例數(shù)比。

1.4 統(tǒng)計學處理

在SPSS23.0 版本統(tǒng)計學工具內(nèi)填錄、讀取實驗數(shù)據(jù)。計量資料（疼痛程度、舒適度、情緒狀態(tài)、搶救時間、胸痛持續(xù)時間）呈現(xiàn)形式（），驗證方式t；計數(shù)資料（滿意度）通過（n，%）表示，X2檢驗。P＜0.05標志數(shù)據(jù)差異性。

2 結果

2.1 兩組護理前后疼痛程度比較

護理前，兩組患者的VAS 評分差異不明顯（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的VAS 評分比對照組低，組間數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05）；同組護理后VAS評分均比護理前低，兩組對比差別明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護理前后疼痛程度比較（，分）

表1 兩組護理前后疼痛程度比較（，分）

組別 例數(shù) 護理前 護理后 t P觀察組 36 6.42±1.14 2.34±0.23 21.050 0.000對照組 35 6.38±1.19 3.88±0.52 11.389 0.000 t 0.145 16.215 P 0.443 0.000

2.2 兩組舒適度比較

觀察組患者的舒適度評分明顯比對照組高，比較兩組數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組舒適度比較（，分）

表2 兩組舒適度比較（，分）

?組別 例數(shù) 心理精神 生理 社會文化 環(huán)境觀察組 36 37.38±1.21 17.83±1.66 30.54±1.04 26.32±1.01對照組 35 34.64±1.45 15.23±1.18 28.45±1.27 24.44±1.19 t 8.655 7.587 7.596 7.184 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組情緒狀態(tài)比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分均比對照組低，對比數(shù)據(jù)有明顯差別（P＜0.05）；同組護理后SAS、SDS 評分均比護理前低，非同組數(shù)據(jù)存在差別（P＜0.05）。如表3 所示。

表3 兩組情緒狀態(tài)比較（，分）

表3 兩組情緒狀態(tài)比較（，分）

組別 例數(shù) SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 3 6 52.34±5.12 42.17±4.03 58.31±6.66 44.31±5.77對照組 35 52.19±5.23 46.45±4.27 58.29±6.45 52.63±5.11 t 0.122 4.345 0.013 6.425 P 0.452 0.000 0.495 0.000

2.4 兩組滿意度比較

觀察組患者的滿意度明顯比對照組高，對比組間數(shù)據(jù)差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

急性胸痛指突發(fā)性胸痛，嚴重者存在致命風險。肺炎、胸膜炎、外傷、肋骨骨折、心肌炎、心絞痛等均可引起急性胸痛。由于該病誘因復雜，需加強重視[8]。盡管，我國醫(yī)療水平相對比較高，各類治療方法不斷改進和創(chuàng)新，但急性胸痛死亡情況仍比較常見[9-10]。為保障急性胸痛患者的安全，確保救治成功，除了實施科學的急診救治操作之外，還應明確臨床護理工作的價值及重要性[11]。既往常規(guī)護理僅注重疾病本身，護理內(nèi)容、方法單一，有效性不強，逐漸被各類新型護理模式替代，針對性護理干預便是其中一種。依據(jù)急診室急性胸痛患者的特點、癥狀，對其實施針對性護理，能夠使患者的生理疼痛在短時間內(nèi)減輕，還能夠避免因治療不及時誘發(fā)各類并發(fā)癥。

現(xiàn)階段，針對性護理作為一種新型護理模式在急診室急性胸痛患者群體中應用普遍。在護理實踐中，結合患者的發(fā)病情況、嚴重程度、疾病特點等，將科學、全面的護理方案、流程確定下來，明確患者出現(xiàn)急性胸痛的誘因，了解相關發(fā)病機制，以此為參照，進行相關護理操作，使其針對性和系統(tǒng)性兼具。在護理操作中，通過優(yōu)化護理流程，使急性胸痛患者的護理內(nèi)容、方法更加科學，能夠有效避免因護理操作不當所致的各類不良情況；入院護理的價值在于第一時間了解患者的病情，明確相關風險，并通過情緒疏導，使患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，這對后續(xù)治療非常有益；搶救護理的目的在于盡快控制患者的病情，消除或減輕其疼痛感，為后續(xù)各項治療工作的開展奠定良好的基礎，規(guī)避因操作或治療不當所致的各類并發(fā)癥、風險事件等。結果顯示，經(jīng)護理，觀察組患者的疼痛程度較對照組低；觀察組患者的舒適度評分較對照組高；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分與對照組組相比更低；觀察組患者的搶救時間、胸痛持續(xù)時間均較對照組短；觀察組患者的護理滿意度為97.22%，較對照組的77.14%高，不同組別數(shù)據(jù)呈現(xiàn)差別性（P＜0.05），提示在急診室急性胸痛患者中實施針對性護理，便于減輕患者的疼痛，提高其舒適度，使患者在短時間內(nèi)得到有效搶救，還能夠消除患者的負性情緒，其對臨床護理工作非常滿意。周麟研究[12]中，選取70 例急診室急性胸痛患者，隨機劃分對照組和觀察組，兩組例數(shù)相同，前者給予常規(guī)護理，后者實施針對性護理。結果提示，護理后，觀察組的疼痛程度與對照組相比更輕；觀察組的護理滿意度為80.00%，較觀察組的97.10%低，數(shù)據(jù)顯示差別（P＜0.05），該實驗結果與本文部分研究結論一致，起論證作用。

綜上，在急診室急性胸痛患者中運用針對性護理干預，效果顯著，既能夠緩解患者的痛苦，提高其舒適度，還能夠使急診搶救時間縮短，消除患者的不良情緒，無論患者還是家屬對本次護理工作均非常滿意和認可，說明該護理方案有效，可推廣至臨床。