輔助生殖助孕患者參與安全用藥的質性研究

于曉曉 智珊珊 梁元姣

（南京市東南大學附屬中大醫院 江蘇 南京 210000）

輔助生殖技術（ART）是目前治療不孕癥的主要手段之一。此治療過程歷時較長，藥物使用貫穿每個治療環節，且用藥種類多，途徑不一，藥物名稱類似[1]。一旦出現用藥錯誤，會影響患者整個周期，甚至周期取消，為患者帶來精神及經濟上的損失。患者樹立參與意識并積極做好居家自我管理，能提高用藥安全，保證治療順利進行[2]。質性研究可將用藥錯誤影響因素定性。既往關于用藥錯誤影響因素的研究主要使用量性研究的方法[3]。質性研究可將質性與量性研究的結果互為補充，進一步明確我國用藥錯誤的具體影響因素及其性質。目前國內關于用藥安全認知及影響因素的研究主要集中在住院患者領域，缺乏輔助生殖門診患者的研究。因此本研究對輔助生殖治療過程中出現用藥錯誤的患者進行半結構式深入訪談，探討輔助生殖患者參與用藥安全的意識和情感體驗，為制定用藥安全相關對策提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采取目的抽樣法，選取2019 年4 月～2019 年6月在江蘇省某三級甲等醫院生殖醫學中心接受ART 治療且存在用藥錯誤的14 例患者。

納入標準：（1）目前正在進行用藥治療中且出現用藥錯誤。（2）理解和表達能力較好。（3）知情同意。樣本量按照資料“飽和”原則，分析資料至不再出現新的主題。一般資料見表1。

表1 一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究方法。采用現象學研究方法，以半結構式問題逐漸深入的面對面訪談方式收集資料，引導患者表達參與用藥安全的真實感受與經歷，訪談前向患者說明目的及過程，簽屬知情同意書，全程錄音。選擇安靜舒適、無人打擾的房間進行面對面訪談，根據擬好的提綱為指引，時間約30 分鐘，過程中記錄信息，關注受訪者的表情、語氣。

1.2.2 研究內容。運用刺探和引導的方法，根據擬好的提綱指引，在訪談過程中逐漸加以完善，提綱如下：（1）目前接受哪些藥物治療。（2）居家用藥與醫囑要求有哪些不同。（3）用藥過程自己核查哪些內容。（4）為何會發生用藥錯誤。（5）對用藥知識還有哪些需求，獲取途徑有哪些。（6）醫護人員提供的用藥知識宣教，有哪些需要改進。

1.2.3 資料整理與分析。訪談結束24 小時內，研究者盡快將文字資料及錄音文件轉錄整理。根據Colaizzi 方法整理資料，編碼，分析，歸納。由兩位經過培訓的護士共同核對，分類推理，驗證資料的真實性。對有疑問的反復聆聽錄音材料，閱讀文本資料，反復分析，保證準確性。

2 結果

經過資料整理分析，共得出216 條有意義的陳述，進行提取、標記、編碼，組合反復出現的觀點，獲得反映輔助生殖患者參與用藥安全意識的4 個主題。

2.1 主題一：主動參與意識淡薄

2.1.1 認知、重視度不足?；颊咧鲃訁⑴c用藥安全管理的意識淡薄，導致用藥錯誤或私自停藥。患者S6 說：“我也不知道具體吃的哪些藥、什么作用，反正我是按照醫生護士交代的吃就可以；”患者S7 說：“以前生第一胎時，沒有用藥卵泡一樣生長，現在少打一針也沒有關系。”

2.1.2 缺乏信任度?；颊邔︶t務人員存在不信任感，導致其不能按照醫囑嚴格用藥?；颊逽1 說：“醫生告訴我需要吃阿司匹林，我又沒有心臟病，就沒吃；”患者S8 說：“我和另外一位病友的情況一樣，她用的我沒有，都要移植了，是不是搞錯了?！?/p>

2.1.3 經濟受限。有些經濟水平一般的患者，會因為昂貴的藥費出現自己減量甚至拒絕用藥的現象。患者S10 說：“我現在在打針促排，我認為醫生開的有些藥太貴了，而且沒有必要吃，所以我減量了；”患者S14 說：“每次醫生都開一大堆藥，每次都是幾千塊錢，這些藥物又不是長卵泡的，可有可無?！?/p>

2.2 主題二：對家屬及醫務人員過度依賴

2.2.1 依賴醫務人員的方案決策?；颊咴谳o助生殖治療期間，過于相信醫生的決策和用藥，不參與方案的制訂和用藥的討論?；颊逽2 說：“不需要知道用哪些藥，主任都開好了，我吃完來檢查就可以了；”患者S10：“護士交代得很清楚了，他們都很負責任，我只需要按要求吃藥就可以了，從來不操心其他的?！?/p>

2.2.2 依賴家屬。輔助生殖治療期間，家屬基本全程陪同，有些同時工作的患者完全依賴家屬的協助，在轉達的過程中極易造成用藥錯誤?；颊逽4 說：“我不清楚吃什么藥，老公都幫我準備好，我吃完就去上班了；”患者S8 說：“促排期間請了太多假，這次做完檢查就走了，婆婆幫我拿的藥，回來告訴我怎么吃，沒問有什么作用?！?/p>

2.3 主題三：對用藥過度質疑

2.3.1 相信既往用藥經驗。患者會根據既往用藥及治療經驗決定用藥方式和方法，主觀決定用藥的劑量，不遵從醫囑使用。患者S9 說：“我之前吃過這個藥，劑量比這個大，怕內膜長不起來，所以吃的時候就加了；”患者S13 說：“移植以后用藥量越多成功率應該是越高的，不然會有出血，所以我把黃體酮加量打了?！?/p>

2.3.2 對輔助用藥的信任度不夠。治療過程中用到的一些輔助用藥，患者使用時較為隨意，多數在查詢和宣教時認為作用不大，漏服率及私自停藥率較高。患者S11 說：“護士說是促進內膜血液循環的，應該是不太重要的藥物，少吃一頓沒關系；”患者S9說：“目前我處于準備移植長內膜的階段，對內膜幫助作用不大的藥，可以不吃?！?/p>

2.3.3 擔心藥物不良反應?；颊弑容^關注用藥的不良反應，由于害怕副作用?；颊逽5 說：“醫生給開了強的松，我上網查了一下，這是激素藥，吃了會骨質疏松，我就不敢吃了；”患者S11 說：“醫生開的促排藥，劑量很大，我肚子脹，胃不舒服，就減量注射了。”

2.4 主題四：相關知識缺乏

2.4.1 希望獲得充分的用藥知識?；颊邔τ诩膊〖坝盟幇踩R的需求還是比較明顯的，希望在可利用的時間內，盡可能地多熟悉一下自己所用的藥物，以及有哪些副作用和使用過程中的注意事項?；颊逽4 說：“雖然對用藥有一點了解，還是希望能更加詳細的認識一下所用的藥物，以免發生副作用時會驚慌失措，不知如何應對；”患者S14 說：“對于目前用藥，從醫生護士那里了解到了一部分，但有時候還是一知半解，糊里糊涂地就吃了藥，打了針。”

2.4.2 希望得到個性化的健康教育模式。目前的健康教育形式還是以口頭宣教為主，有時輔以文字和圖片。但是口頭宣教記憶時間短，容易出現記憶偏差，導致用藥錯誤，希望有更有效更適合的教育形式出現?；颊逽1 說：“在醫院的時候記得很清楚，可是回到家就記得不是很清楚了，藥物太多的時候更容易混亂，希望能有個好用的軟件像鬧鐘一樣提醒我們；”患者S7 說：“藥太多了，腦子里記不住那么多，寫下來的回家又看不懂了，好想把護士帶回家?！?/p>

3 討論

3.1 增強主動參與安全用藥的意識

目前國內的醫療模式以醫生制訂方案、患者執行為主，患者過于依賴醫護人員的決策以及家屬的幫助。樹立參與意識，并積極做好居家自我管理能夠極大提高患者用藥安全，保證治療的順利進行[4]。護理人員可通過建立微信群進行遠程干預，一對一反饋患者居家用藥的情況，包括用藥時間、劑量、種類等，對意識薄弱的患者可通過鬧鐘提醒、用藥筆記、電話隨訪等方式進行提醒，定期在微信群中播報患者用藥相關知識以及安全用藥的必要性和重要性，分享成功案例，總結失敗案例的經驗，增強患者主動參與安全用藥管理的意識。

3.2 加強醫護患三方有效溝通

有研究顯示，醫務人員對患者需求的了解程度，影響患者用藥管理的積極性和主動性[5]。因此醫務人員需了解患者需求，避免使用專業的醫學術語，創造利于醫護患溝通的環境，保證用藥信息的準確傳達、有效傳遞。醫護人員應提高賦能溝通的意識，引導患者主動表達自己意愿，參與藥物治療方案的制定；鼓勵患者描述居家用藥存在的問題，并給予積極的反饋和解決方案。醫院管理者增設用藥咨詢崗位，保證患者在用藥過程中的疑惑得到及時的處理。

3.3 制定個性化的健康教育模式

針對不同文化程度、年齡的患者應選取不同的健康教育模式。文化程度低、年齡較大的患者理解力較差，記憶力有限，因此應盡量選擇簡單易懂的宣教方式，配合使用圖文并茂的健康教育資料，便于患者隨身攜帶，及時查閱。分階段護理模式的開展，患者的認知水平及用藥依從性得到了提升。建議護理人員在進行健康教育時應分階段進行，有針對性地進行宣教，避免一次性輸入過多信息，導致患者記憶混亂，出現用藥錯誤。針對不同患者制訂個體化的用藥管理計劃，如有必要及時進行電話隨訪及微信溝通，有助于提升患者認知水平，保證患者用藥安全。

4 小結

患者用藥安全是保證患者安全的重要措施，針對輔助生殖患者這一特殊人群，醫護人員應高度重視，采取有效措施增強患者有效參與用藥管理的安全意識，采取有針對性個體化的健康教育模式，分階段宣教。本文以輔助生殖患者角度進行研究，代表患者角度，下一步將從輔助生殖醫護人員對患者用藥安全的現狀進行調查研究，為制訂有效的干預措施提供依據。