腸造口患者科學護理指南

■柳 澄

腸造口是指為了治療某些腸道疾病，醫生在患者腹壁做切口，并將一段腸管拉出切口外，翻轉縫于腹壁形成的造口，其作用是代替原來的肛門行使排便功能，所以又被稱為“人工肛門”。

有很多疾病都可能需要進行造口治療，包括肛門閉鎖、結腸憩室炎、炎癥性腸病、部分或完全腸梗阻、大腸癌等。造口可能是暫時的，也可能是永久的，具體要看病情。一些感染性的疾病或腸梗阻需要讓腸道暫時休息，然后重新連接，適合做臨時性的造口。對于更嚴重或無法治愈的問題，可能需要進行永久性造口術，例如低位直腸癌。

如何正確更換造口袋

準備工作 先排空腸造口袋內容物，準備好更換的造口袋，洗手并戴好一次性手套。

撕去原造口袋 找到造口固定盤的返折邊，輕輕向造口上方拉起，另一只手同時按壓被提起的皮膚以利于造口袋與周圍皮膚緩慢分離。切忌用力過大，以免撕破周圍皮膚。

清洗造口 用清水將腸造口外露黏膜與周圍皮膚輕拭干凈。建議用小毛巾蘸溫水充分清洗腸造口周圍的皮膚，然后用干毛巾擦干腸造口周圍皮膚。

選擇合適的造口袋 將貼合面與造口周圍皮膚緊貼，最后扣上便袋，并檢查扣環是否密閉，將便袋用密封夾夾畢。

貼袋后，建議用手覆蓋造口袋底部加溫底座或平躺10 分鐘，以利于造口充分固定皮膚。

更換時機 每5～7 天建議更換1 次，周圍滲漏明顯或脫落時立即更換，宜選在飯前半小時，避免腸蠕動刺激糞便排出。

腸造口的日常護理

進行造口術意味著患者的生活發生了巨大變化，尤其對于進行永久性造口術的患者來說，造口就成了他們的終身“伴侶”。大多數的患者第一次接觸造口袋的時候心里必然是不適的，除了造成巨大的心理壓力之外，它還會在使用中帶來造口周圍皮膚發炎、造口出血等一系列問題。但其實，只要將造口護理好，患者的生活質量其實并沒有想象中那么糟糕，中國醫學科學院腫瘤醫院結直腸外科的聶紅霞護士長就曾說過，“造口是治療中留下的一個遺憾，造口與人的身體相通，只要你對它好，它也會對你好，你需要幫助的時候，它一定會老老實實的?！?/p>

以下是腸造口日常護理中常見的問題及對應處理措施：

粘貼造口袋應注意什么？

首先保證造口周圍皮膚干爽， 然后粘貼時采取立位或臥位將皮膚撐平，保證底盤與皮膚接觸處不能有縫隙、褶皺；從下至上粘貼造口袋，粘完后按壓數分鐘使底盤與皮膚粘貼緊密，并且在30 分鐘內免做劇烈運動。

更換造口袋時造口表面出血怎么辦？

造口黏膜含有豐富的毛細血管，在更換或清洗造口時，如果破壞造口血管會出現少量出血。通常用無菌棉簽或紗布稍加壓迫就可以止血，如果發生造口滲血不斷或者出血顏色變化等異?，F象，請咨詢醫護人員。

造口底盤使用幾天更換合適？

一般底盤的佩戴時間不超過3 天，但是具體更換時間需要根據底盤的使用情況來定。每次更換底盤的時候看看底盤黏膠被腐蝕的情況，以及皮膚有沒有發紅發癢不舒服。底盤若腐蝕嚴重，且皮膚已經出現了紅癢、小疹子，就要在之前的使用時間基礎上縮短底盤的佩戴時間了。

造口袋經常充氣鼓起，如何解決?

腸道內各種酶分解食物，產生氣體，從造口排出，這是正常的，跟人們“放屁”一樣。可以將過濾片貼在造口袋上部，在其中心用針扎幾個小孔，扎穿一層薄膜，這樣氣體可隨時無聲無息地排放出來。

造口周圍皮膚發紅、破潰如何處理？

正常情況下，皮膚可以抵受與便液短時間的接觸而不會有不適反應。但如果時間過長，則會引起皮膚發紅、腫痛，甚至潰爛，所以平時要加倍護理皮膚?？捎迷炜谧o膚粉日常護理皮膚，或用皮膚保護膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。

如何正確清洗造口及周圍皮膚？

用紗布或棉球及溫開水清洗造口及其周圍皮膚，由內向外擦，再徹底擦干。不需要用堿性肥皂或任何消毒劑（如碘伏、酒精等），它們會使皮膚干燥，容易損傷，而且影響底盤黏膠的粘貼能力。

為何造口周圍皮膚會出現發紅、破潰等問題呢？

一般來說有以下幾個原因：由于皮膚受到便液長時間浸漬和刺激，引起刺激性皮炎，又稱接觸性皮炎；頻繁更換造口袋，或強行剝離造口底盤，造成的皮膚損傷，稱機械式損傷；由于造口周圍皮膚體毛過密或多汗，易產生毛囊炎或濕疹，應將體毛剃除；皮膚對黏膠成分過敏，過敏的皮膚紅腫形狀規則，邊界清楚，常與黏膠形狀吻合，這時應換另一種黏膠或使用皮膚保護膜進行間隔。

發生刺激性皮炎如何處理呢？

正常情況下，皮膚可以抵受與便液短時間的接觸且不會有不適反應。但如果時間過長，則會引起皮膚發紅、腫痛，甚至潰爛，所以平時要加倍護理皮膚，可用造口護膚粉日常護理皮膚，再用皮膚保護膜隔離便液，防止其浸漬皮膚。若皮膚已經出現潰瘍，可以使用敷料保護受損皮膚，促進愈合。

造口周圍皮膚變黑且變硬是怎么回事兒？

造口部位發黑屬于色素沉著導致。造口周圍皮膚如果長期受排泄物刺激，會使局部皮膚增厚，并出現色素沉著，皮膚變硬。嚴重的還會出現不規則的疣狀凸起，可能突出皮膚幾毫米以上，致痛明顯，損傷后易出血。這些情況最終會影響底盤的正常粘貼時間。因此需查找引起排泄物滲漏的原因，控制滲漏的發生。

尿路造口底盤中間黏膠變白得很快，正常嗎？

底盤中心孔部位的黏膠發白一般是由于便液腐蝕或吸收身體的汗液而造成的，底盤發白說明底盤黏膠已經吸收飽和，粘性已經下降，無法再吸收更多的液體，若如繼續佩戴，極有可能出現排泄物滲漏。尤其是尿路造口者尿液腐蝕性較腸造口者而言更容易腐蝕底盤和滲漏。因此，建議在造口周圍使用可塑貼環，以預防滲漏對皮膚的損傷。