手術室護理在腰椎間盤突出癥患者手術中的應用效果觀察

唐 榕

（甘肅省中醫(yī)院骨科麻醉手術科 甘肅 蘭州 730000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation, LDH）是臨床常見引起腰腿痛的疾患之一，因腰椎間盤退變壓迫脊神經(jīng)根引起腰痛和腿痛的綜合征[1]。Mixter 和Barr[2]在1934 年首次報道了LDH。近年來，隨著科學技術的進步，對人們的生活方式及工作方式產(chǎn)生了巨大的影響，LDH的發(fā)病率逐年上升并呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢，而且因其病程的遷延不愈，給患者造成了較為嚴重的痛苦。流行病學調(diào)查結果表明我國LDH 的發(fā)病率高達7.62%，明顯高于西方國家[3]。同時伴隨著臨床醫(yī)生因?qū)Ρ静〉恼J識不斷加深，手術治療LDH 的指征進一步明確。重度LDH 會造成患者腰痛、下肢放射疼痛麻木或出現(xiàn)馬尾癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量時需要采取手術治療。經(jīng)后路切開全椎板減壓髓核摘除神經(jīng)根減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并植骨融合術作為傳統(tǒng)的開放手術，具有手術創(chuàng)傷大，出血多、術后并發(fā)癥多等劣勢，對患者的生理及心理健康造成了一定的影響[4]。感染作為術后最嚴重的并發(fā)癥之一，增加患者痛苦和經(jīng)濟負擔，延長患者住院天數(shù)，不符合快速康復理念（fast track surgery, FTS），因此在LDH 患者術后實施規(guī)范有效的護理對患者的術后康復具有重要意義，符合FTS 的要求。本研究基于FTS，探討手術室護理干預在腰椎術后患者傷口感染中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取甘肅省中醫(yī)院隴中正骨醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月因腰椎間盤突出癥行經(jīng)后路切開全椎板減壓髓核摘除神經(jīng)根減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并植骨融合術治療的患者340 例，隨機數(shù)字表法分為常規(guī)護理組（RC組）和手術室護理組（ORN 組）各170 例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（ ± s）

表1 兩組一般資料比較（ ± s）

組別 例數(shù) 年齡性別男女ORN 組 170 64.24±6.42 96 74 RC 組 170 65.19±5.38 89 81 t[χ2] 1.479 [0.58]P 0.140 0.446

1.2 方法

RC 組予以常規(guī)護理。包括術前1 d 巡回護士查看患者，核對患者信息，保證手術順利進行，術中按照無菌要求進行操作。ORN 組在RC 組的基礎上予以手術室護理。（1）術前：評估患者生命體征，囑患者術前1 d 晚上洗澡，年齡大于65 歲及行動不便患者在家屬陪同下進行；術前3 d 囑患者床上練習解便。對于出現(xiàn)緊張或焦慮的患者，進行心里輔導護理。手術開始提前30 min 手術室消毒。（2）術中：麻醉前再次核對患者信息，詢問有無手術禁忌證，及時溝通安撫患者因手術帶來的緊張焦慮；巡回護士全程監(jiān)督術者嚴格按照七步洗手法洗手并消毒，若術中發(fā)現(xiàn)術者衣帽穿戴不符合無菌要求，立即更換；要求術者在保證手術質(zhì)量及手術安全的前提下，盡量縮短手術時間，降低暴露風險；器械護士保證無菌操作；嚴格控制手術室溫度及濕度，溫度20 ～25 ℃，濕度40%；術中透視時無菌包布包裹C 臂以保護手術無菌區(qū)域；插尿管時嚴格無菌操作，尿袋低于床面。術中控制手術間人數(shù)3 ～4 人范圍，嚴格控制人員流動。術后3 d 內(nèi)，要求巡回護士每天查看術后患者傷口情況，并每天換藥一次。

1.3 觀察指標

在術后1 周觀察患者傷口感染情況。甲類代表傷口愈合好，無不良反應；乙類代表傷口處有炎癥反應，包括術后傷口處紅腫，血腫，積液等；丙類表示傷口化膿，需二次手術清創(chuàng)。感染率=（乙類＋丙類）例數(shù)/總例數(shù)×100%。；根據(jù)甘肅省中醫(yī)院手術室自制患者滿意度調(diào)查表（90 ～100 分為滿意，80 ～90 分為基本滿意，小于80分為不滿意），詢問患者護理滿意度。術后統(tǒng)計患者下床時間，并比較兩組不同護理組患者術后在下床時間的區(qū)別。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后感染率情況比較

護理后，ORN 組感染率低于RC 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后傷口感染率情況對比（例）

2.2 兩組患者護理滿意度比較

護理后，ORN 組患者護理滿意度97.06%，高于RC 組的88.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較（例）

2.3 兩組患者術后下床時間比較

術后，ORN 組患者下床時間早于RC 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術后下床時間比較（ ± s, d）

表4 兩組患者術后下床時間比較（ ± s, d）

組別 例數(shù) 下床時間 t P ORN 組 170 7.18±2.58 3.577 0.02 RC 組 170 9.74±4.35

3.討論

FTS 最早由丹麥外科醫(yī)生Kehlet[5]提出，將循證醫(yī)學證據(jù)與麻醉、護理、疼痛等多學科知識融合形成的一種新的醫(yī)學理念，主要包括術前宣教、術中護理、術后止痛及指導患者進行功能鍛煉等[6]，目的是加速患者術后康復。2007 年，F(xiàn)TS 理念由黎介壽院士引入國內(nèi)并逐漸推廣應用于臨床[7]。長期的臨床研究表明，高質(zhì)量的護理能夠減輕手術患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而縮短患者的住院時間、減輕患者的痛苦及提高患者的生活質(zhì)量。梁勇東[8]觀察FTS 在脊柱微創(chuàng)腰椎間盤突出癥圍手術期的治療效果，比較兩組患者各時間點NRS 評分、術后恢復指標、并發(fā)癥發(fā)生率及對護理服務的滿意度，結果顯示FTS 組患者的下床活動時間、進食時間、術后排氣時間、術后墊枕時間、住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于常規(guī)護理組，表明FTS 應用于LDH 患者圍手術期護理可以緩解患者術后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護理服務滿意度。杜宇等[9]觀察FTS 對老年腹腔鏡胰體尾切除術圍手術期的影響，從術后圍術期并發(fā)癥發(fā)生率、術后住院時間、腹腔引流管拔出時間、經(jīng)濟花銷等方面進行對比，結果表明FTS 理念應用于老年LDP 患者，不僅可以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以減少術后的住院日，加速患者的術后康復。黃秀萍等[10]觀察FTS在胃癌手術護理中的應用和對患者生活質(zhì)量的影響，發(fā)現(xiàn)應用FTS 理念組的患者胃腸道功能恢復時間、住院時間均更優(yōu)，而且提高了患者對臨床護理的滿意度。韓廣弢[11]等觀察FTS 對全膝關節(jié)置換者生理與心理康復的影響，將60 例全膝關節(jié)置換的患者分為快速康復組和常規(guī)康復組兩組，通過對比兩組住院時間、住院花費、術后并發(fā)癥情況、住院期間護理滿意度、Zung 焦慮自評量表、Zung 抑郁和目測類比評分的變化，結果表明快速康復組的患者從上述各個方面比較均優(yōu)于常規(guī)康復組。說明FTS 在全膝關節(jié)置換中的應用可對患者康復速度起促進作用，提高了患者對治療的滿意程度，緩解焦慮及抑郁情緒，提高了患者的生活質(zhì)量。

LDH 是一種慢性勞損性疾病，多因纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成神經(jīng)脊髓相應節(jié)段支配區(qū)出現(xiàn)疼痛或感覺異常，重者可引起馬尾神經(jīng)癥狀，是臨床常見引起腰腿痛的原因之一，好發(fā)于長期從事體力勞動者、司機及辦公室久坐者，其發(fā)病機制主要包括機械壓迫、免疫炎性說及自身降解酶學說[12]。目前關于LDH 的治療有保守治療及手術治療兩種方式[13]，保守治療僅可緩解患者腰部及下肢疼痛的臨床表現(xiàn)，而不能達到還納椎間盤的目的，同時隨著人們年齡的不斷增長，腰背肌力量的松弛，椎間盤自身的退變，生活方式及工作方式等多重因素的影響，椎間盤突出會進一步加重，保守治療的效果達不到患者的需求。從而選擇手術的治療方案。經(jīng)后路切開全椎板減壓髓核摘除神經(jīng)根減壓釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定并植骨融合術屬于傳統(tǒng)開放手術，具有手術創(chuàng)傷大、出血多、術后易出現(xiàn)軟組織粘連等劣勢[14]。抗生素的臨床應用雖然能夠降低術后傷口感染率，但是腰椎手術后正中入路切口約4 ～8 cm，且手術時間較長，故術后傷口感染仍是臨床中需要重視的問題。腰椎術后發(fā)生感染是影響手術治療療效的主要原因，其感染主要包括細菌性感染、無菌性感染及患者自身免疫低下所引起的免疫系統(tǒng)反應[6]，臨床最常見的腰椎術后感染是細菌性感染所引起的，可由于對手術適應證未能嚴格把握，手術操作器械未能嚴格消毒，腰椎手術時間過長等引起。常規(guī)的護理方式僅是根據(jù)臨床醫(yī)生的各項醫(yī)囑和常規(guī)的基礎護理為主，同時常規(guī)護理也只是強調(diào)護理人員的作用，而未與患者相互溝通從而缺乏互動性以及可能對患者的健康宣教的內(nèi)容不全面，從而使患者不能得到優(yōu)質(zhì)護理[15]。在快速康復理念的指導下，手術室護理干預包括對患者進行心里疏導護理。在對患者進行手術治療之前，醫(yī)護人員提前告知患者及家屬術后可能發(fā)生的傷口感染、肺部感染和壓瘡引起的感染以及相應的處理措施，減輕患者及家屬心理壓力與負擔，保證做到醫(yī)護人員與患者相互配合與信任。術中嚴格無菌操作、控制手術室溫度及濕度、人員流動等，才能最大程度降低手術的并發(fā)癥，保證臨床療效，符合FTS 理念，是組成FTS 的一部分，增加患者滿意度，利于早日下床活動，能夠避免患者術后因長時間臥床帶來的泌尿道、肺部感染及壓瘡，能夠有效降低術后傷口感染率[16]，減少患者住院天數(shù)，利于患者快速康復，值得應用于臨床。

本研究觀察基于快速康復理念探討手術室護理在腰椎間盤突出癥術后傷口感染中的應用價值，結果表明ORN 組術后的感染率為3.53%，而RC 組的感染率為12.35%，兩者相比ORN 組的感染率顯著低于RC 組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；ORN 組患者的護理滿意度為97.06%，RC 組的護理滿意為88.82%，ORN 組顯著優(yōu)于RC 組（P＜0.05）；ORN 組患者的術后下床時間為（7.18±2.58）d 顯著優(yōu)于RC 組的（9.74±4.35）d（P＜0.05）；表明手術室護理干預組在降低腰椎術后傷口感染率、增加患者護理滿意度及患者術后下床時間方面均優(yōu)于常規(guī)護理組。

綜上所述，手術室護理干預符合FTS 理念，有利于降低LDH 患者術后并發(fā)癥的出現(xiàn)、減少患者住院天數(shù)，提高患者滿意度，值得臨床應用。