MUST 健康教育模式在妊娠期糖尿病管理中的應用效果分析

代明甫，李 倩，白成容，鐘思燕

（什邡市婦幼保健院產科 四川 什邡 618400）

妊娠期糖尿病（GDM）是發生在妊娠期間的糖尿病，是指妊娠前，糖代謝正常，妊娠期出現高血糖，是妊娠誘發的暫時性糖耐量異常。也有研究認為妊娠前是隱性糖尿病，可能妊娠前血糖就升高，患者未能得到確診，也沒有癥狀，被忽視，妊娠后才發展成糖尿病[1]。GDM可引起羊水過多、新生兒低血糖、巨大兒、產婦及其子代遠期2 型糖尿病及代謝紊亂的發生概率，成為嚴重威脅母嬰的妊娠并發癥。臨床上針對GDM 多采取降糖藥物或者注射低劑量胰島素來控制血糖，然而，在藥物干預的同時需注重患者的健康教育。健康教育是治療糖尿病的關鍵和基石，對改善孕婦和新生兒預后發揮著重要的作用[2]。GDM 常規管理是常規進行的健康教育，醫護人員根據患者的血糖情況制定飲食方案和胰島素注射方案，但常規管理只是針對患者進行的健康教育，患者家屬不能夠掌握GDM 的病因、并發癥等相關知識，對GDM 認知度不夠，對GDM 的危害也不夠重視，使患者不能進行有效的自我管理。尤其在基層，妊娠期糖尿病管理不規范，患者及家屬重視程度不夠，甚至部分患者依從性太差，難以進行有效的管理，造成妊娠結局難以改善，甚至流產、畸形、早產、巨大兒、產后出血等不良結局。因此，需要積極探索一種適合基層的健康管理新模式。本文對GDM 患者采用MUST 健康教育管理模式，此模式中M 表示將產科醫生作為總管理者；U 表示家屬為督促者；S 表示患者為自我管理者；T 表示糖尿病專科護士作為教育者[3]。即通過團隊管理模式，團隊中各個角色各司其職，共同發揮作用，尤其通過醫務人員健康教育及體重管理在配合家屬監督，可有效控制血糖。本文就MUST 應用在GDM 中的管理效果進行研究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2020 年3 月—2021 年3 月 在 什 邡 市 婦 幼 保健院建卡定期產檢的妊娠糖尿病孕婦236 例，隨機將其分成觀察組和對照組，各118 例。診斷標準：患者在24 ～28 周葡萄糖耐量試驗檢測中，空腹血糖、服糖1 h、2 h 的血糖分別5.1、10.0、8.5 mmol/L，≥1 項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。觀察組年齡22 ～39 歲、 平 均（31.45±3.45） 歲， 孕 周25 ～40 周，平均（31.42±4.18）周；對照組年齡21 ～40 歲，平均年齡（31.57±3.39）歲，孕周為24 ～39 周，平均（31.29±4.15）周。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合診斷標準的GDMA1 型；②入組時無嚴重合并癥；③患者及家屬對此次研究知情同意，簽署知情同意書；④孕周24 ～28 周的單胎孕婦；⑤可按時產檢。排除標準：①糖尿病合并妊娠及GDMA2 型；②藥物引起的血糖代謝異常孕婦；③精神異常者；④無法進行定期產檢并不接受此研究者；⑤對血糖控制不佳，空腹≥5.3 mmol/L，餐后≥6.7 mmol/L 的患者及時使用胰島素或降糖藥物治療排除此研究。

1.2 方法

對照組采取常規健康教育管理模式，在GDM 患者產前檢查時，有糖尿病專科護理人員對孕婦進行個體化健康教育，發放健康教育處方，進行GDM 相關知識、并進行運動、血糖監測的健康教育。觀察組采取MUST 健康教育管理模式。（1）患者及其家屬共同參與：專科護理人員對患者及其家屬進行疾病知識健康教育，集中授課，發放健康知識小手冊及飲食健康卡，對其講解妊娠期糖尿病用藥、運動、血糖監測等內容，使其接受健康管理教育，健康教育需有家屬參與，并定職責，鼓勵監督并參與血糖管理；同時醫護人員在糖尿病一日門診中共同制定飲食計劃，同時納入糖媽媽管理群定期指導，期間如果有營養師參與更好。（2）健康教育干預頻次：所有干預于孕30 周完成，包括集中授課3 次，個體化健康教育3 次，分別于診斷后、集中授課后、30 周產檢時進行，掌握患者對GDM 知識的了解度，同時通過體重管理曲線進行體重管理（推行“醫患共管”體重管理模式：讓患者在24 周后每周清晨空腹監測體重，并描繪體重曲線，讓患者主動參與體重管理中來，根據體重曲線調整飲食及體重增長幅度）。（3）隨訪：患者可自行購買血糖儀在家中監測，但若孕周＜36 周，隨訪次數至少1 次/2 周；孕周≥36 周，隨訪次數至少1 次/周，一方面觀察飲食合理性，另一方面對其血糖儀進行質控或比對，以防血糖儀監測出現偏差；分娩后根據婦產科信息系統調查患者的妊娠結局。（4）心理護理：與患者溝通，了解患者的內心狀態，解答患者的疑慮，給予鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，告知患者，只要經過積極的治療和干預，可有效控制血糖，并告知患者只要血糖控制在正常范圍內，改掉自己以往不良的飲食、運動習慣，可明顯降低圍產期并發癥，并將本院同類病例介紹給孕婦，提高其信心。（5）隨訪內容：干預后，由護理人員對患者基礎知識掌握情況、飲食情況、運動情況、血糖監測及體重管理情況進行調查，同時將調查情況及時反饋患者及家屬。血糖監測方式：均采用小輪廓血糖監測：首次發現血糖異常，通過一周飲食調整，每天監測血糖小輪廓（空腹、早、中、晚餐后兩小時，同時監測尿酮體），血糖目標值：空腹3.3 ～5.3 mmol/L,餐后兩小時4.4 ～6.7 mmol/L 監測到標準后可隔日一測，達標后可一周一測至分娩，中途哪餐不達標調整哪一餐，同時告知血糖控制并非一味控制飲食，而低血糖帶來的危害更大。

1.3 觀察指標

（1）健康知識掌握的優良率。采用健康知識包括疾病知識、合理用藥和健康飲食、血糖檢測知識、運動知識、體重控制等5 個方面內容，每方面分數0 ～20 分，總分100 分，優：≥85 分；良：70 ～84 分；可：60 ～69 分；差：＜60 分，優良率=（優+良）例數/總例數×100%[4]。（2）干預前后血糖控制合格率。血糖控制目標：空腹3.3 ～5.1 mmol/L（60 ～92 mg/dL）；餐后4.4 ～6.7 mmol/L（80 ～120 mg/dL），HbA1c ＜6.0%。2 次檢測在正常范圍則達標。（3）產婦妊娠不良結局發生率。（4）新生兒并發癥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者健康知識掌握優良率比較

干預后，觀察組健康知識掌握的優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握的優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預前后血糖控制合格率比較

干預前，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白控制的合格率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白控制合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后血糖控制合格率比較[n（%）]

2.3 兩組產婦妊娠不良結局比較

干預后，觀察組產婦不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦妊娠不良結局比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒并發癥發生率比較

干預后，觀察組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒并發癥發生率比較[n（%）]

3.討論

GDM 是妊娠期常見的并發癥之一，是妊娠前糖代謝正常，妊娠后發生的暫時性糖尿病，是糖尿病的特殊類型。隨著我國二胎政策的實施，高齡產婦的增加，使GDM 的發生率也隨之增加。有研究表明，GDM 產婦產后出血率、難產、早產、巨大兒的發生率均高于非GDM 產婦，同時妊娠期糖尿病發生妊娠期高血壓疾病及心腦疾患風險也明顯升高，遠期而言，母體患Ⅱ型糖尿病及心腦血管疾病風險也會升高，子代12 歲以后患糖尿病及心腦疾病風險也會增高。由此得知，GDM 對母嬰的健康都帶來很大不良影響[5]。妊娠期孕婦一旦患GDM，體內就會分泌更多的胰高血糖素，血糖升高可對神經、心血管、眼睛、胎盤等帶來危害，妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產等發病率均明顯提高，如果胎兒長期處于高血糖環境下，耗氧量增加會增加胎兒窘迫及胎死宮內的風險；同時疾病的發生、患者對疾病健康知識的缺乏會增加其緊張、抑郁等負性情緒，會增加交感神經興奮性，更加不利于血糖控制[6]。因此，在對GDM 患者進行用藥干預的同時，需加強健康教育管理。多項研究指出，GDM 患者若通過合理運動、健康飲食、合理用藥可維持血糖正常，降低圍生期并發癥，改善母嬰結局[7]。

健康教育管理是針對GDM 進行的健康教育和圍生期管理，是根據GDM 的實際情況制定的護理措施，健康教育可提高患者對疾病知識的了解度，有助于患者在日常生活中減少一些危險因素，使其健康飲食、合理運動、做好血糖監測[8]。常規的健康教育僅僅是重視疾病治療原則的宣教，缺乏對孕婦不良飲食、生活習慣的糾正措施，無法提高孕婦對疾病治療的信心，不利于孕婦長期堅持治療。MUST 管理模式使產科醫生、糖尿病專科護理人員、孕婦、家屬共同參與的管理模式，使孕婦掌握GDM 相關知識，學會居家自我管理方法，使家屬參與到孕婦健康管理中，糾正孕婦的不健康行為，當孕婦不能按照MUST 管理方法要求自己時，家屬可以遵照醫護人員制定的護理計劃對孕婦進行督導，以提高其飲食、運動、血糖監測的依從性[9]。健康教育期間加強隨訪，以使醫護人員了解患者的血糖控制情況，找出影響血糖控制不佳的因素，對干預方案進行調整，通過MUST 管理是醫護人員更加個性化管理患者[10]。本研究對觀察組進行MUST 健康教育管理模式，通過對患者的健康教育，才能使孕婦之后的生活中，了解到健康知識對自身GDM疾病的重要性；通過對家屬的健康教育，可使其更好的監督孕婦，避免在生活中因為家庭瑣事刺激孕婦，減少孕婦的不良心理刺激，有助于降低其應激反應，避免因心情波動造成的血糖波動。通過制定飲食計劃，使患者了解自己和體內胎兒的情況，避免攝入過多的糖類、脂類等造成血糖控制不佳的食物、通過每日血糖監測，可及時了解血糖是否達標，了解血糖變化。通過隨訪，可使醫護人員了解到患者血糖控制效果。本文結果顯示，觀察組疾病健康知識掌握的優良率高于對照組；觀察組干預后的血糖相關值達標率也高于對照組；觀察組產婦不良妊娠結局發生率和新生兒并發癥發生率均低于對照組，說明，MUST 健康教育管理模式可提高健康教育的有效性，提升孕婦對管理方案的執行力，有助于促進母嬰健康。

綜上所述，在GDM 的健康管理中，采用MUST 健康教育管理模式，可提高孕婦對疾病健康知識的掌握度，明顯提高患者及家屬的依從性，使其更好的控制血糖，對改善母嬰結局具有促進作用，值得臨床應用。