術后氣管插管清醒患者實施重癥監護舒適護理的效果分析

董 艷

（郯城縣第一人民醫院重癥醫學科 山東 郯城 276199）

主要以機械裝置替代或者輔助呼吸機工作的過程被稱之為機械通氣[1]。這是一種維持血氧飽和度以及呼吸功能的呼吸支持療法，當前已被廣泛應用到各急癥以及重癥監護室的領域，必需經由氣管插管或者切開氣管的患者[2]。由于此種操作是有創的會為患者帶來心理和生理的不適，如果患者不能有效控制這種不適，將影響其預后效果[3]。為此本次將著重研究重癥監護（ICU）舒適護理在術后氣管插管清醒患者中的干預效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月郯城縣第一人民醫院收治的130 例氣管插管清醒患者，根據入院先后順序的方法將其分為對照組和實驗組，各65 例，對照組男性患者34 例，女性患者31 例，年齡38 ～79 歲，平均年齡（61.54±3.86）歲，其中有9 例屬于耳鼻喉科手術患者，有10 例屬于肝膽外科手術患者，有8 例屬于骨科手術患者，有7 例屬于泌尿外科手術患者，有11 例屬于普外科手術患者，有12 例屬于胸外科手術患者，有8 例屬于產科手術患者；實驗組男性患者35例，女性患者30例，年齡39 ～80 歲，平均年齡（62.05±3.28）歲，其中有10 例屬于耳鼻喉科手術患者，有9 例屬于肝膽外科手術患者，有7 例屬于骨科手術患者，有8 例屬于泌尿外科手術患者，有12 例屬于普外科手術患者，有13 例屬于胸外科手術患者，有6 例屬于產科手術患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18 歲以上；②所有患者均能夠清晰的進行語言表達，都沒有思維混亂和其他精神疾病；③患者均屬于第一次入ICU；④所有患者都愿意參加本次實驗，并且知曉實驗的具體內容，所有患者以及家屬簽署了知情同意書。排除標準：①排除患者有溝通障礙、認知障礙以及精神疾病者；②排除患者有近三天服用過抗焦慮藥物者；③排除患者對藥物或者酒精有依賴者；④排除患者有嚴重的基礎疾病或者感染性疾病者。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理。當患者術后入ICU 以后，為其進行常規的術后護理，觀察患者的病情變化情況，并且根據血氧飽和度和呼吸的具體情況為患者拔除氣管插管。

實驗組患者在對照組的護理基礎上給予ICU 舒適護理。具體方法：（1）為患者進行心理舒適護理，護理人員要尊重患者，隨時關注患者的表情變化，并且為其介紹ICU 的環境，防止患者產生緊張的情緒，利用提問的方式從中獲得患者的心理所需，向患者詳細講解氣管插管的使用目的、使用方法、使用重要性以及使用的注意事項。為患者多多列舉經氣管插管后恢復比較好的患者案例，使得患者能夠增強自信心，心中充滿希望，并且告訴患者當病情有所好轉時，拔除氣管插管以后不會影響說話和正常生活。依據患者的具體病情可以讓家屬進行短時間的探視，并進行一些有意識的親情療法，使得患者對生活充滿信心，使其保持一種積極、樂觀的心態，更好的配合治療。（2）為患者進行環境的舒適護理，在ICU 病房中需要將溫度調整為18 ～22 ℃，如果患者為老年患者，則需將室內溫度調整為22 ～24 ℃，并且根據患者所需隨時調整溫度，ICU 室內的濕度應當控制為50%～60%，如果室內的空氣比較干燥，則需要采取加濕器進行干預，并且每天要進行2 ～3 次的通風。白天室內的噪聲強度應該控制在35 ～45 dB 為宜，兩個病床之間需要使用淺藍色窗簾將其分隔開，對患者的隱私能夠起到保護的作用，對患者給予尊重，避免其產生不良情緒。適當調節監護設備的音量，以患者能夠接受的級別為標準，晚上需要將大燈關掉，留用床頭的小燈，防止燈光直射患者的眼睛。在條件允許的情況下，可在患者的床頭放置一些美麗的圖片，使得患者能夠感覺到溫馨，播放輕緩、愉悅的輕音樂，為患者提供更好的修養環境。（3）為患者進行溝通的舒適護理，護理人員要面帶笑容，此種服務會贏得患者的好感和信任，要主動詢問患者是否有什么需要，指導患者使用最簡單的身體姿勢來回答問題，身體姿勢包括點頭、搖頭以及睜閉眼睛等。嚴密觀察患者的表情變化，盡可能的幫助患者，適當揣摩患者的心理感受，并盡量滿足患者的要求。采取圖片或者寫字板的方式與患者進行溝通。在寫字板上將常用的生活用語繪制成通俗易懂的圖片，并且在每張圖片上標注簡單明了的文字，例如吃飯、喝水、翻身、清潔口腔、吸痰、洗臉以及大小便等等，使得患者能夠一目了然的進行選擇。（4）為患者進行吸痰的舒適護理，在為患者進行吸痰以前，詳細告知患者為其吸痰的主要目的、重要意義以及吸痰會為患者帶來的不適情況，讓患者為吸痰做好準備，避免患者產生緊張、害怕的心理。在為患者進行吸痰期間，要密切關注患者的非語言性表現，當患者面部或者四肢有不舒服的表現，可作為暫停吸痰的參考標準。（5）為患者進行體位的舒適護理，指導患者采取半臥位的體位姿勢，將床頭向上抬高30～40 ℃左右，為患者選取各類小軟枕，將其墊在患者需要支撐的部位，能夠保證患者的身體重量平均分布在身體各個部位。要防止患者的頭和頸進行過度的牽拉，如果病情允許的條件下為其墊上3 ～5 cm 高的枕頭。為患者的足部放置軟墊，使得足部放于功能位，避免引起足下垂的現象。

1.3 觀察指標

（1）調查并比較兩組患者的護理質量舒適度，利用口頭提問的方式評定患者的舒適情況，分為舒適、輕度不適和顯著不適三個標準。（2）統計并比較兩組患者的焦慮、抑郁評分，利用焦慮自評量表（SAS）評定患者的焦慮程度，利用抑郁自評量表（SDS）評定患者的抑郁程度，一共有20 個細目，每個細目都采取1 ～4 分的評定方法，當總分≥50 分時，說明患者存在焦慮和抑郁的情緒，所得分數越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（3）觀察并比較兩組患者遵醫囑行為情況，分為完全配合、部分配合和不配合3 個標準。（4）患者心理需求滿足度：針對疾病相關知識進行患者疑問解答。患者無心理負擔及疑問為優、患者存在部分疑問為良，患者疑問較多均為未得到有效解釋為差，心理需求滿足度=（總數-滿足度差數）/組間總數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者舒適度比較

護理后，實驗組舒適度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者舒適度比較[n（%）]

2.2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

干預后，實驗組患者的焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（ ± s，分）

組別 例數 SAS SDS實驗組 65 42.19±9.08 41.47±9.27對照組 65 47.18±10.32 46.77±9.26 t 2.9267 3.2612 P 0.0041 0.0014

2.3 兩組患者遵醫囑行為比較

護理后，實驗組患者配合度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 實驗組、對照組心理需求滿足度對比結果

護理后，實驗組患者心理需求滿足度與對照組比較，有顯著差異（P＜0.05），見表4。

表4 實驗組、對照組心理需求滿足度對比結果[n（%）]

3.討論

外科手術為高危大型手術，其具有風險高、創傷大的特點，會導致患者產生嚴重心理應激。使其出現較為強烈的心理反應以及生理反應，同時，部分患者轉入ICU 監護期間，其搶救任務及環境具備一定的特殊性，使患者的抑郁、焦慮情緒加重，患者會出現心理壓力增大、敵對等情緒，對其術后醫療護理工作順利進行產生干擾，使患者產生較多術后并發癥，延長疾病恢復時間，并加重病情。機械通氣為臨床患者治療的重要舉措，通過有效實施人工氣道建立，并實施氣管插管的進行搶救，具備一定的創傷性。同時，清醒氣管插管患者其難以耐受氣管導管刺激，會由于插管損傷黏膜，使患者出現溝通障礙、吞咽困難，患者會出現產生心理及生理不適。舒適護理為整體性、個性化護理，為臨床有效的護理模式，可幫助患者能夠達到最佳愉悅狀態，使其心里不愉快程度降低，伴隨醫療事業逐步發展，優質護理有效深化及開展，其服務品質全面提升已經成為臨床競爭的主要焦點，但現階段針對氣管插管清醒患者舒適護理的研究仍然較少[4-6]。

舒適護理為以患者為最佳滿意度及舒適度的新型護理模式，起初由美國學者提出，為通過一系列護理措施使患者能夠保持愉悅狀態，使其內心不愉快程度縮短，此護理可體現以人為本的理念，從心理、生理、社會、人文等方面為患者實施個性化護理措施制定[7-9]。有效滿足患者的生理及心理需求。伴隨醫療衛生事業逐步發展，優質護理的有效展開及深化，使護理服務品質逐步提升，為臨床競爭焦點，針對患者的個體需求，護理部逐步探索并適應護理學發展要求，能夠以患者為中心，以舒適護理理念作為基礎，并針對機械通氣患者的需求，有效采用舒適護理措施，幫助患者提高舒適度，預防機械通氣產生等導致氣管拔管，保障患者生命安全，在整個護理過程中能夠做到團隊共同協作，利用舒適化護理策略，能夠使ICU 中患者的疾病盡快康復，使患者各項需求得到滿足，在臨床中應用。同時，為護理人員實施統一培訓，可有效提高護理服務的依從性，積極拓展重癥護理實踐范圍，有效完善整體護理內涵，使護理工作更加人性化發展。

舒適護理主要是人文關懷的體現，主要是使得患者身心處在最好的狀態，能夠更好的配合治療的護理方案[10]。通過對患者提供的舒適護理措施，可以有效的減少患者產生的并發癥，并將患者留置氣管插管以及應用呼吸機的時間有效縮短，能夠促進患者更快康復，使得患者更加滿意服務質量。ICU 護理人員對于術后帶氣管插管清醒患者的特點制定有效的舒適護理要與患者的切身需求相符，為患者介紹ICU 環境，減少了患者的陌生感，為患者進行入室的各個環節的關注和交流，使得患者明確術后需要注意的問題，增加了信任度，提升了護理舒適度，遵醫囑行為也明顯提升[11-12]。本文數據顯示，實驗組患者的舒適度、消極情緒得分和遵醫囑行為配合情況均優于對照組，實驗組患者心理需求滿足度相比對照組更高，差異顯著（P＜0.05），應用舒適護理能夠全面提升患者護理滿意度，使患者心理需求得到滿足，減輕負性情緒，使整體護理質量得到提升。

綜上所述，舒適護理使用于氣管插管清醒患者的護理中，效果更加令人滿意，能夠保證患者心理上的舒適感和安全感，值得臨床應用。