舒芬太尼復合丙泊酚在宮頸癌手術患者中的麻醉效果分析

張穎山

（安陸市普愛醫院<安陸市人民醫院>麻醉科 湖北 安陸 432600）

在婦科腫瘤疾病中，宮頸癌是較為常見的一種，在臨床上有著較高的發病率以及病死率[1]，根據臨床研究指出，25 ～35 歲年齡階段的女性是宮頸癌的高危發病群體，該疾病嚴重的威脅了女性群體的健康及生命安全，因此需施以及時治療[2]。手術是臨床治療早期宮頸癌的常用方法，有著較好的療效，但是手術會對患者機體造成較大創傷，且患者手術需承受創傷帶來的疼痛，因此，必須對患者實施麻醉。合適、有效的麻醉方式，是影響手術效果的關鍵因素之一[3]。受疾病以及治療工作的影響，宮頸癌患者機體免疫力下降，加之手術以及麻醉操作的刺激，也會進一步影響患者的免疫能力[4]。患者免疫力的降低，增加了術后各類并發癥的風險，也會增加癌細胞轉移的風險。有研究指出[5]，合理的麻醉方式有利于宮頸癌患者術后免疫功能的恢復。舒芬太尼是麻醉性極強的一種鎮痛藥物，約為芬太尼的5 ～10 倍，并且麻醉持續時間久，安全性高；丙泊酚是一種靜脈麻醉藥物，麻醉起效快，由于為短效麻醉藥，因此患者術后較快蘇醒[6]。為探究上述兩種藥物復合使用對宮頸癌患者免疫功能的影響效果，本文納入98 例患者展開探究，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2021 年1 月經安陸市普愛醫院診斷為宮頸癌并接受手術治療的98 例患者。根據術中麻醉方式不同分兩組，對照組與實驗組各49 例，對照組患者年齡21 ～58 歲，平均年齡（40.64±4.61）歲；FIGO（國際婦產科聯盟）分期：29 例為Ⅰa，20 例為Ⅰb；病理分型：38 例為鱗癌，11 例為腺癌。實驗組患者年齡21 ～58 歲，平均年齡（40.55±4.73）歲；FIGO（國際婦產科聯盟）分期：30 例為Ⅰa，19 例為Ⅰb；病理分型：40 例為鱗癌，9 例為腺癌。已通知倫理委員會且獲得批準，并將相關情況詳細告知所有受試者并獲其同意，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

宮頸癌的診斷標準參照《宮頸癌及癌前病變規范化診療指南（試行）》[7]中的相關標準。納入標準：①納入者均滿足上述診斷標準；②臨床資料完善；③意識及認知無障礙情況，可與我院醫護工作人員展開正常的溝通；④耐受手術治療手段。排除標準：①除宮頸癌外，合并嚴重機體或心理疾病，如：白血病、雙相情感障礙等；②臟器存在嚴重的器質性病變；③攜帶HIV 病毒、乙型肝炎病毒等傳染性強的病毒的患者；④有新冠疫情高危、低危風險區接觸史，正處于隔離觀察期的患者。

1.2 方法

兩組患者在術前均常規禁飲禁食，入手術室后，快速建立靜脈通道，并行血壓、心率、心電圖、血氧飽和度的監測。

對照組：（1）誘導麻醉。吸氧后，將0.03 ～0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液以靜脈注射形式給予患者，將4 μg/kg 芬太尼、1.2 ～2.0 mg/kg 丙泊酚以靶控輸注形式給予患者，無睫毛反射后，給予0.6 mg/kg 羅庫溴銨。（2）維持麻醉。給予3 μg/（kg?h）芬太尼及4 ～10 mg/（kg?h）丙泊酚，以靜脈輸注形式給予患者。每0.5 h注射0.2 mg/kg 羅庫溴銨，手術結束前30 min 停止給予芬太尼，結束前5 min 停止使用丙泊酚。

實驗組：（1）誘導麻醉。吸氧后，將0.03 ～0.05 mg/kg 咪達唑侖注射液以靜脈注射形式給予患者，將0.4 μg/kg 芬太尼、1.2 ～2.0 mg/kg 丙泊酚以靶控輸注形式給予患者，無睫毛反射后，給予0.6 mg/kg 羅庫溴銨。（2）維持麻醉。給予0.3 μg/（kg?h）舒芬太尼及4 ～10 mg/（kg?h）丙泊酚，以靜脈輸注形式給予患者。每0.5 h 注射0.2 mg/kg 羅庫溴銨，手術結束前30 min停止給予舒芬太尼，結束前5 min 停止使用丙泊酚。

1.3 觀察指標

（1）統計并比較兩組手術相關指征，包括手術耗時、藥物追加的例數、術后睜眼的用時、拔管時間。（2）統計兩組術后不同時間點的疼痛情況，比較患者術前與術后7 d 的免疫指標。（3）疼痛情況的評價以VAS 評分進行評估，即視覺模擬評分，畫一線，長度為10 cm，有0 ～10 共11 個刻度，0 刻度即為0 分，代表無痛，10 刻度即為10 分，代表劇痛疼痛。（4）免疫指標：從CD3+（分化簇3）、CD4+（分化簇4）、CD8+（分化抗原8）、CD4+/CD8+4 個方面展開評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術相關指征的統計及比較

術后，實驗組患者的睜眼以及拔管用時均少于對照組，且實驗組追加麻醉藥物的概率更低（4.08% vs 22.45%），差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術耗時差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指征的統計及比較

2.2 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較

術后2 h、6 h、1 d、2 d，實驗組的疼痛程度均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者術后不同時間VAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數 術后2 h 術后6 h 術后1 d 術后2 d實驗組 49 1.89±0.33 2.36±0.30 2.04±0.34 1.40±0.21對照組 49 2.45±0.44 3.14±0.49 2.75±0.52 1.94±0.36 t 7.1273 9.5032 7.9995 9.0697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術前及術后3 d 免疫指標比較

兩組患者免疫細胞水平在手術前，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；術后7 d，實驗組免疫細胞基本恢復正常水平，且優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術前及術后7 d 免疫指標比較（ ± s）

表3 兩組患者術前及術后7 d 免疫指標比較（ ± s）

CD4+/%術前 術后7 d 術前 術后7 d實驗組 49 62.4±2.5 62.0±3.5 39.9±3.5 39.3±3.4對照組 49 62.2±3.0 56.2±3.0 39.1±3.9 35.1±3.6 t 0.3967 11.4263 1.1825 7.5086 P 0.6923 ＜0.001 0.2394 ＜0.001組別 49 CD3+/%CD4+/CD8+術前 術后7 d 術前 術后7 d實驗組 49 26.9±3.3 26.3±1.6 1.88±0.23 1.83±0.47對照組 49 26.4±3.2 24.4±1.5 1.88±0.22 1.49±0.32 t 0.8426 6.7105 0.2434 5.3130 P 0.4012 ＜0.001 0.8081 ＜0.001組別 49 CD8+/%

3.討論

根據臨床統計可知，在女性群體中，宮頸癌一直有著較高的發病率，尤其是在大多數發展中國家，宮頸癌高居女性惡性腫瘤發病風險的第二位，病死率高居第三位[8]。宮頸癌有著多種治療手段，常見的包括放療、化療、手術等，雖然前兩種治療手段對患者有著較好的治療效果，也可以對腫瘤細胞進行有效的殺滅及抑制，但是放化療所使用的藥物具有較強的刺激性，同時對癌癥細胞缺乏特異性，因此易導致患者出現各類不良癥狀，如：惡心嘔吐、脫發、血細胞減少等[9]。因此，目前臨床對于狀況較好、耐受手術手段的患者，優先以手術手段展開治療。

手術是宮頸癌患者常見的治療手段，相較于化療或是放療，手術治療給機體造成的創傷更小，但是仍會造成患者機體出現外源性創傷，加之術后疼痛明顯，患者機體會出現應激反應，進而對患者免疫功能造成刺激，威脅免疫屏障功能及完整性，使免疫細胞活性降低、數量減少，抑制免疫系統功能，除此之外，術后疼痛、神經內分泌的改變也會引起免疫抑制[10-11]。因此對于接受手術治療的宮頸癌患者，需施以麻醉。

臨床上用于宮頸癌手術治療患者的麻醉藥物有多種，包括芬太尼、舒芬太尼等。其中舒芬太尼不僅有著理想的鎮痛效果，而且起效迅速，還能保證患者維持穩定的血流動力學，因此有著廣泛應用至臨床[12]。其外，舒芬太尼的安全閾值范圍較寬，且其分布容積較小，因此術后不會在患者體內進行長時間的、或是大量的殘留，因此有著較高的使用安全性[13]。

本文結果顯示，實驗組的術后睜眼以及拔管用時均低于對照組，且實驗組追加麻醉藥物的概率更低。這一結果表明，在麻醉持續時間的比較方面，舒芬太尼明顯比芬太尼更長。芬太尼是一種衍生于舒芬太尼的阿片受體激動劑，在親脂性方面，舒芬太尼強于芬太尼，是其數倍之多，并且麻醉起效迅速，僅需2 ～3 min 即可起效。而且，舒芬太尼相較于芬太尼更易透過血腦屏障，這也是其起效迅速的關鍵原因，且舒芬太尼不僅麻醉時間更長，鎮痛效果也更為理想，患者術后更易蘇醒，對患者術后的恢復工作也更為有利[14]。實驗組患者術后各個時間節點的VAS 評分均低于對照組患者。原因分析：芬太尼是阿片受體激動劑的一種，其衍生物為舒芬太尼，較芬太尼來說，舒芬太尼的親脂性高出多倍，并且起效快，約為2 ～3 min，透過血腦屏障的難度降低，麻醉維持的時間也更久，不僅有著理想的鎮痛效果，還更利于患者術后恢復。

CD3+、CD4+均屬于T 淋巴細胞系統，前者標志著T淋巴細胞的成熟，后者可增強吞噬細胞的抗感染功能，也可促進機體體液免疫進程；CD8+也屬于T 淋巴細胞的一種，可以對靶細胞進行特異性殺滅。當機體狀態健康時，各免疫細胞的水平處于正常水平，當機體出現疾病，免疫功能下降，各淋巴細胞水平則會出現異常，尤其是CD4+/CD8+的比值。研究表明，手術的實施、麻醉的進行均會導致機體出現應激反應，進而導致患者免疫功能被抑制。

兩組患者在術后的免疫功能均有所降低，這說明手術的開展在一定程度上抑制了患者的免疫功能，此種情況出現的原因與術后疼痛的出現、以及手術導致的機體創傷引起機體應激反應，進而促進了免疫細胞的凋亡有關。實驗組患者在術后第7 天的免疫功能已基本恢復，但對照組患者免疫功能仍明顯低于術前，這說明相較于對照組患者，實驗組患者術后免疫功能有著更快的恢復速度，原因可能是因為實驗組以舒芬太尼復合丙泊酚進行麻醉，相較于對照組患者，實驗組術后麻醉平面恢復速度更快，因此免疫功能恢復更快。

綜上所述，對于接受手術治療的宮頸癌患者，以舒芬太尼復合丙泊酚進行麻醉不僅有利于術后鎮痛效果的提高，還有利于患者術后免疫功能的快速恢復，值得臨床應用。