令人心痛的藥物性肝損傷

袁曉安

案例1：

劉女士家族遺傳的“少白頭”讓她很苦惱。聽說何首烏有養(yǎng)血烏發(fā)的作用，劉女士就根據(jù)網(wǎng)上的方子自己買藥熬著吃起來。一周后未見明顯效果，她又加了量。結(jié)果吃到第3周時(shí)，劉女士突然出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。到醫(yī)院檢查，一看化驗(yàn)結(jié)果嚇了一大跳：轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)2000u/L，是正常人的50倍；總膽紅素也高達(dá)500μmol/L，是正常人的近20倍，醫(yī)生診斷為急性肝衰竭。詳細(xì)問診過后，醫(yī)生高度懷疑是吃何首烏引起的。

案例2：

年僅27歲的研究生小張，學(xué)業(yè)任務(wù)繁重，患感冒后未及時(shí)就醫(yī)，而是自行購買了數(shù)種感冒藥。他考慮到自己體重約250斤，可能需要比常人更多的藥量，因此將全部感冒藥加倍服用，結(jié)果進(jìn)了ICU……醫(yī)生懷疑小張這樣的情況可能是“對(duì)乙酰氨基酚過量”導(dǎo)致的肝功能受損。再加上小張本身就有脂肪肝，肝功能弱于常人，最終導(dǎo)致急性爆發(fā)性的肝損傷。盡管得到全國(guó)頂尖級(jí)別重癥醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的全力救治，小張最終還是因?yàn)楦文I衰竭、肌溶解、凝血障礙等多器官衰竭而無力回天。

案例3：

杭州陳先生53歲，患有脂肪肝，還特別容易感冒，為了提高免疫力，陳先生服用了一款進(jìn)口的復(fù)合維生素，吃了一周后不見什么效果，陳先生決定加大劑量，從原來的1天1顆，加大到1天8顆。半個(gè)月后，陳先生因過量服用維生素患上藥物性肝炎，導(dǎo)致肝衰竭。

以上這些案例都是因服用藥物不當(dāng)引起的肝損傷。那么，肝臟為什么容易受到藥物的傷害？又該如何避免這種情況發(fā)生？

“肝能解毒”這話我們經(jīng)常從身邊聽到。

所謂的肝能解毒，說的是肝臟能夠通過代謝使一些藥物失活。肝臟作為承擔(dān)藥物代謝的主要器官，就好比一個(gè)大型的加工廠，這種加工，可能會(huì)讓人體原本無法利用的藥物變得可以利用——“復(fù)活”，也可能會(huì)讓有作用的藥物變得沒有作用——“失活”。“失活”的意思就很接近于“解毒”了。實(shí)際上，大多數(shù)口服藥物都要經(jīng)過肝代謝，這個(gè)代謝可能會(huì)讓毒性降低，也可能會(huì)增加毒性。所以，肝能解“毒”，也可能會(huì)中“毒”。

藥物對(duì)肝臟造成的損傷，就是藥物性肝損傷。

藥物性肝損傷發(fā)生過程比較復(fù)雜，與藥物本身、其代謝產(chǎn)物和用藥者的免疫系統(tǒng)有關(guān)。具有肝毒性的藥物大多會(huì)引起肝細(xì)胞壞死，還有些藥物會(huì)損傷膽管、引起膽汁淤積等。

輕微的藥物性肝損傷通常沒有明顯的癥狀，只有通過實(shí)驗(yàn)室檢查才能發(fā)現(xiàn)。較為嚴(yán)重的急性藥物性肝損傷，可能出現(xiàn)低熱、厭食、惡心、嘔吐、右上腹疼痛、黃疸、深色尿以及過敏性癥狀如皮疹伴瘙癢等。病情嚴(yán)重的患者還可能會(huì)進(jìn)展為急性肝衰竭、肝性腦病，甚至死亡。

通常，出現(xiàn)一過性藥物性肝損傷癥狀時(shí)不需要過于擔(dān)心，把它當(dāng)作是提醒自己及時(shí)就醫(yī)的信號(hào)就好。因?yàn)樵谝话闱闆r下，肝臟有強(qiáng)大的代償能力，50%的健康肝細(xì)胞就可以維持肝臟的正常功能。不過，如果肝損傷的狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間得不到恢復(fù)，就有可能導(dǎo)致不可恢復(fù)性的傷害，如慢性肝衰竭等。

在我國(guó)大陸地區(qū)，導(dǎo)致肝損傷的藥物中，排名首位的是中藥和草本保健品（何首烏、柴胡、雷公藤、番瀉葉等），緊隨其后的則是抗結(jié)核藥物（利福平、異煙肼、鏈霉素等）、抗腫瘤藥物和免疫調(diào)節(jié)劑（環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、甲氨蝶呤等）、抗感染藥物（多西環(huán)素、伊曲康唑、磺胺類等）、抗精神病藥物（奧卡西平、卡馬西平、金剛烷胺等）、激素（來曲唑、己烯雌酚等）、心血管疾病藥物（胺碘酮、纈沙坦等）、消化系統(tǒng)用藥、呼吸系統(tǒng)用藥、骨骼肌肉系統(tǒng)用藥等。

還有一些藥物性肝損傷，是由上述藥物中的兩種或以上聯(lián)合應(yīng)用導(dǎo)致的。

值得注意的是，上述這些藥物大多是處方藥，遵醫(yī)囑正確合理地使用這些藥物，可以避免不必要的肝損傷。

案例2中的小張，乍一看是因?yàn)槎喑粤藥琢８忻八幎鴮?dǎo)致的藥物性肝損傷，“禍?zhǔn)住笔谴蠖鄶?shù)感冒藥都含有的一種叫“對(duì)乙酰氨基酚”的成分，俗名撲熱息痛。它的主要作用是解熱鎮(zhèn)痛，是治療感冒的復(fù)方制劑中的常客。它很常見，本身也是一種可以單獨(dú)使用的退燒藥。事實(shí)上，小張?bào)w重高達(dá)250斤，肥胖且患有脂肪肝，意味著他的肝臟功能可能本身就不好，再加上單品種感冒藥雙倍劑量服用，同時(shí)幾種感冒藥混在一起吃，肯定會(huì)導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚超劑量。另兩個(gè)案例也都是自行用藥、加量導(dǎo)致的藥物性肝損傷。

所以，避免藥物性肝損傷，重點(diǎn)就在于，遵醫(yī)囑用藥。醫(yī)患配合是發(fā)揮藥物作用的關(guān)鍵之一。正確用法用量服藥，才能保證用藥安全。在此提醒：不要自行增加或減少藥品的劑量，也不要自己額外服用保健品、中草藥等。如果認(rèn)為的確有需要調(diào)整藥物的劑量和方案，應(yīng)該找醫(yī)師或藥師尋求幫助。

此外，還要注意以下2點(diǎn)：

1.仔細(xì)閱讀藥品說明書

藥品說明書上有很多重要信息，任何人在用藥之前都應(yīng)該認(rèn)真閱讀藥品說明書。比如對(duì)乙酰氨基酚的藥品說明書中就寫到了“因過量服用對(duì)乙酰氨基酚有引起嚴(yán)重肝損傷的報(bào)道”。有些藥物甚至?xí)谡f明書頂端加黑框予以示警。

在閱讀藥品說明時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注【適應(yīng)癥】【用法用量】【注意事項(xiàng)】，如果出現(xiàn)不適可以對(duì)照【不良反應(yīng)】，病情嚴(yán)重者要立即就醫(yī)或前往藥物門診進(jìn)行咨詢。

2.定期隨診

有些藥物可能會(huì)造成潛在的肝損傷，醫(yī)生會(huì)要求服用這些藥物的人群定期隨診，如每隔1個(gè)月回醫(yī)院重新抽血化驗(yàn)。可以通過分析觀察是否出現(xiàn)肝功能異常，以便隨時(shí)調(diào)整用藥。千萬不要因?yàn)榕侣闊┒雎噪S診。

總之，藥物是一種特殊的商品，它既能治病，也能致病。為了預(yù)防藥物導(dǎo)致的肝損傷，大家一定要在正規(guī)的醫(yī)院，經(jīng)過有處方資格的醫(yī)生診斷后，憑醫(yī)生處方去醫(yī)院藥房或者有資質(zhì)的社會(huì)藥房購買并正確使用藥品。不能根據(jù)熟人推薦、互聯(lián)網(wǎng)推薦而自行購買和使用藥品，中藥和保健品也不例外！